1、2018/10/24,1,弱视、斜视知识讲座,上海明潭眼科医院,赵竑彦 （儿童视光主任）,2018/10/24,2,弱视的定义,弱视的定义：是指在视觉发育的敏感期内，由于各种原因使眼内、外部视觉环境发生异常，造成各级视细胞的有效刺激不足，从而导致单眼或双眼矫正视力低于正常同龄儿童，伴有双眼单视功能异常。弱视是一种发生在儿童期的功能性的视觉发育障碍性疾病。,2018/10/24,3,弱视的发病率,弱视的发病率：1-4%，平均为3%。全国有1600万弱视儿童。,2018/10/24,4,弱视的危害：,弱视患者尤其是单眼弱视者不易被发现，导致延误治疗，由于弱视的治疗年龄越大疗效越差，所以一些弱视患者
2、因未能得到及时的治疗而不能恢复完善的视功能，从而造成终生视力残疾，且带任何眼镜都不能矫正视力，影响孩子将来的就业和工作，使他们不能从事有前途的行业，对生活也带来很大的不便。,2018/10/24,5,视觉系统发育的敏感期和关键期,1、在出生后的有限时间人类视觉系统对形觉剥夺产生敏感的反应，此期间称为敏感期。2、关键期内的视觉经验非常重要，如在此期间缺乏视觉经验并延误治疗，可造成不可逆的视功能发育障碍。 3、国外医学认为皮质性弱视终生可治。,2018/10/24,6,弱视发现和治疗的最佳年龄,弱视是可以治愈的，人类视觉系统的发育 是在0-3岁，三周岁已达到成人水平。发现和治疗 弱视的最佳年龄是6
3、岁前。,2018/10/24,7,视觉发育与弱视的发病机制,1、视觉剥夺： 2、两眼相互作用异常： 3、神经营养因子： 4、凋亡抑制基因Bcl-2： 5、弱视的视觉系统组织形态学异常：,2018/10/24,8,眼的屈光状态及视神经传导示意图,2018/10/24,9,弱视的分类 （根据病因）,斜视性弱视 屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视 其他原因引起的弱视,2018/10/24,10,弱视的分类 （根据弱视程度）及治愈率,我国斜视弱视防治学组按矫正远视力把弱视分为轻.中.重3种程度。轻度弱视：矫正视力0.6-0.8 ，治愈率为100%。中度弱视：矫正视力0.2-0.5， 治愈率
4、为97%。重度弱视： 矫正视力0.1 ，治愈率为15%。,2018/10/24,11,弱视的临床表现,1、视力不良。正常视力标准：生后1个月约为0.03，3个月为0.1，6个月为0.2，1岁为0.3，3岁为0.6，4岁为0.8，5岁为1.0。 2、拥挤现象 3、注视性质异常 4、双眼单视功能异常,2018/10/24,12,弱视的检查,1、视力检查：包括远视力和近视力。 2、屈光状态检查。 3、立体视检查： 4、同视机检查： 5、裂隙灯及眼底及注视性质的检查。 6、眼位检查 7、视觉电生理检查,2018/10/24,13,弱视的治疗,1、矫正屈光不正：1）屈光不正性弱视:2）斜视性弱视：（1）
5、内斜视（2）外斜视3）屈光参差性弱视:4）形觉剥夺性弱视：,2018/10/24,14,中心注视性弱视的治疗,a.遮盖疗法b.压抑疗法c.闪烁红光疗法 d.氦氖激光,2018/10/24,15,旁中心注视性弱视的治疗,遮盖疗法 后像疗法： 闪烁红光疗法： Haidinger刷训练： 综合疗法： 药物治疗：,2018/10/24,16,弱视训练的原则,1、恢复正常的视力或矫正视力2、建立正常的双眼视功能,2018/10/24,17,双眼视功能训练方法,1、消除抑制训练:捕捉法、出入法、侧向运动法。2、融合功能训练：融合功能和融合范围训练。在训练过程中可能出现融合功能消失和拮抗现象。3、远、近立体
6、视训练：,2018/10/24,18,特殊弱视治疗的重要环节,1、先天性白内障：1）手术时间 2）手术方式3）人工晶体植入 4）屈光矫正5）弱视训练。2、高度近视弱视患者治疗：1）屈光矫正2）预防近视过快增长。,2018/10/24,19,弱视治疗注意事项,1、弱视治愈后的复发问题。2、弱视疗效的评价标准： （1）无效：治疗后视力提高2行或不变。 （2）进步：视力增进2行。 （3）基本治愈：视力恢复到0.9。 （4）痊愈：经三年随访，其视力保持1.0者。,2018/10/24,20,影响弱视治疗的相关因素,1、弱视的程度2、注视性质：3、患者及家长的依从性4、弱视治疗的心理因素：,2018/1
7、0/24,21,引起弱视复发因素,1、单眼弱视，没有建立立体视，停止遮盖和治疗的。2、斜视没有消失，没有建立立体视。3、视力刚正常，突然停止治疗的。,2018/10/24,22,医院集中训练的优势：,1、缩短治疗时间2、保证系统训练3、及时调整训练方法4、提高依从性。,2018/10/24,23,弱视的防治要点,1、对围产期孕妇进行自我保健宣传教育作。 2、临产时尽量不用器械助产。 3、减少早产儿和低于胎龄儿的出生。 4、幼儿园通过体检尽早发现高度屈光不正、可疑弱视、斜视等及早就诊和早期治疗。 5、进行视功能保健知识宣传，使更多的人了解弱视的防治知识。,2018/10/24,24,弱视研究的新
8、进展和存在的问题,1、双眼视功能检查和训练 2、药物 3、发病机制 4、功能核磁共振技术,2018/10/24,25,斜视及斜视的危害,斜视：是指眼位偏斜。斜视的危害：可以导致弱视、会失去正常的双眼视功能。垂直斜视还可以导致斜颈和代偿头位。,2018/10/24,26,我们主要介绍比较常见的斜视,隐斜视：是指意义中潜在性的眼位偏斜，这种倾向又能被融合所控制，因而不出现眼位偏斜，并保持单眼视功能。人群中约90%-95%的人有隐斜视，轻度隐斜视没有任何临床症状，不必治疗，只有大度数的隐斜视，有明显临床症状者才需要治疗。2、电视性斜颈的发生原因和治疗。,2018/10/24,27,不需手术可以治愈的
9、内斜视,调节性内斜是共同性内斜视的主要类型，是由于过度调节引起调节性辐辏过量所致， 内斜完全是由于远视性屈光不正未矫正，过度使用调节引起集合过强所致，发病初期多呈间歇性往往有中高度远视，配戴矫正屈光不正的眼镜后能矫正眼位，如果长期未戴矫正眼镜，可伴有单眼或双眼弱视。好发年龄在2-3岁。,2018/10/24,28,斜视的正位视训练适应症,1、发病早的共同性内斜视患者，特别是4岁以内患者。 2、小度数的内斜视者，一般斜视度数低于25度。 3、交替性内斜视。 4、双眼屈光参差的单眼斜视。 5、具有级双眼视的间歇性外斜患者。 6、术后残留微小内斜。 7、术后过矫。,2018/10/24,29,斜视的正位视训练方法,1、生理复视法 2、障碍阅读法 3、手指-指鼻法 4、斜视遮盖法 5、实体镜训练法,2018/10/24,30,斜视的正位视训练的意义,1、获得正常的双眼单视功能2、避免斜视复发,2018/10/24,31,常熟明潭眼科地址：锁澜南路77号 咨询电话：0512-527007680512-52781876上海明潭眼科地址：杨浦区江浦路2057号（江浦路抚顺路口） 咨询电话：021-55961876 021-28368755,
