1、第13讲 喉阻塞气管切开病人护理,急性喉炎,急性喉炎是指喉粘膜的急性卡他性炎症。是一种常见的呼吸道急性感染性疾病。好发于冬春季节。,病 因,多继发于上感，可先病毒后细菌。有害气体吸入，用声不当或过度，烟酒刺激等亦可诱发。儿童由于喉腔小，喉软骨软，喉粘膜淋巴管丰富，免疫力弱，神经系统不稳定，咳嗽功能差等解剖生理特点，极易导致喉阻塞。,治疗原则,关键是禁声和控制感染。,临床表现,症状：成人局部喉痛、声嘶 儿童易发生喉阻塞体征：间接喉镜下见喉粘膜及声带弥漫性充血肿胀，闭合欠佳。小儿声门下粘膜呈半圆形隆起。,【护理诊断】,1语言沟通障碍：声嘶或失声，由喉部炎症引起。2体温过高：与喉部感染有关。3有窒息
2、的危险：由小儿急性喉阻塞所致。,【护理措施】,1禁声：促声带恢复。2全身：抗生素、激素。中药3 局部：喉片，超声雾化吸入。 4气管切开：小儿喉阻塞严重时。 5 严密观察小儿患者呼吸情况，保持安静，防止哭闹，以免病情加重。,【健康指导】,1加强锻炼，防止上感。2戒烟酒，避免刺激性食物。3介绍声嘶发生的原因，指导正确发声方法。在感冒时、青春期、月经期注意嗓音保护。,喉 阻 塞,概念：喉或喉周病变，使喉腔肿胀变窄，导致以吸气性呼吸困难为主要症状的症候群。小儿多见。好发于冬春季节。,病 因,1炎症 ：小儿急性喉炎、喉气管、支气管炎、喉百喉，急性会厌炎，咽脓肿等。2外伤 ：喉挫裂伤、烧伤、化学伤等。3异
3、物：喉及喉周异物致阻塞与喉痉挛。4肿瘤：喉及喉周肿瘤5其他：双侧声带瘫痪，水肿，先天性畸形如喉喘鸣，喉蹼等。,临床表现,1 吸气性呼吸困难 ：表现为吸气期延长、费力。因声带的单向活瓣作用。 2 吸气期喉喘鸣： 气流通过狭窄的声门裂所致。其响度与阻塞程度正相关。3 吸气期软组织凹陷：三凹或四凹征。由胸腔负压及辅助呼吸肌运动引起。4 声嘶：累及声带则发生。5 全身症状：缺氧而紫绀，烦躁不安，脉细速，心衰等，终因昏迷、窒息而死亡。,喉阻塞分度和处理原则,分度 临床表现 处理原则 一度 静无动轻 明确病因 二度 静轻动重可入睡 病因治疗，吸氧 三度 缺氧，不可入睡 气管切开 四度 心衰昏迷窒息 立即气
4、管切开,【护理诊断】,1有窒息的危险：与喉阻塞有关。2语言交流障碍：与声嘶或失声有关。3潜在并发症 低氧血症、术后皮下气肿、出血、感染、气胸等4知识缺乏 缺乏气管切开术后自我护理和喉阻塞预防知识,【护理措施】,1密切观察P、Bp、R、神志及缺氧情况，及时报告医生。2及时正确执行医嘱，如足量抗生素和激素，尽可能保守治疗。3重症床旁备气管切开包，以备急需。4对有手术指征者，完善术前准备。5对已行气管切开者，按术后常规护理。,【健康教育】,1加强体质锻炼，防止上呼吸道感染。2介绍发生喉阻塞的病因，尽可能避免。讲解喉阻塞的危险性，及时诊治。3带管出院者，教会家属和病人伤口与套管的护理知识。,气管切开术
5、护理,概念：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经气管套管呼吸的急救手术。适应证：1 喉阻塞：34度。2 下呼吸道分泌物阻塞：吸痰。3 某些头颈部手术的前置手术。,【护理诊断】,1有窒息的危险 与原发病及术中压迫、刺激气管有关 2语言交流障碍 与气管切开后，气流不通过声门有关 3有感染的危险 与手术或原有炎症有关 4焦虑 与担心手术愈后、恐惧手术有关,术后护理,1、体位：平卧，利分泌物排出。帮助翻身。清洗更换内管46h一次 2、保持套管通畅 吸痰：无菌、间歇经套管滴药、盖湿纱布 3、适宜温湿度：温度220左右，湿度90%。 4、观察呼吸情况，以及有无皮下气肿、出血、感染、气胸等并发症。 5、伤口每日换药。 堵管：拔管前先堵管2448h。 长期戴管者介绍套管护理方法。,课后习题,一、词解：喉阻塞二、简答1 小儿急性喉炎为何易致喉阻塞？ 2 喉阻塞呼吸困难如何分度及处理？3 怎样护理气管切开术后病人？,
