1、并殖吸虫病（肺吸虫病） paragonimiasis,中国医科大学附属盛京医院感染科,概述,寄生于人体内脏器（肺部为主）或皮下组织的并殖吸虫所致的一种慢性寄生虫病 人吞食含有并殖吸虫活囊蚴的溪蟹或喇蛄而感染 临床表现：卫氏并殖吸虫引起以肺部病变为主的全身性疾病，主要表现为咳嗽、咳铁锈色或烂桃样痰、咯血等，称肺吸虫病。斯氏狸殖吸虫引起的主要病变是游走性皮下包块和渗出性胸膜炎 自然疫源性疾病,病原学,病原体：卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫 卫氏并殖吸虫：三倍体型虫体能在体内成熟并产卵，二倍体型不适宜于人体寄生 斯氏并殖吸虫：虫体狭长，在人体不能发育为成虫。终宿主为犬、猫、果子狸等,病原学,生活史： 虫
2、卵随粪便或痰入水 25-30C，21天孵出毛蚴 第一中间宿主：淡水螺。无性生殖发育，3个月左右，尾蚴逸出。20 C水中存活1-2天 第二中间宿主：甲壳动物（溪蟹、喇蛄），形成囊蚴，囊蚴是并殖吸虫的感染型 人吞食含有并殖吸虫活囊蚴的溪蟹或喇蛄而感染 幼虫在小肠内逸出，侵入组织，在体内游走，虫体窜行游走和贯穿组织能力强，主要寄生于肺组织（卫氏） 囊蚴感染制成虫发育成熟需2-3个月。寿命6-20年,流行病学,传染源：病人是卫氏病殖吸虫的重要传染源。通过痰或粪便排出虫卵。某些家畜和野兽是并殖吸虫的保虫宿主和传染源。病人不是斯氏并殖吸虫的主要传染源。犬、猫、果子狸等为其保虫宿主和传染源 传播途径：生食或
3、半生食含有囊蚴的溪蟹、喇蛄或进食含有童虫的野猪肉或生饮溪水而感染 易感人群：普遍易感。 流行特征：分布广泛。东北地区为喇蛄型卫氏并殖吸虫流行区,发病机理,童虫引起的病变：后尾蚴和童虫在肠道和腹腔及胸腔内窜行游走引起窦道和炎症渗出。斯氏并殖吸虫可引起寄生部位嗜酸性肉芽肿，形成游走性皮下包块，渗出性胸膜炎和肝损害较重 成虫引起的病变：可固定于某一部位，也可游走窜行。形成多房性脓肿、囊肿、结节与瘢痕 虫卵引起的病变：组织反应轻微,病理解剖,基本病理改变： 脓肿期：单核细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润 囊肿期：肉芽组织形成，围以纤维囊壁，囊内有棕褐色囊液 纤维瘢痕期：肉芽组织和纤维组织增生,临床表现
4、,潜伏期3-6个月。临床表现复杂，起病缓慢 急性并殖吸虫病； 慢性并殖吸虫病： 卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫的临床表现不同见表全身症状：发热（低热）、头痛、胸闷，过敏症状（荨麻疹、哮喘）。斯氏并殖吸虫多见,临床表现,临床分型： 胸肺型：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短。铁锈色或棕褐色烂桃样血痰为最典型症状。（为肺部坏死组织，痰中可查到虫卵）有单侧或双侧胸腔积液。,卫氏并殖吸虫病 斯氏并殖吸虫病 全身症状 不常见 常见 荨麻疹 不常见 很常见 咳嗽 明显，伴中等或大量痰液 轻咳，痰量很少 咳痰 铁锈色痰，棕褐色痰或烂桃肉样 血丝痰 胸膜炎、胸腔积液 较少见 常见 肺部损害 常见 少见 肝损害 较少见
5、较常见 皮下结节与包块 10-20%病人可见，结节内查见 30-70%病人可见，有游走虫卵或成虫 性包块，包块内偶见幼虫，未见成虫或虫卵,卫氏并殖吸虫病与斯氏并殖吸虫病的鉴别表,临床表现,腹型：腹痛（阵发性或下腹隐痛）、腹泻、恶心、呕吐、肝肿大和肝功能异常。脓肿破溃可排棕褐色粘稠血便。斯氏并殖吸虫可引起肝功能异常 脑脊髓型：2-5%，卫氏并殖吸虫多见 脑型：儿童和青壮年严重感染者。 颅内压增高症状：多见于早期 脑组织破坏症状：后期出现 刺激性症状：癫痫发作 炎症性症状：多见于早期 脊髓型：运动障碍、感觉缺失、坐骨神经痛、大小便失禁,临床表现,皮肤型：皮下结节或包块 阴囊肿块型： 亚临床型：疫区
6、多见隐性感染,实验室检查,一般检查: 血象：白细胞总数增高，急性期嗜酸粒细胞可达80%以上。 脑脊液、胸腹水：嗜酸粒细胞增高 血沉：增快 病原检查： 痰查虫卵，粪便查虫卵 体液：查虫卵，嗜酸细胞增多，夏科雷登结晶 皮下结节和包块活检,实验室检查,免疫学检查： 皮内试验：1：2000成虫抗原接种前臂皮内。筛查 酶联免疫吸附试验：与病人虫卵阳性符合率达100%。滴度 1：800可以确诊。考核疗效 快速斑点酶联免疫吸附试验或单克隆抗体蛋白印记（western blot)：早期诊断 后尾蚴膜反应、间接血凝试验、间接荧光抗体试验、RIA、ABC-ELISA等 X线检查：早期。肺部炎性浸润，囊肿及胸腔积液
7、 CT,诊断,流行病学资料： 临床资料： 实验室检查：痰、粪便或体液中查到虫卵，皮下结节活检发现虫卵、童虫、或成虫可以确诊。免疫学检查有诊断意义,鉴别诊断,肺结核、肺癌 脑部寄生虫病和脑肿瘤 病毒性肝炎、肝脓肿,预后,一般预后较好，脑脊髓型疗效较差。斯氏狸殖吸虫预后较好,治疗,病原治疗： 吡喹酮：治疗首选,25mg/kg,每日3次，连服2-3天 阿苯达唑：对斯氏并殖吸虫效果较好 硫氯酚（别丁）：用于流行区犬或猪的治疗 对症治疗： 镇咳、镇痛、止血；镇静、脱水；针刺、理疗等。脑脊髓型内科治疗无效可外科手术,预防,控制传染源：彻底治疗病人和病畜 切断传播途径：防止粪便入水；消灭淡水螺 保护易感人群
8、：良好的饮食习惯,传导路,意识性感觉传导路 躯干四肢本体觉精细触觉传导路 躯干四肢和头面部浅感觉传导路 视觉传导路 听觉传导路 运动传导路 锥体系 锥体外系 病例分析 病例一 病例二 病例三,躯干四肢本体觉和精细触觉传导路,以“三点一线”方式传导：大脑皮质躯体感觉区丘脑中内囊 央辐射 3丘脑腹后外侧核交叉 内侧丘系2薄楔束核楔束后索 薄束 1脊神经节,脊髓,大脑,间脑,延髓,躯干四肢和头面部浅感觉传导路,大脑皮质躯体感觉区丘脑中央辐射 3腹后外侧核 3腹后内侧核脊 三叉丘 交叉部位 丘系 侧索 系 2脊髓后角 2三叉神经感觉核后根 1脊神经节 1三叉神经节,躯干四肢部 头面部,脊髓,脑干,大脑
9、 间脑,躯干四肢浅、深感觉传导路对比总结,脊髓,脑干,前面观,脊髓后索内囊,脊髓侧索内囊,脑干内囊,完全交叉,延髓,脊髓,脑干,交叉以下损伤 同侧感觉障碍,交叉以上损伤 对侧感觉障碍,视觉传导路,视网膜节细胞左 右视神经视交叉视束外侧膝状体视辐射视 中 枢,听觉传导路,两侧听中枢听辐射两侧内侧膝状体下丘臂两侧下丘经双侧 外侧丘系 蜗神经核蜗神经蜗神经节,锥体系,上运动神经元：锥体细胞、锥体束 下运动神经元：脑干躯体运动核、脊髓前角细胞、脑脊神经的运动纤维。 损伤表现,上下运动神经元损伤表现比较,锥体外系,锥体外系：指除锥体系以外的其他躯体运动传导通路。作用为调节运动。 纹状体苍白球系 皮质脑桥
10、小脑系,纹状体苍白球系,皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路 纹状体-黑质环路,皮质-脑桥-小脑系,皮质-脑桥-小脑-背侧丘脑-皮质环路,病例一,病例一：女，5岁。近两天腰痛，两腿痛。突然发烧，体温39.5。C。次日早晨不能下床，左下肢不能活动。检查发现：头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退，腱反射（膝和跟腱）消失。三周后，左大腿能够屈收，并能伸膝，但其他运动未见恢复。一个月后，足肌、小腿肌、大腿后面肌松弛，明显萎缩。无其他任何感觉障碍。,提示,病例一,病例一：女，5岁。近两天腰痛，两腿痛。突然发烧，体温39.5。C。次日早晨不能下床，左下肢不能活动。检查发现：头、颈、两
11、上肢和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退，腱反射（膝和跟腱）消失。三周后，左大腿能够屈收，并能伸膝，但其他运动未见恢复。一个月后，足肌、小腿肌、大腿后面肌松弛，明显萎缩。无其他任何感觉障碍。,提示,脊髓前角灰质炎（腰骶膨大下段）,病例二,男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日后右腿稍能活动，又过一周后，右下肢基本恢复运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，babinski征阳性。右侧躯干剑突水平以下和右侧下肢痛、温觉丧失，但左侧痛、温觉完好。左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下肢本体觉丧失，但右下肢正常。,提示,病例二,
12、男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日后右腿稍能活动，又过一周后，右下肢基本恢复运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，babinski征阳性。右侧躯干剑突水平以下和右侧下肢痛、温觉丧失，但左侧痛、温觉完好。左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下肢本体觉丧失，但右下肢正常。,提示,左侧胸髓（T5）半横断伤,病例三,男，62岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧失2天。意识恢复时，右侧上下肢瘫痪。6周后检查发现：右侧上下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，吐舌时偏向右侧，舌肌无萎缩。右侧眼裂以下面瘫。整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但深感觉和精细触觉全部丧失。温度觉部分丧失，痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但两眼视野右侧半缺损。,提示,病例三,男，62岁，在观看足球赛中突然晕倒，意识丧失2天。意识恢复时，右侧上下肢瘫痪。6周后检查发现：右侧上下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，吐舌时偏向右侧，舌肌无萎缩。右侧眼裂以下面瘫。整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但深感觉和精细触觉全部丧失。温度觉部分丧失，痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但两眼视野右侧半缺损。,提示,左侧内囊出血,
