1、护理查房,熟悉其临床表现、辅助 检查及处理要点,掌握其护理诊断及措施,概念,是严重肝病引起的、 以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征， 其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。,病因,内容说明,1.各型肝硬化，尤其是肝炎后肝硬化最常见。,2.重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。,04感染、低血糖、外科手术,发病机制,肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱 。,发病机制,2.假神经递
2、质,3.-氨基丁酸苯二氮卓 复合体学说,4.色氨酸.,5.锰的毒性,1.氨中毒学说： 氨代谢紊乱引起 氨中毒是肝性脑 病的重要发病机 制。,正常血氨的来源和清除,鸟氨酸 循环,氨基酸,分解,NH3,来源：,（1）肠道产NH3,（2）肾脏产NH3,（3）肌肉产NH3,腺苷酸,肾小管 上皮细胞,1.血氨增高的原因：,（1）鸟氨酸循环障碍,1.血氨增高的原因：,（2）门体侧支循环形成,体循环,尿素,AA,NH3,NH3,NH3,尿素,NH3 ,脑,肝,肠,侧支循环,鸟氨酸循环,1.血氨增高的原因：,NH3的产生,NH3的产生,1.血氨增高的原因：,通气过度导致呼碱,碳酸酐酶抑制剂,排K+类利尿剂,1
3、.血氨增高的原因：,（4）肠道pH的影响,（易吸收）,（不吸收）,临床表现,根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分四期,临床表现,轻度性格改变和行为异常，应答尚准确，但吐词不清楚且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。,以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。定向力和理解能力均减低，不能完成简单的计算和智力动作，此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。病人可出现不随意运动及运动失调。,以昏睡和精神错乱为主，病人大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。,
4、神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出；深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性。脑电图明显异常。,前驱期,昏睡期,昏迷前期,昏迷期,扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动,处理要点,二、减少肠内毒物的生成和吸收,一、消除病因，避免诱发和加重肝性脑病。,禁用碱性溶液灌肠,护理诊断,护理措施,（一）一般护理：,1.减少饮食中蛋白质的供给量,2.加强临床护
5、理，提供情感支持：绝对卧床休息，专人护理，训练病人的定向力，利用电视、收音机、报纸、探视者等提供环境刺激；对烦躁病人要加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤；安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的异常行为。,Some Title Here,（二）病情观察：,4,3,1,原发肝病的症状、体征,肝性脑病的早期征象,2,5,观察病人思维及 认知的改变,生命体征及瞳孔变化,肝肾功能、电解质、血氨、 凝血因子和血糖；,禁用碱性溶液灌肠,护理措施,避免使用麻醉、止痛、安眠镇静药等；,1,2,3,4,5,6,7,避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻；防治感染；防止大量输液；保持大便通畅，防止便秘，可采用灌肠、导泻，减少毒物的吸收积极预防和控制上消化道出血；禁食或限食者，避免发生低血糖。,（三）去除和避免诱发因素：,护理措施,病人取仰卧位，头偏向一侧；保持呼吸道通畅，保证氧气的供给；做好口腔、眼部、皮肤的护理 ；留置导尿管；功能锻练。,（四）昏迷病人的护理,护理措施,（五）用药护理：,小结,
