1、堕胎 小产 广州中医药大学妇科教研室 赵颖,目的要求：掌握堕胎、小产的定义、诊断与鉴别诊断。 掌握堕胎、小产的辨证论治。 熟悉堕胎、小产的病因病机。 了解中医学对堕胎、小产的认识及急症处理。,定 义： 凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠1228周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。相关西医：早期流产，晚期流产等。特 点： 胎不成活，自然殒堕。28周而37周称早产,历代沿革,堕胎之名最先记载于脉经 半产最早见于金匮要略 诸病源候论即有“妊娠卒下血候”、“妊娠堕胎后血不止候”等专论。历代医家指出“腹痛、血多、腰酸、下坠”是胎堕难留之势，当速去其胎，以救其母，并强
2、调“小产重于大产”，须重视孕前产后的调护。,病因病机主要病机：冲任损伤，胎结不实，胎元不固，终致殒堕离宫而下。常见病因有肾气虚弱、气血不足、热病伤胎、跌仆伤胎。,禀赋素弱，肾气不盛 孕后房事不节,肾虚冲任不固 胎元不实,素体虚弱，气血亏虚 饮食劳倦，损伤脾胃 大病久病，损伤气血,气血两虚，冲任不足，无以载胎养胎,胎元不固,堕 胎 小 产,摄生不慎，感受 时疫邪毒或热病温疟,热扰动冲任血海损伤胎元,孕后不慎,劳力过度跌仆闪挫,气血紊乱，冲任损伤 瘀阻子宫，胎失所养 或直接伤及胎元,堕 胎 小 产,诊断,病史：停经史，早孕反应，或孕后不节房事史或胎漏、胎动不安病史，或妊娠期热病史、外伤史。 临床表
3、现：阴道流血和腹痛。检查：重点妇科检查； B超、血分析、HCG等辅助。,鉴别诊断,1 、胎漏、胎动不安2、异位妊娠 3 、葡萄胎4 、子宫肌瘤5、崩漏,辨证论治,治疗原则：下胎益母。若阴血暴下，气随血脱则应益气固脱，输血、补液。胎动欲堕或胎堕不全必须尽快行清宫术。胎堕完全则调养气血以善其后。,急症处理,本病是妇科常见急症之一-血崩证特别是堕胎、小产不全时，病人出现阴道大量出血不止，引起休克症状，为阴血暴亡，气随血脱的危候，中药急以益气回阳固脱，用独参汤或参附汤，配合输血、补液、抗休克等急救措施，尽快下胎益母，行清宫术或钳刮术，清除宫腔内容物。,辩证论治,1 胎动欲堕 主证：妊娠早期（12周内）
4、或妊娠3-7个月内兼证：或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩。舌脉：舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉滑，或涩。,治法：祛瘀下胎方药：脱花煎加益母草或生化汤加益母草 药物： 脱花煎：当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车前子 生化汤：当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草,脱花煎：当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车前子当归、川芎、红花益母草活血祛瘀，催生下胎 肉桂温通血脉 牛膝活血行血，引血下行 车前子滑利泄降,生化汤：当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草当归补血活血，化瘀生新 川芎活血行气祛风 桃仁活血祛瘀 炮姜温经散寒，收缩子宫 炙甘草和中,胎 动 欲 堕,2 胎堕不全 主证：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至大量出血，腹痛阵阵紧逼。舌脉：舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。治法：活血化瘀，佐以益气。方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄,堕胎、小产不全,转归与预后,若胚胎或胎儿完全排出，出血量少，对人体正气影响不大，适当调养即可恢复。若胚胎或胎儿排出不全，出血量多，或者发生晕厥，甚或阴血暴亡，出现阳无所附的阴阳离决之候；需紧急处理，对身体影响较大，恢复较难。,结语,堕胎、小产是妇科急证 定义 诊断 治疗原则及急症处理 合并有贫血,致 谢,先兆流产,异位妊娠,葡 萄 胎,子 宫 肌 瘤,
