1、第五章,常见病原菌,第四节 厌氧性细菌,（anaerobic bacteria）,破伤风梭菌,破伤风的病原菌 发病后机体呈强直性痉挛、抽搐、可因窒息或呼吸衰竭死亡,(1) 形态与染色 菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜 形成芽胞后，使细菌呈鼓槌状 革兰染色阳性 (2) 培养特性和生化反应 芽胞抵抗力很强 100 1小时可完全被破坏 在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年,一、主要生物学性状,破伤风梭菌的芽胞，20400倍90（电镜图）,(1) 形态与染色 菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜 形成芽胞后，使细菌呈鼓槌状 革兰染色阳性 (2) 培养特性和生化反应 芽胞抵抗力很强 100 1小时可完全被破坏 在干燥的
2、土壤和尘埃中可存活数十年,一、主要生物学性状,二、 致病性与免疫性,1、致病条件（）伤口需形成厌氧微环境,伤口窄而深（如刺伤） 有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血 同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口,2、 致病物质（）,该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病 作用完全有赖于病菌所产生的毒素,破伤风痉挛毒素 引起破伤风的主要致病物质 属神经毒(neurotoxin)，毒性极强(小鼠LD50为 0.015ng，对人致死量1g) 为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏,3、所致疾病（）,潜伏期 可从几天至几周，平均610天,典型的症状 苦笑面容 角弓反张,破伤风,破伤风苦笑面容,
3、破伤风牙关紧闭,破伤风角弓反张,三、防治原则（）,(1) 非特异性预防正确处理伤口，及时进行清创、 扩创，防止厌氧环境的形成。,产气荚膜梭菌（c. perfringens）,小芳,下荷池采藕,不幸划破足底一块皮肤,伤口被淤泥污染。她以为是小事,只是用池水洗了洗,回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。可是,当天夜里,她的伤足即红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时,连大腿都红肿化脓,剧烈疼痛,高热至40。医生切开伤口时流出暗红色脓血,恶臭,并有气泡溢出,在血液中查到“厌氧菌”,入院当天晚上就死去了。,荚膜染色,一、 生物学性状 （一）形态、染色 粗大杆菌革兰阳性菌,培养特性和生化反应厌氧在血琼脂平板
4、上可形成双层溶血环在牛奶培养见“汹涌发酵”现象,产气荚膜梭菌的汹涌发酵试验使培养基断裂,局部组织气肿并最终导致组织进行性的坏死具体临床表现 1、组织剧烈的胀痛 2、触摸有捻发感 3、有恶臭,防治原则 （1）以清创扩创为主-破坏厌氧环境。 （2）治疗：早期、足量-抗毒素+青霉素(3) 高压氧舱(4) 截肢:,小芳,下荷池采藕,不幸划破足底一块皮肤,伤口被淤泥污染。她以为是小事,只是用池水洗了洗,回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。可是,当天夜里,她的伤足即红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时,连大腿都红肿化脓,剧烈疼痛,高热至40。医生切开伤口时流出暗红色脓血,恶臭,并有气泡溢出,在血液中查到“
5、厌氧菌”,入院当天晚上就死去了。,2.培养特性: 严格厌氧 3.抵抗力: 芽胞毒素不耐热,肉毒梭菌的芽胞，10000倍,（二）致病性1. 致病条件：芽胞污染了食品2. 致病物质: 肉毒毒素-我国以A型毒素多见。,正在发芽的肉毒梭菌的芽胞和崩解的外壳，42000倍,肉毒中毒的食品种类往往与饮食习惯有关，各个国家和地区有所不同。如欧洲各国主要的中毒食品为火腿、腊肠和其他兽肉、禽肉。美国的中毒食品主要是家庭的水果罐头，而火腿、腊肠等畜产加工食品仅占7.7%。前苏联和日本因鱼制品中毒者最多，尤其是日本，几乎全部是鱼制品的E中毒。在我国因罐头食品引起中毒的较少，据新疆肉毒科研协作组的调查统计，臭豆腐、豆
6、瓣酱、面酱、红豆腐等豆类发酵制品和烂马铃薯等植物型食品91.48%；其余是动物性食品，如熟羊肉、羊油、猪油、臭豆腐、臭鱼、咸鱼、腊肉、干牛肉、干马肉等制品处在无氧环境中时，也易有肉毒梭菌生长繁殖，产生毒素，而引起食物中毒。,（四）微生物检查（五）防治原则 防止芽胞发芽食品加热 注射A、B、E多价抗毒素:BAT,厌氧芽胞梭菌的种类、所致疾病及致病物质 厌氧芽胞菌 所致疾病 致 病 物 质 则 破伤风梭菌 破伤风 破伤风痉挛毒素 肉毒梭菌 食物中毒 肉毒毒素产气荚膜梭茵 气性坏疽 多种毒素和酶食物中毒 肠毒素,综合测试题,（一）选择题 A1型题 1. 破伤风梭菌的主要致病物质是（ ） A. 痉挛毒
7、素 B. 红疹毒素 C. 内毒素 D. 肠毒素 E. 溶血毒素,2. 破伤风的潜伏期平均为（ ） A. 35天 B. 610天 C. 1520天 D. 2125天 E. 2530天,3. 破伤风属于（ ） A. 脓血症 B. 毒血症 C. 菌血症 D. 败血症 E. 化脓性感染,4. 深部创伤病人为紧急预防破伤风应注射（ ） A. 破伤风抗毒素 B. 破伤风类毒素 C. 破伤风外毒素 D. 抗生素 E. 干扰素,5. 破伤风特异性治疗应用（ ） A. 抗生素 B. 抗毒素 C. 类毒素 D. 细菌素 E. 破伤风菌苗,6. 破伤风病人注射大量破伤风抗毒素的目的是（ ） A. 杀死破伤风梭菌 B
8、. 中和血液中游离的外毒素 C. 抑制破伤风梭菌产生外毒素 D. 中和与神经结合的毒素 E. 缓解骨骼肌痉挛,A2型题 7. 张女士，40岁。因足底被带锈钉子扎伤，为预防破伤风，伤口冲洗应选择（ ） A. 20%的肥皂水 B. 3%双氧水 C. 5%盐水 D. 1%硝酸盐溶液 E. 生理盐水,（二）填空题,1. 对伤口较深有泥土污染者应肌肉注射破伤风（ ）进行紧急预防，注射前应作（ ），阳性者应采用（ ）。对受伤机会较多的人群可定期接种破伤风（ ）。,抗毒素,皮肤过敏试验,脱敏注射,类毒素,2. 破伤风梭菌感染机体后，只在（ ）生长繁殖，不侵入（ ），其产生的（ ）入血，引起（ ）。,伤口局部,外毒素,毒血症,血流,伤口处理与清创，用3%过氧化氢溶液正确清洗伤口，及时清创、扩创，清除坏死组织及异物等。特异性预防，对儿童、军人及受伤机会较多的人群注射破伤风类毒素进行特异性预防。紧急预防与治疗，对伤口较深或污染严重者应注射破伤风抗毒素（TAT），作紧急预防。对已发病的病人，应早期、足量用抗毒素中和血液中游离的外毒素，用抗生素抗菌治疗。,（三）简答题,1. 简述破伤风梭菌的致病条件及防治原则。,
