1、胞 睑 疾 病,广东省中医院眼科 欧扬,教学要求,了解眼睑疾病是常见病、多发病，其发病多与脾胃有关。 掌握眼睑疾病主要病因病机和治疗原则。 掌握麦粒肿（针眼）、霰粒肿（胞生痰核）、睑缘炎（睑弦赤烂）的病因病理、临床表现和治疗。 掌握病毒性睑皮炎（风赤疮痍）的病因病理和治疗。 熟悉上睑下垂的诊治原则。,眼睑解剖,睑皮肤 皮下组织 肌肉层提上睑肌眼轮匝肌 睑板睑板腺 睑结膜,胞睑疾病概述,解剖部位名称：眼睑-胞睑、眼胞、睥（p ） 胞睑边缘-睑弦（睫毛）功能：保护眼球。眼睑：反射性闭目，避免强光刺激和异物侵害 瞬目运动，清除眼表面灰尘或微生物将泪 液均匀散布于角膜表面睫毛：遮挡灰尘，减弱强光对眼睛
2、的刺激五轮归属：肉轮（脾胃）,胞睑疾病概述,病因病机：外感六淫，脾胃功能失调，外伤 发病特点：（外障眼病）发病较急，证候易见，预后较好 治疗原则：风热外袭祛风清热；脾胃热毒上攻泻火解毒；脾胃湿热上犯清热利湿；风湿热合邪上攻疏风清热除湿；脾胃虚弱补中益气；必要时：手术及中西医结合治疗 其他：部分眼病有传染性（椒疮），应注意预防。,胞睑疾病概述,胞睑疾病主要包括针眼、胞生痰核、椒疮、风赤疮痍、睑弦赤烂、眼丹、上胞下垂、胞轮振跳、椒疮、粟疮、目剳、睑内结石等。,2018/10/25,8,针眼,针眼是指胞睑生小疖肿，形似麦粒，红肿痒痛，易于溃脓之眼病。相当于西医学的麦粒肿。病名最早见于诸病源候论又称偷
3、针、土疳、土疡,西医病因病理,本病为眼睑腺体感染葡萄球菌而引起的急 性化脓性炎症。一般分为外麦粒肿和内麦粒肿。外麦粒肿为睫毛毛囊或其附属腺体的化脓性炎 症。表现为近睫毛根部睑缘处弥散性红肿，剧痛,可 触及硬结，压痛明显。内麦粒肿为睑板腺的化脓性炎症。表现为眼睑 局限性肿胀，生硬结、剧痛，压痛明显。,2018/10/25,11,中医病因病机,1、风热外袭，客于胞睑。 2、脾胃积热，循经上攻胞睑。 3、余邪未清，热毒蕴伏，或体虚卫外不固，易感外邪，常反复发作。 诸因导致热灼津液酿脓，变生疖疮发为本病。,临床表现,痒痛 红肿硬结 压痛病变累及的结膜充血水肿发热、头痛可有耳前或同侧颌下淋巴结肿大，有压
4、痛。3天后成脓,临床表现,外 麦 粒 肿,临床表现,内 麦 粒 肿,诊断要点,西医诊断： 眼睑局部痒，红肿疼痛。 眼睑边缘扪及麦粒样硬结，压痛。 数日后出现脓点，溃破排脓疼痛消失。,外麦粒肿急性皮脂腺炎 内麦粒肿急性睑板腺炎,诊断要点,中医辨病要点： 眼睑局部红、肿、热、痛，触及硬结、压痛明显继而溃脓。 溃脓后症状可缓解。中医辨证要点：与脾胃、气血关系密切，且有虚实之分。,鉴别诊断,眼丹（眼睑蜂窝织炎）,鉴别诊断,胞生痰核（霰粒肿）,临床思路,原则： 未成脓者，内外兼治，促其消散； 已成脓者，切开排脓; 反复发作者，重视内因。,辨证论治,1.风热上犯主证：初起、症轻，痒涩。苔薄黄，脉浮数治法：
5、疏风清热方药：银翘散加减2.脾胃热毒 主证：红肿热痛明显 + 胃热症状治法：清热解毒，活血散结方药：内疏黄连汤加减,辨证论治,3.脾虚夹实主证：反复发作 + 脾虚症状治法：健脾益气，扶正祛邪，消滞散结方药：四君子汤加减,其他治疗,1.湿热敷：初起时适用。 2.滴眼药水：广谱抗生素眼药水。 3.涂眼药膏：紫金锭、广谱抗生素眼药膏。 4.口服清热解毒中成药 5. 针刺法 6.针挑法 7.耳尖放血法,西医治疗,1.口服抗生素。 2.手术：成脓者，切开排脓注意： 外麦粒肿在睑皮肤面切口与睑缘平行 内麦粒肿在睑结膜面切口与睑缘垂直,预后与转归,一般预后良好 排脓后，肿消而愈。 重者，形成睑脓肿、眶蜂窝组
6、织炎。 久不溃破，形成肉芽肿。,预防与调护,注意眼睑局部卫生，不用脏手或不洁手帕揉眼。不要偏嗜辛辣、焦燥、肥甘之品，注意调节饮食。切忌挤压排脓，否则可造成脓毒扩散，出现危重症。,胞生痰核,又称睑板腺囊肿 睑皮肤下长核状硬结，触之坚硬， 不红不痛，表面皮肤色正常的眼病。医宗金鉴最先记载。 又名疣病、脾生痰核,病因病理,西医 睑板腺管闭塞，腺内潴留的分泌物，特别是其中的脂肪成分，刺激睑板腺及周围组织而引起的睑板腺慢性炎症肉芽肿。,病因病理,中医病因病机,1.脾失健运，湿痰内聚，上阻胞睑脉络，与气血混结而成本病。 2. 饮食不节，脾胃蕴热，灼湿生痰，痰热相结，阻滞脉络，以致气血与痰热混结于睑内，发为
7、本病。,临床表现,症状 初起，外观无异常，自觉症状不明显 较大者，胞睑可有重坠感和异物感 压迫眼球，致暂时性散光，可视物模糊 硬结自行溃破，睑内生肉芽，可有摩擦感。,临床表现,体征,自行溃破，可形成肉芽 感受外邪，可化脓,睑皮下核状硬结 触之不痛，与皮肤不粘连 局部睑结膜色紫红,诊断要点,西医诊断： 眼睑皮下可触及圆形硬结，按之不痛，与皮肤无粘连 翻转胞睑可见睑内呈紫红色或灰蓝色局限性隆起 溃破后可引起睑结膜面肉芽肿 老年病例，反复、溃烂伴肉芽肿者，需排除睑板腺癌,诊断要点,中医辨病要点： 局部隆起，触及核状硬结、按之不痛，胞睑内面呈紫红色、紫蓝色或灰色。 自行溃脓后可于睑板内面见肉芽组织增生
8、。中医辨证要点： 皮色如常，按之不痛痰湿 皮色微红，微痛痰热,鉴别诊断,临床思路,较小者可保守治疗，较大者可考虑手术； 中医治疗以健脾化痰散结为主。 反复发作者，小儿应调理脾胃、饮食；老人应排除恶性肿瘤。,辨证论治,1.痰湿阻结主证：同临床表现，苔薄白，脉缓治法：化痰散结方药：化坚二陈汤（医宗金鉴）陈皮、法夏、茯苓、甘草僵蚕、黄连加 白术、山楂、鸡内金健脾消食、化痰散结,辨证论治,2.痰热阻结主证：皮色微红，睑结膜面局部呈紫红苔黄，脉滑数治法：清热化痰散结方药：清胃汤（审视瑶函）栀子、黄芩、黄连、石膏、连翘、苏子、荆芥穗、防风、陈皮、枳壳、当归尾、甘草加 玄参、半夏、浙贝、夏枯草清热化痰散结,
9、其他治疗,1. 紫金锭 2. 局部按摩 3. 湿热敷适用于初起，硬结较小者,西医治疗,眼药水、眼药膏 手术：大或已经溃破者，霰粒肿刮除术,预后与转归,一般预后良好,预防与调护,注意眼部卫生，切勿以手揉眼，减少感染机会。 注意饮食调护，食辛辣煎炸不宜太过。 若为老年人、术后复发且迅速增大者，须作病理检查以排除肿瘤。,风赤疮痍,定义： 是指胞睑皮肤红赤如朱，灼热疼痛，起水疱或脓疱，甚至溃烂的眼病。 病名首载于秘传眼科龙木论，又名风赤疮疾 多见于老人或体弱者。,类似于病毒性睑皮炎，最常见为带状疱疹病毒性睑皮炎是一种单侧眼周围皮肤或半侧颜面部皮肤的急性炎症，其特征为发病后病变区皮肤出现不规则带状排列的
10、疱疹而得名。可累及角膜、虹膜，以期严重眼部并发症。由带状疱疹病毒侵犯三叉神经分布区域的皮肤病变。病后可终身免疫。,病因病理,西医病理病毒中医病因病 1.脾经湿热，外感风邪，风湿热邪循经上犯胞睑 2.脾经湿热，外感风邪，内挟心火，上攻胞睑头面,临床表现,症状初期：同侧头皮、额部或眼睑皮肤灼痒，发红 病变发展：剧烈疼痛、畏光、流泪、视力下降 全身：可有发热、恶寒,体征 初期：头皮、额部或眼胞周围皮肤红肿 发展：沿三叉神经分布区域的皮肤出现成簇透 明水疱，呈带状排列，疱群之间皮色正常。 继则：水疱混浊化脓，形成溃疡，后结痂 可累及角膜、虹膜,诊断要点,西医诊断,起病较急，可见疱疹，溃破结痂。 病变区
11、限于三叉神经分布区域，其分布范围局限于一侧。 有剧烈疼痛,诊断要点,中医辨病要点：,一侧胞睑骤生簇状疱疹，伴剧烈疼痛,中医辨证要点：,脾胃积热，风邪外袭，化热成毒。 辨证重点： 风、湿、热。,辨证论治,1.脾经风热证主证：红肿、痛痒，疱疹、丘疹治法：清脾热，除风邪方药：除风清脾饮（审视瑶函）黄芩、黄连、连翘、玄参、陈皮、防风、荆芥穗、桔梗、大黄、元明粉、知母、生地去 大黄、元明粉无便秘者加 赤芍、丹皮清热凉血、散瘀消痛薄荷、蝉蜕、木贼疏风散邪止痒,辨证论治,2.风湿热毒证主证：水疱或脓疱，溃烂、痛，苔腻，脉滑数治法：祛风除湿、泻火解毒方药：除湿汤（眼科纂要） 黄芩、黄连、连翘、滑石、 茯苓、木
12、通、陈皮、车前子、 荆芥、防风、枳壳、甘草、加 地肤子、白藓皮清热利湿止痒银花、公英、苡仁、土茯苓除湿清热解毒,辨证论治,3.风火上攻主证：皮肤红肿剧痛、水泡成簇、溃烂结痂可累及角膜、虹膜治法：清热解毒、疏风散邪方药：普济消毒饮（医方集解） 黄连、黄芩、连翘、板蓝根、 玄参、马勃、牛蒡子、人参、 柴胡、桔梗、僵蚕、升麻、陈皮、 薄荷、甘草加 赤芍、生地、丹皮清热凉血、散瘀止痛,其他治疗,药物敷,局部撒布滑石粉或精制炉甘石粉 局部涂云南白药 六神丸,外洗,地肤子、蛇床子、苦参、公英 各30g煎水，滤渣取液，凉后外洗,西医治疗,1.滴眼药水：0.1%阿昔洛韦眼药水（或更昔洛韦） 2.涂眼药膏：3%
13、阿昔洛韦眼药膏 3.湿敷：含阿昔洛韦眼药水纱布外敷 4.结膜下注射：丙种球蛋白 5.全身用药：内服：阿昔洛韦0.2克，5次/日肌肉注射：聚肌胞，丙种球蛋白抗生素、皮质激素等,预后与转归,轻者不留瘢痕 重者遗留永久性皮肤瘢痕 皮肤感觉在炎症消退数月后才能恢复 疼痛症状在愈后仍可持续半年或更长 病后终身免疫,预防与调护,注意卧床休息 尽量保持患处皮肤清洁干燥，切忌搔抓揉搓，以免变生他症 饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘厚味 疼痛明显者，可予镇痛剂和镇静剂 平素注意增强体质，精神舒畅，避免过劳及感冒,睑弦赤烂,定义是以睑弦红赤、溃烂、刺痒不适为临床特征的眼病。又名风弦赤眼、沿眶赤烂、风沿烂眼等。 眦帷赤烂局
14、限于眦部 胎风赤烂婴幼儿常双眼发病，病程长，易反复，病情顽固，缠绵难愈。,西医认识,睑缘炎是睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或急性炎症。西医临床上将睑缘炎可分为溃疡性、鳞屑性和眦部睑缘炎三种。溃疡性睑缘炎是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。鳞屑性睑缘炎是发生于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。眦部睑缘炎是一种主要侵犯眦部睑缘的慢性炎症。屈光不正、视疲劳、营养不良、睡眠不足或长期使用劣质化妆品等也可能是其诱因。,病因病理,西医病因病理 （一）局部原因,机械、温热、化学的刺激,沙眼、慢性结膜炎、眼睑外翻导致流泪而经常揉擦,局部抵抗力下降 造成细菌感染,病因病理,西医病因病理 （二）全身
15、原因： 好发于麻疹后或饮食偏嗜小儿，以及贫血、结核等体质低下者 鳞屑性睑缘炎为眼睑皮脂腺及睑板腺脂溢过多，合并酵母样真菌或糠疹癣菌感染所致。 溃疡性睑缘炎为金黄色葡萄球菌感染引起，也可由鳞屑性睑缘炎遭受感染后转变而得。 眦部睑缘炎为莫阿双杆菌感染所引起，或与维生素B2缺乏有关。,中医病因病机,1.脾胃蕴热，复受风邪，风热合邪结于睑弦，伤津化燥 2.脾胃湿热，外受风邪，风湿热三邪相搏，上攻睑弦 3.心火内盛，外感风邪，风火上炎，灼伤睑眦,临床表现,症状睑弦或眦部灼热、刺痛、刺痒难忍，或痒涩羞明。,临床表现,体征： 鳞屑性睑缘炎：睫毛根部及睫毛间有细小康皮样鳞屑附着,临床表现,溃疡性睑缘炎：睑缘红
16、赤糜烂，结痂，除去痂皮见睫毛根部出血、流脓，睫毛胶粘成束，脱落且不能再生,临床表现,眦部睑缘炎： 红赤糜烂局限于眦部,诊断依据,中医辨病要点： 睑弦或眦部赤烂，睫毛根部有鳞屑或溃疡。灼热刺痒。,痒、赤、烂是本病的主要症状，与病机紧密相关。 痒风、湿 赤热 烂湿,鉴别诊断,眼部带状疱疹,鉴别诊断,眼睑皮肤炎,临床思路,根据主证与部位分辨不同的疾病类型 全身用药可依据不同阶段分别侧重于祛风、清热、利湿 注重局部治疗 从整体出发，标本兼治,辨证论治,1.风热偏重主证：睑弦赤痒，睫毛根部有白色鳞屑，舌红 苔薄，脉浮数。治法：祛风止痒、凉血清热方药：银翘散加减（温病条辨）加 赤芍清热凉血花粉生津润燥蝉蜕
17、、乌梢蛇祛风止痒,辨证论治,2.湿热偏盛主证：睑弦红赤溃烂，秽浊结痂，眵泪胶粘，睫毛成束，甚或秃睫，舌红苔黄腻脉濡数治法：清热除湿，祛风止痒方药：除湿汤加减（眼科纂要）加 银花、公英、黄柏、栀子清热除湿除湿汤中用芩连，车前滑石通茯苓，荆防枳壳陈皮草，祛风除湿纂要方。,辨证论治,3.心火上炎主证：眦部睑弦红赤糜烂、灼热刺痒，舌尖红，苔黄，脉数治法：清心泻火方药：导赤散合黄连解毒汤加 赤芍、丹皮凉血退赤地肤子、白癣皮、菊花、防风、川芎祛风止痒,其他治疗,1.熏洗法：内服药渣煎液熏洗或另开外用中药煎液熏洗 2. 滴眼药水： 3. 涂眼药膏：,西医治疗,生理盐水或或3%硼酸溶液清洗睑缘除去脓痂和已经松
18、脱的睫毛，清除毛囊中脓液滴抗生素眼药水、涂抗生素眼药膏口服维生素B2或复合维生素B,预后与转归,溃疡性睑缘炎是睑缘炎重中最严重者，可引起秃睫和下睑外翻等并发症。 病程长，病情顽固，易复发。 需要坚持治疗。,预防与调护,保持眼部清洁，避免风沙烟尘刺激。 注意饮食调节，勿过食辛辣厚味。 凡屈光不正、视疲劳者，应及时矫治和注意眼的劳逸结合。,上睑下垂,定义上胞肌乏力不能开，以致睑裂变窄，掩盖部分或全部瞳神而影响视瞻的眼病。又名侵风、眼睑垂缓、胞垂，严重者称睑废。 病名首见于诸病源候论可单眼或双眼发病，有先天与后天之分。,正常人上睑缘覆盖角膜上缘的2mm，睑裂平均宽度约为8mm。为了估测提上睑肌的功能
19、，可在抵消了额肌收缩力量的前提下，分别测定眼球极度向上，向下注视时的上睑缘位置。正常人应相差8mm以上。 眼睛直视正前方时,上睑约覆盖角膜2mm,下睑缘与角膜下缘相切。,病因病理,西医病因病理 先天性上睑下垂：提上睑肌发育不全所致，多为双侧性，与遗传有关 后天性上睑下垂：因动眼神经麻痹所致者，常为单侧性。交感神经麻痹所致者，轻度上睑下垂。重症肌无力者，上睑下垂表现突出。其他：眼睑炎症或肿瘤引起，外伤或手术导致。,中医病因病机,先天禀赋不足，脾阳不足，胞睑乏力。 脾虚中气不足，清阳不升，胞睑失养。 脾虚聚湿生痰，风邪客睑，风痰阻络 局部原因引起者，与气血瘀滞有关,临床表现,症状先天性自幼患病，常
20、需昂首皱额。后天性晨起或休息后减轻，午后或劳累后加重。 或视一为二，目偏视，伴头晕、恶心、呕吐等,临床表现,体征：自然向前平视时，上睑遮盖角膜上缘超过2mm，甚至遮盖瞳孔。可见扬眉张口，日久则形成额纹深皱用拇指紧压眉弓部，让患眼向上注视，上胞抬举困难先天性者：自出生后开始，眼球运动正常后天性者：重症肌无力者起病缓慢，重症可伴疲倦、吞咽困难。动眼神经麻痹所致者发病较急，常伴斜视及眼球运动障碍。,实验室及其他检查,新斯的明试验 重症肌无力甲基硫酸新斯的明0.5毫克，皮下或肌注，1530分钟后，可见上睑下垂减轻或消失者，多为重症肌无力眼睑型。,诊断要点,两眼向前平视时，上睑遮盖上方角膜超过2mm，睑
21、裂变窄。紧压眉弓部，上胞抬举困难。必须进一步鉴别其属于先天性、神经麻痹性、肌源性或外伤性者。,诊断要点,中医辨证要点：先天性：先天禀赋不足 重症肌无力：中气不足或脾肾不足 急症者：风邪入络，生风生痰 创伤者：气血瘀滞,临床思路,首当辨明病因。 先天者，一般采用手术治疗。 后天者，内服中药，配合针灸。 请神经内科会诊，协助诊治。,辨证论治,先天不足治法：温肾健脾方药：右归饮加减脾气虚弱治法：升阳益气方药：补中益气汤加减风痰阻络治法：祛风化痰，通经活络方药：正容汤加减,其他治疗,中成药：补中益气丸 黄芪注射液 针灸治疗,西医治疗,重症肌无力者，口服新斯的明或吡啶斯的明，无效者可考虑手术治疗（额肌悬吊术） 神经麻痹者，口服神经营养药，酌情使用皮质激素 先天性者，宜手术治疗（提上睑肌缩短术、额肌悬吊术）,预后与转归,先天性者，手术后一般预后良好。 后天性者，应积极治疗原发病。 严重病例可根据全身情况考虑手术。先天性者，应注意心理治疗。 手术者，应注意睑裂闭合状态、角膜暴露情况，防止暴露性角膜炎的发生。,其他胞睑疾病（了解）,胞轮振跳 椒疮 粟疮 目剳 睑内结石,
