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蔡小荪治疗不孕症之经验课件.ppt

上传人:微传9988 文档编号:3407361 上传时间:2018-10-25 格式:PPT 页数:69 大小:1.59MB
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资源描述

1、蔡小荪治疗不孕症之经验,上海市中医文献馆 黄素英,不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题。 由于它不是一个独立的疾病,而是许多疾病所共有的一个症状或者所致的一种后遗症或结果,病因复杂,发病率高,研究涉及面广,所以又是世界性共同关注的常见疑难病症。,概述,原发性不孕-女子结婚后夫妇同居二年以上,配偶生殖机能正常,未避孕而不受孕者,称为“原发性不孕”。 继发性不孕-婚后曾有妊娠,但因流产,早产或死产未能获得活婴,无避孕而二年以上不再受孕者,称为“继发性不孕”。 1995年世界卫生组织将不孕症期限缩短为一年.,定义,国外:10%25% 国内:10%15%,发病率,病因:,女方因素占50-60%,男

2、方因素占30-40%,男女双方的原因或原因不明的占10%。 女方原因:排卵功能障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、外阴、阴道因素、免疫因素、身心因素,蔡氏女科学术源流,(清乾隆年间迄今),蔡氏女科八代传人简表,蔡杏农(清乾隆年间) 蔡半耕(清乾隆嘉庆年间) 蔡枕泉(清乾隆咸丰年间) (炳) 蔡兆芝(18261898年) (砚香) 蔡钟骏(18631912年) (小香) 蔡香荪(18881943年) (耀璋) 蔡小荪(1923年) (一仁), 蔡庄 瞿晓竹 周翠珍 黄素英 莫惠玉 傅金荣 王隆卉,蔡氏女科肇始于清代乾隆年间,地处上海市江湾,旧时江湾镇,向南延伸至今虹口四川北路武进路,地广人众,

3、商业繁荣,名人辈出,为上海一大重镇。 始祖蔡杏农为乡里治病,每获良效,于是名声四扬。,蔡氏女科源流,五世蔡小香(18631912年),名钟骏,号轶侯,光绪甲申黄科廪,茂才,医名更著,济贫扶困,活人无算,誉满大江南北,门庭若市,妇孺皆知。蔡氏妇科,于斯尤盛。 创办最早的全国性医学团体医学会、中医药学会 创医学报 主张中西医结合 创办中国医院、创办上海医学杂志 创办上海第一个医学讲习所、上海中医专科训练班、蔡氏医学堂、蔡氏学堂、师范学堂。,蔡氏女科源流,六世蔡香荪(1888-1943年),名章,字耀璋,曾肄业于同济大学第一期,秉承祖业,学贯中西,蜚声沪上。 谋广州起义. 抗日时期,组织救护队,抢救

4、伤员,获红十字救护奖章。同时筹办难民收容所。 营救抗日志士、及中共地下党员。 捐巨资创办江湾时疫医院、暑病医院。获当时政府内政部“热心捐资兴办卫生事业”一等金质奖章。 创办江湾救火会任会长,获消防奖章。,蔡氏女科源流,七世蔡小荪,字一仁,号兰苑。父传师授,家学渊源。 其父香荪公望子成器,5岁即聘昆山顾荫轩夫子(清秀才)来家教学国文。11岁时又聘峡石吴善庆师(药学大辞典编者之一),讲习医学;继而聘海宁吴克潜师(吴氏儿科、病源辞典等编者),妇科由其父蔡香荪亲自教授,进一步深造。 1939年毕业于中国医学院十三届,即随父襄诊。并先后延聘李又辛夫子(清举人)、沈瘦石夫子(文史馆员),教习诗书。 194

5、3年香荪公谢世,即独立应诊,秉承祖训,乐于为善,求诊者接踵。勤习深研,师古不泥,博采众长,学以致用。,蔡氏女科源流,曾受聘上海第二医科大学附属广慈医院(瑞金医院)、仁济医院、中国福利会国际和平妇幼保健院等顾问,参加查房会诊。 1980年转职上海市第一人民医院中医科副主任、中医妇科主任医师。1950年后即兼任上海中医学会妇委会委员、后任副主委,1984年当选全国中医学会妇委会副主委,历任上海中医药大学等专家委员会名誉委员,兼职教授、博士生导师。 1991年国家中医管理局批准为全国继承老中医药专家学术经验导师。1992年起享受国务院颁发特殊贡献津贴。 1995年被市卫生局评为“上海市名中医”。,蔡

6、氏女科源流,1调经是成孕致育的先决条件女科要旨云:“妇人无子,皆因经水不调。经水所以不调者,皆由内有七情之伤,外有六淫之感,或气血偏盛,阴阳相乘所致。种子之法,即在于调经之中”。但必须肾气旺盛,任脉通,冲脉充盈,月事才得以如期来潮,从而具备孕育的功能。,诊治不孕症的思路,2益肾可促排卵,健黄体经云:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也”。圣济总录又说:“妇人所以无子者,冲任不足,肾气虚寒也”。陈士铎云:“胞胎之脉,所以受物者,暖则生物,而冷则杀物矣”,诚为确论。,诊治不孕症的思路,月经期(经水来潮至经净): 经后期(经净至排卵前): 经间期(排卵期,即下次月经前14天左右): 经前期(排卵后到经潮前

7、):,一、月经周期,不孕症周期疗法:,月经期(经水来潮至经净):胞宫气血由满而溢泻渐至空虚,肾气天癸相对减弱,凡经期、经量、经色及经味异常均可在此期调治,常用疏调、通下、固摄诸法;,一、月经周期,不孕症周期疗法:,经后期(经净至排卵前):胞宫气血由虚至盈,肾气渐复渐盛,是阴长阳消之时,此期是调经、种子、消癥的基础阶段;,一、月经周期,不孕症周期疗法:,经间期(排卵期,即下次月经前14天左右):此期肾气充盛,是阴阳转化、阴极生阳、阳气发动、阴精施泄的种子时期,又称氤氲期或“的候”,若交接合时有受孕可能,治疗以促使阴阳转化为宗旨;,一、月经周期,不孕症周期疗法:,经前期(排卵后到经潮前):此期肾气

8、实而均衡,阳盛阴长,气血充盛,治疗以维持肾气均衡为原则,此时,又是调治月经前后诸疾及经期诸疾的关键时期。,一、月经周期,不孕症周期疗法:,经后期:孕I方:云茯苓12克、生熟地各9克、怀牛膝9克、路路通9克、炙甲片9克、公丁香2.5克、仙灵脾12克、石楠叶9克、制黄精12克、桂枝3克。育肾填精,助阳通络。7剂,二、周期疗法,不孕症周期疗法:,方解: 茯苓以入肾利水,补脾和中; 大生地养血滋阴,益肾填精; 黄精补中益气填精; 牛膝下行补肾益精; 路路通能通十二经,利水通络; 麦冬配生地以强阴益精; 丁香辛香入肾壮阳,配路路通以通络; 仙灵脾、石楠叶补肾助阳益精; 降香片辛温行血破滞,桂枝温经通络;

9、 甲片其性走窜,贯通经络。 全方阴阳并调,疏通胞脉,创造受孕条件。,二、周期疗法,不孕症周期疗法:,中期(排卵期):孕方:云茯苓12克、生熟地各9克、石楠叶9克、紫石英(先煎)12克、狗脊12克、仙灵脾12克、仙茅9克、胡芦巴9克 鹿角霜9克、苁蓉9克。 8剂 育肾培元,温煦助孕。,二、周期疗法,不孕症周期疗法:,方解: 云茯苓、生熟地和中益脾肾,滋阴养血兴阳; 仙灵脾、仙茅补肝肾,助阳益精; 鹿角霜补肾益气,生精助阳,性较温和; 巴戟肉温肾助阳; 紫石英温宫助孕; 女贞子治肝肾阴亏,益肝肾,强腰膝; 麦冬强阴益精,与女贞子相配以抑制诸阳药之偏温,以使阴阳平衡而相得益彰。 全方补肾助阳。健全黄

10、体,以利孕育。,二、周期疗法,不孕症周期疗法:,月经期:四物调冲汤炒当归10 白芍10 川芎10 生地10制香附10 怀牛膝10 理气养血,调理冲任。 剂,二、周期疗法,不孕症周期疗法:,(1) 肝郁型:月经愆期,先后无定,或有崩漏,色红质稠。平时可有少腹疼痛,临前乳房胀痛,烦燥不安,且常伴有痛经。脉弦,苔薄黄腻。可守前法,酌减温阳之品,加入柴胡、白芍、香附、金铃子、逍遥丸、四制香附丸等疏理肝气。,三、加减运用,不孕症周期疗法:,(2)痰湿瘀滞型:月经稀行或闭阻,躯体肥胖,喉间痰多,神倦困重,腰酸,带下色稠,或见毛发稠密。脉滑,苔腻 。可用苍附导痰方加减,亦可守前法,去黄精、熟地等腻滞之品,选

11、加石菖蒲、白芥子、制南星、仙半夏、苍白术、海藻、夏枯草、指迷茯苓丸等,燥湿化痰。,三、加减运用,不孕症周期疗法:,(3)寒湿瘀滞型:月经后期或闭阻,小腹冷痛,形寒肢冷。脉沉迟,苔薄质淡或胖。仍可守前法,去生地、女贞之类,入苍术、艾叶、吴萸、艾附暖宫丸等,温宫散寒。,三、加减运用,不孕症周期疗法:,(4)湿热瘀滞型:经期尚准或超前,量较多,色红。平时少腹两侧隐痛,腰酸带下,色黄气秽。脉弦,苔薄黄腻质偏红。 轻症:尚可宗前法,去熟地、黄精等,入败酱草、红藤、鸭跖草等清热化湿;重症:清热化湿方:云茯苓12克、桂枝2.5克、柴胡梢4.5克、赤芍9克、败酱草20克、丹皮9克、鸭跖草20克、金铃子9克、红

12、藤15克、玄胡索9克、怀牛膝9克。,三、加减运用,不孕症周期疗法:,(5)经血瘀滞型:内有血瘕癥积之患。经期尚可,行则量多,杂有瘀块,经痛剧烈,或经后疼痛不止。平时可有肛门坠痛,腰酸痛。脉弦细或涩,苔薄边尖或有紫斑瘀点。经血瘀滞型每因经血瘀滞,留络不去,假血成形,逐成血瘀、癥积之患,与西医所称子宫内膜异位症相类。故另设内异I、内异、内异三方。内异I方用于经痛剧烈者;内异方用于月经过多者,于临经前三天起连服7剂。净后即服用内异方10剂,以化瘀散结。病情好转后,可按需选用孕I、孕方,育肾调理。,三、加减运用,不孕症周期疗法:,(6)结核性盆腔炎:抗痨方:丹参12克、百部12克、留行子9克、山海螺1

13、5克、鱼腥草12克、功劳叶15克、夏枯草12克、皂角刺12克、怀牛膝9克、大生地9克、路路通9克。,三、加减运用,不孕症周期疗法:,(7)输卵管不通者:通络方:皂角刺15克、留行子9克、月季花9克、广地龙9克、降香片3克。 可将通络方参入各型方中,通利胞络,但在月经中期以后不宜服用。,三、加减运用,不孕症周期疗法:,灌肠方:炒当归12克、丹参15克、桂枝4.5克、皂角刺20克、赤芍12克、川牛膝12克、桃仁9克、生军9克、石见穿30、败酱草30克、莪术15克。 湿热瘀滞、经血瘀滞、输卵管阻塞者 湿热者可在此方基础上增加清热化湿之品,酌减活血化瘀之药,经血瘀滞者则与之相反。 灌肠方还可用于胃虚不

14、能长期服药者。,三、加减运用,不孕症周期疗法:,1理气活血,通利络脉 “阴阳交媾,胎孕乃凝,所藏之处,名曰子宫,一系在下,上有两歧,一达于左,一达于右”。这是朱丹溪对子宫的描绘。所谓“两歧”,似相当于输卵管,也可认为即胞脉。 输卵管阻塞,也引起不孕。多为瘀血、湿热、痰浊之类。 理气活血,清利湿热,化除痰浊等法以通利络脉,可改善输卵管阻塞。,不孕症周期疗法:,四、治疗时必须注意的几个问题,2重视心情的怡养 明万全广嗣纪要寡欲篇云:“女子贵平心定意”。,不孕症周期疗法:,四、治疗时必须注意的几个问题,3交接合时,节制性欲 隋巢元方说:“故凡初交之后,最宜将息,勿复交接,以扰子宫”。 明张景岳也说:

15、“方其初受,亦不过一滴之元精耳,巩之则固,决之则流,故凡受胎之后,极宜节欲,以防泛滥。”,不孕症周期疗法:,四、治疗时必须注意的几个问题,4察经血,慎审“一月堕胎”前人云:“惟一月堕胎,人皆不知也,一月属肝,怒则多堕,洗下体则窍开亦堕,一次既堕,肝脉受伤,下次亦堕,今之无子者,大半是一月堕胎,非尽不孕也。”,不孕症周期疗法:,四、治疗时必须注意的几个问题,案一、俞某 女 28岁 2003年6月12日初诊 143-4/35-40 0-0-1-0 继发性不孕3年余,二侧输卵管积水手术二年余,近B超复查:右卵巢内侧囊性混合性包块211916mm3粘连,输卵管积水可能。Lmp5.15 造影示:二侧输卵

16、管阻塞。刻下,经期将届,脉细,苔薄质偏红。 证属:肾气不足,瘀热内蕴,络道受阻; 治拟调经清瘀参通络(经来时服)。,病案举例,炒当归10 大生地10 川 芎6 赤 芍10 云茯苓12 制香附10 炒怀膝10 路路通10 桂 枝3 败酱草30 炙甲片10 留行子10 72003年6月26日二诊: Lmp6.21 经行后期,余无所苦,基温爬行上升,脉略细,苔薄白质嫩红,再拟育肾通络。 云茯苓12 大生地10 怀牛膝10 川 芎6 路路通10 降香片3 炙甲片10 留行子10 仙灵脾12 麦 冬12 巴戟肉10 月季花12 7,病案举例,2003年7月3日三诊 时届中期,基温未升,带下不多,无腹胀,

17、脉平,苔薄质偏红,拟益肾培元。云茯苓12 生熟地各10 仙 茅10 仙灵脾12 鹿角霜10 炙龟板10 巴戟肉10 苁 蓉10 川 断12 女贞子10 青陈皮各5 12,病案举例,以上诸方均要经净后服用,但重在通络之时,不忘育肾益气,攻伐之时,常以育肾益气之品扶助正气,提高疗效。本案调治半年后,精力充沛,基础体温双相,月事按期运行,B超复查:右侧包块消失,一年后受孕。,病案举例,案二、徐某,女,30岁,初诊日期:2008年2月14日。结婚2年,未避孕未孕结婚2年,未避孕未孕,经期45天,周期3040天, LMP:1月18日,经量可,有血块。毛发粗,经前乳胀,腰酸,易感外邪,B超检查未见异常,T

18、:3.8(正常值0.52.6)。舌边尖红、中根略腻,脉细滑。证属肝肾不足,时届经期,姑先育肾调经。当归 川芎 白芍 生地 制香附 怀牛膝 王不留行 青陈皮各 川断 狗脊 生蒲黄 郁金 剂,病案举例,二诊: LMP:.X5,量可,伴血块,疲乏,易外感,余无所苦。脉细,苔薄,拟育肾通络。生黄芪 防风 炒白术 云苓 路路通 降香片 皂角刺 炙鳖甲仙灵脾 制黄精麦冬 细辛紫石英 姜半夏 车前子草各 剂,病案举例,三诊:时逾中期,基温未升,脉细弦,舌红苔薄,拟育肾培元。云苓 生熟地各 仙茅 仙灵脾巴戟天 苁蓉 鹿角片 紫石英炙龟板 丹参 蛇舌草 剂,病案举例,四诊:时届经期,基温高低不稳,近日觉轻微尿频

19、,余可脉细,舌红苔薄,拟调冲任。云苓 生熟地各 仙茅 仙灵脾巴戟天 苁蓉 鹿角霜 炙龟板紫石英 河车粉吞 车前子草各 葫芦巴 泽泻 剂,病案举例,如此周期调治4月余,因停经天, 查尿:阳性。随访足月平产一男婴,重克。,病案举例,案三、许某某 女 已婚 0-0-1-0 7/2829 Lmp1.31 继发不孕5年2006.3.2 02年查示:内异症,卵巢囊肿,04、05年行穿刺术2次,05年行人工受孕未成功,7月行腹腔镜手术,06年查示左卵巢小囊肿,右侧腹腔包裹性积液可能。舌红苔薄脉玄。证属宿瘀内结。治拟化瘀散结。(经净后服)处方;云茯苓12 桂枝3 赤芍10 丹皮10 桃仁10 皂角刺30 山慈

20、姑10 海藻12 昆布12 棱莪术(各)10 夏枯草20 地鳖虫10 7剂,病案举例,06.3.14 Lmp3.2,经行量中。舌红苔薄脉细滑,治拟化瘀散结。 处方: 云茯苓12 生熟地(各)10 仙茅10 仙灵脾12 巴戟天10 苁蓉10 鹿角霜10 龟板10 川断12 狗脊12 败酱草30 知柏(各)1014剂,病案举例,06.3.28 时届经期,BBT双相佳,嘱自测尿HCG,腰酸时作。舌红苔薄脉细。治拟育肾通络。(经净后服用,目前观察。)处方:云茯苓12 生熟地(各)10 路路通10 降香片3 皂角刺30 桂枝3 赤勺10 丹皮10 桃仁10 石见穿15 鬼箭羽20 山慈姑10 夏枯草20

21、,病案举例,064.11 Lmp3.31 经行量畅,舌赤苔薄脉细滑。治拟化瘀消癥培元。 处方:云茯苓12 生熟地(各)10 仙茅10 仙灵脾12 巴戟天10 苁蓉10 鹿角霜10炙龟板10 知柏(各)10 麦冬12 菟丝子15 金缨子15 河车粉6吞,病案举例,06530 Lmp5.26 腹微胀,腰酸,量中,今日将净。舌红苔少脉细。治拟化瘀消徵调理。处方:云茯苓12 桂枝3 赤勺10 丹皮10 桃仁10 皂角刺30 石见穿15 鬼箭羽20 王不留行10 败酱草30 红藤15 川楝子10 地龙10 棱莪术(各)15 仙灵脾12 制黄精12,病案举例,06613 时逾中期,BBT已升4天,腰酸。B

22、超复查:右侧盆腔包裹性积液可能。舌红苔薄脉细。治拟育肾培元。处方:云茯苓12 生熟地(各)10 仙茅10 仙灵脾12 巴戟天10 苁蓉10 鹿角霜10河车粉6 龟板10 川断12 杜仲12 女贞子10 败酱草30 覆盆子10,病案举例,06111Lmp 10.13 经事逾期未行,腰微酸,咽干。舌红苔薄少津脉细。尿HCG(+)。,病案举例,案四、毛XX 女 32岁 已婚 14(5/26) 0-0-1-0 Lmp9.26 求孕06928 92年因外伤脾破裂行移植术,02年流产一次,04年后周期提前,Lmp9.26,BBT 双相,量中色红有块,腹痛可忍,时值经期,腰酸剧。9.8示:解脲支原体3100

23、00(大于正常值),平素易感外邪。舌红苔薄脉细。证属脾肾不足。治拟健调脾肾。处方:生黄芪30 防风6 云茯苓12 生熟地(各)10 路路通10 降香片3 仙灵脾12 制黄精12 天麦冬各15 细辛3 地龙12 王不留行10 川断12 狗脊12 巴戟天10 怀牛膝10,病案举例,061012 时逾中期,BBT始升,小腹痛,腰酸减。舌嫩红苔薄脉数。治拟育肾培元。处方:云茯苓12 生熟地(各)10 仙茅10 仙灵脾12 巴戟天10 苁蓉10 鹿角霜10 炙龟板10 川断12狗脊12 贯众15 黑大豆30 椿根皮12 知柏(各)10,病案举例,061116Lmp11.10,时值经期,量中色红,无血块,

24、无腹痛,无阴痒。舌暗苔白腻脉细。治拟育肾通络。处方:云茯苓12 生熟地(各)10 砂仁3 路路通10 降香片3 皂角刺30 仙灵脾12 怀牛膝10 地龙12 巴戟天10 知柏(各)10 贯众15 黑大豆30 苍白术(各)10,病案举例,061123 Lmp11.10,时值中期,白带量中色微黄无味,偶有腰酸阴痒,右下腹痛,舌红略暗苔薄腻脉弦。治拟育肾培元。处方:云茯苓12 生熟地(各)10 仙茅10 仙灵脾12 巴戟天10 苁蓉10 鹿角霜10 炙龟板10 女贞子10 知柏(各)10 河车粉6 蛇床子10 败酱草30 川楝子10,病案举例,06/12/12 Lmp11.10,经事逾期未行,尿HC

25、G(+),孕33天,易疲劳,无腰酸。近期感冒,咳嗽痰黄。 处方: 炒党参12 炒白术10 云茯苓12 砂仁3 黄芩10 川断12 杜仲12 桑寄生12 菟丝子12 炙紫苑12 炙款冬12 杏仁10 枇杷叶10 姜半夏6 南瓜蒂5枚 苎麻根12,病案举例,案五、蒋 36岁 已婚 医师 1997年7月28日初诊 继发痛经12年,原发不孕五年。每行腹痛剧烈伴腰骶部胀坠难忍,西医诊断为双侧卵巢巧克力囊肿。,病案举例,每次发作腹痛剧烈,呈阵发性绞痛,持续半天,伴恶心呕吐,经前畏冷,腰酸伴胃部不适,行经第一天只能卧床休息,经期腹部冷感喜热敷,痛作后感到十分虚弱,极度疲惫,需休息34天,影响生活与工作。曾服

26、APC、安乃近、颠茄片及中药乌鸡白凤丸、艾附暖宫丸、益母草等,均疗效不显。后服消炎痛,因止痛有效而坚持服用了34年,结婚赴美后停服,经痛依旧。,病案举例,检查:子宫输卵管碘油造影示正常,配偶精检无异常。 94年l012月先后三次人工授精均未成功。95年12月腹腔镜检示;“子宫内膜异位症”严重,建议做腹腔镜手术治疗。 1996年4月手术,术后医生告知用镭射已清除异位在卵巢和输卵管的大部分粘连疤痕组织。但事隔23月,诸症复作,同年9月急诊超声波示“左侧卵巢囊肿”约鸽蛋大小,医生解释为因病变严重导致手术失败。 1997年4月作试管婴儿失败。 1997年5月行卵巢囊肿引流术。 1997年7月底请蔡小荪

27、诊治。,病案举例,证属宿瘀内结,肾虚不足。 兹将届期,诸症又作,腹痛堪虞。姑先化瘀定痛,行血调经,后图育肾通络,清瘀散结。,病案举例,炒当归9克 大生地9克 川芎6克 赤芍9克 川牛膝9克 酒炒延胡索12克 制香附9克 血竭3克 五灵脂9克 生蒲黄(包煎)12克 制乳没各9克 10剂(临经前三天起服),病案举例,云茯苓12克 桂枝3克 赤芍12克 丹皮12克 桃仁9克 莪术9克 败酱草30克 路路通9克 炙甲片9克 仙灵脾12克 紫石英(先煎)12克 (经净后服) 7剂,病案举例,8月15日复诊 药后痛经明显好转,量中。五天净,时值中期,略有带下,微感腰酸。再以育肾温煦。 云茯苓12克 丹参1

28、2克 大生地9克 仙茅9克 仙灵脾12克 川断12克 鹿角霜12克 淡苁蓉9克 巴戟肉9克 女贞子9克 紫石英(先煎)12克 8剂,病案举例,本例癥瘕,痛经剧烈, “这是离经之血不能排出所致” 。应按“血实宜决之”治则,故经前、经期以活血化瘀为主。处方:四物汤加失笑散、制乳没破散癥积宿血;加香附、牛膝、延胡理气活血,达到气行则血行,通则不痛之效,加艾叶温散寒邪,使寒散凝解。,病案举例,如此三方根据症状进行加减调整。患者1997年7月底初诊时基础体温单相,经痛剧烈,左腰部酸痛。服药二个月后,腹痛明显减轻,血块减少,但有反复。 1998年2、3月间经行腹痛基本消失,略有隐痛,基础体温由单相转双相,欠典型。B超示:左侧卵巢囊肿由原来5X5cm,缩小至3X4cm。 4月份基础体温上升较前明显好转,但仍欠佳。 5月份月事值期未行,基础体温居上不降,尿HCG(+),诊断为早孕。,病案举例,谢谢!,

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