1、病例汇报 拇外翻及第1跖趾关节疾病,姓名：刁俊萍 性别：女 年龄：54岁 住院号：788067 婚否：已婚 主管医生：魏芳远,患者基本信息,主诉： 双足拇趾畸形5年余，疼痛伴穿鞋受限2年。 现病史：（患者5年余前双足无明显诱因出现双足拇趾向外偏斜，当时畸形不重，拇趾内侧有红肿，未予诊治。2年前双足拇趾内侧疼痛，逐渐发生第2跖底疼痛，形成胼胝，造成穿鞋受限。疼痛与饮食无关，无小关节肿胀、变形。疼痛于活动后加重，休息后缓解。为求治疗，就诊于我院足踝外科门诊，考虑为“双足骨性关节炎”，为进一步诊治收入院。发病以来，精神、饮食睡眠可，二便正常）,主诉&现病史,重点书写，内容可复制到病历,既往史,重要既
2、往史： 既往患高血压20年，血压最高130/100mmhg，规律服用降压药物后控制良好。30年前因宫外孕行手术治疗，10年前在当地医院行双下肢静脉曲张手术。有拇外翻家族史。 否认患类风湿关节炎，强直性脊柱炎，痛风。,双足拇趾外偏，拇囊红肿不明显，第1跖趾关节有无红肿，拇趾有无趾间关节畸形。第2-5趾有无锤状趾或交叉趾畸形，趾间关节背侧，2-5趾尖处或趾间有无痛性鸡眼。 双足拇趾压痛位于拇囊内侧，第1跖趾关节间隙无压痛，跖楔关节处无压痛，跖籽关节无压痛。 双足第2趾跖趾关节处跖侧压痛，有痛性胼胝形成。 双足第1跖趾关节活动度正常，第2-5跖趾关节Lachman试验阴性，第1跖楔关节有轻度松弛。腓
3、肠肌挛缩试验（Silverskiold test）阴性，双足提踵试验阳性。 双足背动脉搏动良好，末梢毛细返流良好，足部皮肤感觉良好，拇趾背侧皮神经无放射痛。,查体,重点书写，内容可复制到病历,VAS疼痛评分：7分 AOFAS评分： 拇趾：左50分，右50分 外侧足趾：左57分，右57分 AOFAS 评分领取纸版，填写后再拍照,评分,美国足踝外科协会（AOFAS）评分,患者需要解决的问题： 踇囊疼痛 穿鞋受限 足趾畸形 第2跖骨痛,足内侧观,拍摄日期：2015-3-21,患足未完全负重,足外侧观,后足力线,L,R,拍摄日期：2015-3-21,第1跖趾关节活动度,L,L,R,R,腓肠肌挛缩试验,
4、L,L,R,R,提踵试验（+）双足,双足提踵时有疼痛感,疼痛性胼胝,L,R,今日拍片,拍摄日期：2015-3-2,X线负重正位,注意左足X线放在左侧，右足放在右侧,参考值： Meary角：（-44） Pitch角：（2030）,拍摄日期：2015-3-2,X线负重侧位,籽骨轴位X线,X线图片放置时应当籽骨在下，踝关节在上,跟骨长轴位一定要单足拍摄，勿双足同时拍摄跟骨长轴，否则误差很大检查单按照“平片左跟骨长轴位”“平片右跟骨长轴位”分别开，另外在备注中注明要分足拍摄。测量： 胫骨干处取2线，中点连线为胫骨轴线E； 跟骨最低点以上7mm（根据比例尺估计）取连线外侧40%处为一点，最低点以上30m
5、m处取连线中点为第二点，连线后得到跟骨轴线F； E和F成角G=？,跟骨长轴位X线,MRI或CT检查,以下情况行MRI检查： 患者有跖趾关节不稳定，考虑跖板损伤 籽骨损伤 伴有拇长屈肌腱疾病以下情况行CT检查： 手术涉及2、3跖楔关节 粉碎性骨折，lisfranc损伤,存在中足多发关节炎、籽骨痛、跖趾关节炎疼痛定位不清的患者，疼痛难以定位时加做SPECT-CT。医嘱“核医学骨三相”，1170元一次，此检查有放射性，检查后第1天禁手术。检查需核医学备药，一旦备药，已经记费，不可取消。,SPEC-CT,Belghton评分,关节松弛度的评分：膝关节过伸 1分 双手掌可以触地 1分 屈腕拇拇外展可触及
6、前臂：1分/侧 小指背伸大于90度 1分/侧 肘关节过伸 1分/侧当5分时为阳性，诊断韧带松弛症,拇外翻（双足） 跖骨痛（双足第2跖骨） 诊断依据： 1.病史：双足拇趾畸形5年余，疼痛伴穿鞋受限2年 2.查体：双足拇趾外偏，拇囊红肿不明显，双足拇趾压痛位于拇囊内侧，双足第2趾跖趾关节处跖侧压痛，有痛性胼胝形成。第2-5跖趾关节Lachman试验阴性，第1跖楔关节有轻度松弛。腓肠肌挛缩试验（Silverskiold test）阴性，双足提踵试验阳性。 3.X线：IMA 15度，HVA 45度；籽骨正位分度6度,诊断,拇趾：Scarf+Akin 外侧足趾：跖板修复，近趾间关节成形 依据： 1.IMA小于20度，中度畸形 2.单纯SCARF不可纠正DMAA，需akin截骨调整外观 3.第2跖趾关节Lachman抽屉试验阳性，可复性锤状趾可不行关节融合。,手术计划,
