1、安装心脏起搏器术后的护理,心内：何彩瑶,病态窦房结综合症（sick sinus syndrome，SSS）（简称病窦综合症或病窦）是由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病症。主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓一心动过速综合症。大多于40岁以上出现症状，有症状者应安装心脏起搏器。 实验室检查：动态心电图对评价是否需要安装起搏器及安装起搏器类型有重要的指导意义。,一、学习目的,1、了解心脏起搏器的适应证、禁忌症 2、熟悉心脏起搏器术后的护理要点 3、掌握心脏起搏器术后的健康宣教,一、心
2、脏起搏器的适应症,1. II或III度房室传导阻滞 2.窦房结功能障碍，有症状，药物治疗无效 3.心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞，心室率40次/分者 4. 颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者 5. 经临时起搏治疗，自身窦性心律3周以上不能恢复者,心脏起搏器的禁忌症,1、心脏畸形、心脏形态改变 2、伴有癌症等消耗性疾病、全身的血液病等,手术过程,锁骨下静脉穿刺 作囊袋 透视下放置电极 起搏电极测试 固定电极 连接起搏器 逐层缝合 拍X光片,心脏起搏器的并发症,（1）电极移位，起搏失效 （2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍 （3）电极或导线损坏和断裂 （4）心脏穿孔，气胸，血胸 （
3、5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动 （6）血栓栓塞 （7）心律失常 （8）局部感染 （9）起搏器综合征,二、病史简介,患者尹天保、男性、72岁、住院号135972，主诉：因记忆力下降6个月，伴乏力7天于2011-09-10入院，查体T：36.4、P：52次/分、R：20次/分、BP：180/80mmHg,holter:窦性心动过缓并不齐，见长R-R达2.3秒平均心率49次/分，最小心率37次/分最大心率83次/分，诊断：病态窦房结综合症（简称：病窦），于2011-09-13送介入室行永久心脏起搏器安置术，于15:32术毕安返病房，予心电监护。,电源供应电能使脉冲发生器发放电脉冲，经导线传到电极，电极
4、与心脏接触使起搏脉冲刺激心肌引起心脏兴奋和收缩,右心室起搏心电图,右心房起搏心电图,三、心脏起搏器术后的护理要点,1、 休息与活动：平卧或左侧卧位24-72小时，患肢减少活动，避免过度牵拉患肢。 2、 监测： 24h心电监护，监测起搏和感知功能。 3、 伤口护理与观察：伤口有无出血、血肿，伤口沙袋加压6小时，一般7天拆线，测体温，防感染。 4、饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。,五、活动指导,1、卧床24小时，可向左侧翻身 2、24小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂， 3、术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务 4、512
5、 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼 5、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物 锻炼循序渐进 运动时心率不超过休息心率 510 次/分,六、心脏起搏器术后的健康宣教1,起搏器知识指导： 1、年限一般是5至10年 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等） 3、定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。,心脏起搏器术后的健康宣教2,病情自我监测： 1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/ 分，及时就医。 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无
6、红肿热痛炎症或出血现象，及时就医 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医,心脏起搏器术后的健康宣教3,1、透热疗法：避免作电针灸或电热疗法 2、体外除颤 除颤器的电极片应昼远离起搏器（最少13厘米） 通过将除颤器电极片与植入的起搏器/电极系统垂直放置，可以将穿过起搏器和电极的电流减到最小 采用临床使用的最小有效能量输出 3、大部分电器设备一般不会影响起搏器运作。若出现干扰，只要关闭或移开电磁干扰源，起搏器功能便可恢复。 4、高压线若与高压功率传输线的距离很近，它所产生的强大电磁干扰会影响起搏器运作。 5、通讯设备17如微波，线性功率放大器或文艺转播高功率
7、传输器都可能产生强大 电磁干扰，在距离起搏器较近时，影响起搏器的运作。,心脏起搏器术后的健康宣教4,6、家用电器：运转正常，正确连接地线的家用电器一般不会产生影响起搏器运作的电磁干扰。但也曾有在植入起搏器的部位正前方使用手持电动工具或电动刮胡刀而干扰起搏器运作的报告。 7、电子监视器：电子监视设备，如商店的防盗装置，可能与起搏器产生相互作用。携带起搏器的病人可步行通过电子监视设备，但不要在附近做不必要的停留。 8、手机： 起搏器与手机之间至少保持15厘米的距离 放在起搏器对侧的耳边,七、定期随防,1、术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次，后每半年1次。 2、保持良好的情绪，保证有规律的生活及作息制度，避免不良因素，遵医用药。,思考题,1、起搏器术后的病人是否可采取右侧卧位？如不可，应采取何种卧位？为什么？,2、起搏器的起搏原理是什么？,答：电源供应电能使脉冲发生器发放电脉冲，经导线传到电极，电极与心脏接触使起搏脉冲刺激心肌引起心脏兴奋和收缩。,答：不可，应采取左侧卧位或平卧位，因采取右侧卧位可能会导致电极移位甚到脱落。,
