1、医学课件园 ,第二节 高血压 hypertension,收缩压 舒张压 正常人： 140 mmHg 或 90 mmHg 成人高血压： 160 9 5 临界高血压： 140收160 90舒95 特发性或原发性 (essential or primary):原因不明。良性、恶性 继发性 (secondary)：继发于某些疾病,医学课件园 ,一、良性高血压 (benign hypertension)又叫缓进型高血压 (一)、临床过程及表现：早期多无症状，偶然发现，表现为全身细动脉和小动脉 痉挛，呈间断性，血压处于波动状态；其后细小动脉持续痉挛，血压持续升高；晚期，可因心力衰竭、脑出血死亡。,医学课件
2、园 ,(二)、基本病变：1、细动脉玻璃样变性 (hyaline degeneration) 内皮下均匀粉染蛋白性物质沉积管壁增厚、变硬； 管腔狭窄、甚至闭塞细动脉硬化 (arteriolosclerosis),医学课件园 ,脾小结中央小动脉玻璃样变性,医学课件园 ,肾小球入球小动脉玻璃样变性,医学课件园 ,医学课件园 ,2、小动脉 (肌型器官动脉) 1）中膜增厚： SMC肥大、增生2）内弹力板分离：双层3）内膜 增厚：SMC增生、纤维组织 增多 管腔有一定狭窄,医学课件园 ,良性高血压之小动脉病变,医学课件园 ,(三)、对机体的影响 1、心脏肥大：向心性 离心性 心衰心肌肥厚 心腔扩张 2、肾
3、：原发性颗粒性固缩肾入球小动脉玻变，相应肾单位(肾小球、肾小管)萎缩，结缔组织收缩，周围肾单位代偿性肥大 3、脑出血、小灶壮梗死,医学课件园 ,脑动脉病变：细小动脉玻变；重者纤维素样坏死纤，继发血栓形成；二者均可继发微动脉瘤形成 脑出血：管壁破裂出血最发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑 脑小灶壮梗死：细小动脉玻变管腔狭窄，或纤维素样坏死 血栓形成，造成局部脑组织缺血，梗死，形成小软化灶。 4、视网膜：视网膜中央动脉硬化视乳头水肿、视网膜渗出、出血,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,高血压之肾小球、肾小管萎缩,医学课件园 ,医学课件园
4、 ,二、恶性高血压 (malignant hypertension)又叫急进型高血压(一)、临床表现：严重高血压：230/130 mmHg，可发生高血压脑病；持续性蛋白尿、血尿、管型尿多于一年内因尿毒症、脑出血或心力衰竭死亡。,医学课件园 ,(二)、基本病变 1、细动脉：纤维素样坏死累及中膜和内膜，并有血浆内渗，使管壁极度增厚 2、小动脉：增生性动脉内膜炎内膜增厚，SMC增生，呈同心圆样排列，形成层状洋葱皮样病变,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,(三)、对机体的影响：主要累及肾和脑1、肾：入球小动脉、节段性肾小球毛细血管丛纤维素样坏死血栓形成小灶壮梗死肉眼：多数出血点、斑点状微梗死灶
5、2、脑：局部缺血，微梗死灶、出血,医学课件园 ,医学课件园 ,三、高血压的危险因素 1、遗传：多基因 2、饮食：高纳、低钾、低钙 3、社会心理：应激 4、肾：抗高血压物质(髓质)、PG 5、心房：心钠素（利钠肽）利尿、排钠、降压 5、神经内分泌：细动脉交感神经兴奋肾素-血管紧张素系统,医学课件园 ,Lumen,Endothelium,Intima,Internal elastic membrane,Media,Normal vessel Progressive development of artherosclerotic plaque,Extracellular matrix synthes
6、is,Proliferation of smooth muscle cells,Extracellular lipids and necrotic cells,Migration of smooth muscle cells,Endothelial injury/Dysfunction,Hyperlipidemia, Hypertension Smoking, Toxins, Hemodynamic factors, Immune reactions, Viruses,医学课件园 ,二、恶性高血压 (malignant hypertension)又叫急进型高血压 (accelerated hy
7、pertension)由良性高血压恶化而来，或原发 (一)、临床表现：严重高血压：230/130 mmHg，可发生高血压脑病；持续性蛋白尿、血尿、管型尿；多于一年内因尿毒症、脑出血或心力衰竭死亡。血中肾素水平升高。,医学课件园 ,(二)、基本病变 1、细动脉：纤维素样坏死累及中膜和内膜，并有血浆内渗，使管壁极度增厚,医学课件园 ,肾小球入球小动脉纤维素样坏死,医学课件园 ,2、小动脉：增生性动脉内膜炎内膜增厚，SMC增生，呈同心圆样排列，形成层状洋葱皮样病变,医学课件园 ,肾叶间动脉或弓形动脉 (小动脉) 增生性动脉内膜炎,医学课件园 ,(三)、对机体的影响：主要累及肾和脑1、肾：入球小动脉及
8、节段性肾小球毛细血管丛纤维素样坏死血栓形成小灶状梗死。肉眼：肾表面有多数出血点；切面有多数斑点状微梗死灶。2、脑：局部缺血，微梗死灶、出血,医学课件园 ,医学课件园 ,三、高血压的危险因素 1、遗传：多基因 2、饮食：高纳、低钾、低钙 3、社会心理：应激 4、肾： 1) 肾素2) 钠平衡3) 抗高血压物质(髓质),医学课件园 ,5、神经内分泌：1) 细动脉交感神经兴奋：缩血管神经-去甲肾上腺素、神经肽Y扩血管神经-降钙素相关基因蛋白、P物质2) 利钠素(心钠素)：左心房、脑3) 肾素- 血管紧张素(- 醛固酮) 系统,医学课件园 ,血压= 外周阻力 x 血容量,钠重吸收,肾素,血管收缩,血管紧张素原,醛固酮,血管紧张素 I,血管紧张素 II,交感神经兴奋,血管壁增厚,医学课件园 ,
