1、糖尿病的营养治疗,临床营养科 申丽娟,糖尿病营养治疗的意义营养治疗原则特殊情况下的糖尿病饮食食物交换份病例分析,糖尿病(diabetes mellitus,DM),代谢特点糖代谢紊乱血糖增高、尿糖排出、引起多尿、多饮、多食脂肪代谢紊乱脂肪分解，转化成大量酮体，造成酮血症蛋白质代谢紊乱负氮平衡。消瘦、免疫力 降低、生长发育受阻、伤口不易愈合,糖尿病营养治疗的意义,纠 正 代 谢 紊 乱减 轻 胰 岛 负 荷控 制 体 重 在 理 想 范 围 降 低 餐 后 高 血 糖有 效 防 治 并 发 症改 善 整 体 健 康 水 平,营养治疗原则,控制热能摄入 1、理想体重（IBW） 理想体重(kg) =
2、身高(cm) 105 2、体质指数（BMI） 体重（kg）/ 身高（m）2 评价： 18.5 消瘦； 18.523.9体重正常； 24.027.9超重； 28肥胖,成人糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg标准体重）,能量的供给还应根据性别、年龄、体脂含量百分比等指标适当调整,劳动强度分级,轻体力劳动强度：办公室职员、教师、售货员、钟表修理工中等体力劳动强度：学生、司机、电工、外科医生重体力劳动强度：农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员,平衡膳食，选择多样化，营养合理的食物,每日应均匀摄入谷薯类，蔬菜水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类，油脂类食品，不绝对偏食某类食物，搭配合理。主食粗、细搭配
3、，副食荤、素搭配,接下来，我们先回顾一下,营养素在体内氧化可产生多少能量？ 1g碳水化合物 1g脂肪 1g蛋白质,4kcal9kcal4kcal,碳水化合物,碳水化合物占总能量50%60%在按照规定量选用主食的基础上，提倡多选用粗杂粮（玉米面、荞麦、燕麦等）土豆、山药、芋头等含碳水化合物较多，应作为主食计算，如土豆100g相当于大米25g,碳水化合物的选择,以多糖为主，避免食用单糖、双糖（葡萄糖、果糖、蔗糖、麦芽糖），喜好甜食者可适量用一些代糖（阿斯巴甜、木糖醇、甜菊糖等），但不宜过多,Question1、在饮食治疗期间易感到饥饿怎么办?2、糖尿病人如何选择水果?3、糖尿病人可以喝粥吗?,血糖
4、指数（glycemic index,GI）,指进食某种食物100g后血糖曲线下面积与进食相当量葡萄糖后血糖曲线下面积之比，是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标 GI70 高GI食物 55GI70 中GI食物 GI55 低GI食物,血糖生成指数（glycemic index,GI）,血糖负荷 (glycemic load，GL),将碳水化合物的数量和质量结合起来，表示一定重量的食物对人体血糖影响程度的大小 计算公式： GL=GI摄入食品中可利用碳水化合物的量 (克)/100 GL10 低GL食物 10GL20 中GL食物 GL20 高GL食物,常见食物的GI、GL值,蛋白质的补充,
5、蛋白质占总能量12%15%，一般不超过20%成人每日蛋白质需要量约1g/kg标准体重，儿童或妊娠、哺乳、消耗性疾病、营养不良者可适当增加动物蛋白质不低于蛋白质总量的30%，优质蛋白质（包括大豆蛋白质）应占40%50%,脂肪的限制,脂肪占总能量的20%30%饱和脂肪酸（S）、多不饱和脂肪酸（P）与单不饱和脂肪酸（M）的比值为0.8 ：1：1限制高脂肪食物，如动物皮下脂肪、动物油、奶油、煎炸食品、坚果类食物等每日胆固醇摄入应低于300mg，禁用动物内脏、鱼籽、蟹黄、鱿鱼等高胆固醇食物，蛋黄每天不超过1个,维生素、矿物质及膳食纤维,以膳食营养素参考摄入量（DRIs）为准，根据具体情况调整需要量注意B
6、族维生素的补充（瘦肉、粗粮、乳类、蛋类、豆类、绿叶蔬菜）维生素E：植物油中含量丰富维生素C：鲜枣、猕猴桃、柿子椒等蔬菜、水果,每日钠盐控制在6g以内，防止高血压病程较长，年龄较大者注意钙的补充（乳类、豆类、虾皮、海带等）铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，瘦肉、整粒谷类、酵母中较丰富补充锌、锰对于糖尿病的治疗也有一定帮助,维生素、矿物质及膳食纤维,膳食纤维：每日推荐摄入量为2530g左右，补充富含纤维的食品（全谷、麦麸、魔芋、整粒豆类、蔬菜等）同时可另行选择膳食纤维补充剂（注意补充时机）,维生素、矿物质及膳食纤维,三餐定时定量，亦可增加23次加餐饮食清淡，烹调宜尽量选择蒸、煮、烩、焖、炖、拌等方式保
7、证运动量，餐后可进行少量活动，每周23次有氧运动，每次持续0.51小时不吸烟、不喝酒、避免吸二手烟体重以维持或略低于理想体重为宜,保持良好生活习惯,特殊情况下糖尿病饮食,糖尿病肾病 能量的供给应满足机体需要，蛋白质应根据尿量、尿蛋白丢失情况及肾功能损害的严重程度来决定供给量，肾衰早期0.81g/（kgd)，随着病情加重，可逐渐降低至0.40.5g/（kgd)或全日30g以内，以蛋、乳、瘦肉等动物性蛋白为主，必要时辅以麦淀粉代替主食,按医嘱给予半流质或流质饮食。进食量少者可补充适量甜食以满足能量和碳水化合物的需要，每日碳水化合物不能低于100g，以防止酮体产生。不能正常进食或较长时间进食量不足者
8、，应从肠内或肠外途径补充营养制剂以保证营养素的供给,急重症患者,糖尿病酮症酸中毒,昏迷时除临床静脉补液外，应按医嘱管饲糖尿病配方膳食，病情好转后可逐渐过渡到糖尿病半流质、软食或普食 如因呕吐、腹泻等因素不宜进食，可采取静脉营养支持，逐渐转为肠内营养,妊娠期糖尿病,孕早期营养素供给量与非糖尿病人相似，孕中、晚期每天增加200300kcal，根据体型及胎儿发育情况确定能量供给。蛋白质在原供给量的基础上，孕早期、孕中期和孕后期每天分别增加5g，15g，20g,糖尿病流质饮食,可选择米汤、藕粉、面糊、蛋花汤、肉汤、蒸嫩蛋羹、牛奶、豆浆、豆腐脑、果蔬汁等 根据病情需要可酌情增加蛋白质、维生素、矿物质等营
9、养素补充剂,糖尿病半流质饮食,主食可选择粥类、面条、米粉、馄饨、馒头、米糕、面包、无糖蛋糕等肉类可选择软烧鱼块、瘦嫩猪肉制成的肉泥、小肉丸、蒸蛋羹、炒鸡蛋、煮蛋花等豆乳类可选择豆浆、豆腐脑、白豆腐、香干、牛奶、无糖酸奶、奶酪等蔬菜以碎嫩菜叶切碎烹熟食用,食品交换份,食物交换份是用来进行食物替换的单位。凡食物所含蛋白质、脂肪、碳水化合物及热能数量相似的食物归为一类，每一类食物的营养价值大致相等，在同一类中的不同食物彼此可以相互替换而不影响营养素的摄入量。只要掌握了糖尿病饮食的原则与食物交换的方法，糖尿病友就可按自己的喜好来选择食物。,1个交换单位的食物重量及营养素含量,表1 等值谷薯类交换代量,
10、食 物 重量（克）大米 小米 糯米 薏米 高粱米 25面粉 玉米面 荞麦面 燕麦 莜麦 25面条 干粉丝 干粉皮 25 绿豆（干）豌豆（干）蚕豆（干）芸豆 25油条 油饼 苏打饼干 25烧饼 烙饼 馒头 窝头 咸面包 35手工米粉 50板粟（食部） 60土豆 芋头 百合 100荸荠 山药 藕 凉薯 150,生命与健康安心相托,Insure your life and health,表2 等值蔬菜类交换代量,食 物 重量（克）豆芽 西红柿 鲜蘑菇 葫芦瓜 雪里红 500萝卜叶 娃娃菜 冬苋菜 白菜苔 木耳菜 500丝瓜 黄瓜 苦瓜 茄子 冬瓜 莴笋 500蕹菜 茼蒿 包菜 芽白 芹菜 菠菜 50
11、0 白萝卜 茭瓜 青椒 冬笋 400 南瓜 花菜 350 扁豆 洋葱 蒜苗 长豆角 250 胡萝卜、西兰花 200,生命与健康安心相托,Insure your life and health,表3 等值肉蛋类交换代量,食 物 重量（克）瘦香肠 熟火腿 20 肥瘦猪肉 25 熟叉烧(无糖) 午餐肉 熟酱牛肉 熟酱鸭 35瘦猪牛羊肉 排骨(带骨) 鸭肉 鹅肉 50鸡蛋 鸭蛋 松花蛋 鹌鹑蛋 60鱼类 虾类 鲜贝类 80兔肉 水浸鱿鱼 水浸墨鱼 100鸡蛋清 150,生命与健康安心相托,Insure your life and health,表4 等值大豆类交换代量,食 物 重量（克） 干腐竹 20
12、 黄豆 黄豆粉 25 百叶丝 千张 50 香干 100 豆腐 150 豆腐脑 200,生命与健康安心相托,Insure your life and health,表5 等值奶类交换代量,食 物 重量（克） 全脂奶粉 20 脱脂奶粉 奶酪 25 纯牛奶 羊奶 160 无糖酸奶 130,生命与健康安心相托,Insure your life and health,表6 等值水果类交换代量,食 物 重量（克） 柿子 香蕉 鲜荔枝(带皮) 150 梨子 桃子 苹果(带皮) 橘子 橙子 李子 200 猕猴桃(带皮) 柚子(带皮) 葡萄(带皮) 200 草莓 300 西瓜 500,生命与健康安心相托,Ins
13、ure your life and health,表7 等值油脂类交换代量,食 物 重量（克） 花生油 香油 玉米油 菜籽油 豆油 红花油 10 猪油 牛油 羊油 黄油 10 核桃 杏仁 花生米 葵花子(带壳) 25 西瓜子(带壳) 40,生命与健康安心相托,Insure your life and health,病例分析,陈某，男，59岁，退休职员，因反复口渴，多饮、多食3年，再发3天入院 患者3年前曾行“胰腺部分切除术”，术后半年出现口干、多饮、多食，测餐后血糖11.1mmol/L，但患者未规律服药控制，3天前上述症状加重，且伴乏力、头晕，遂入我院接受治疗,体查：T36.1，P68次/分，
14、 BP131/69mmHg，身高162cm，体重59kg，心肺腹无特殊。 辅助检查：Glu16.79 mmol/L 诊断：2型糖尿病,标准体重：162-105=57（cm）体型：BMI=59/1.622=22.5，体型正常活动量：退休在家，每天上午慢跑12小时 属轻体力活动,成人糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kg标准体重）,总能量：5730=1700kcal蛋白质：571=57g（占总能量574/1700=0.147=13.4%）脂肪170028%/9=52.9g（占总能量28%）碳水化合物1710（1-13.4%-28%）/4=249.1g（占总能量58.6%）,1个交换单位的食物重量
15、及营养素含量,奶类 1.5份 7.5 7.5 9 蔬菜类 1份 5 - 17,碳水化合物剩余249-9-17=223g均由谷薯类提供223/2011份,谷薯类 11份 22 - 220,蛋白质剩余57-7.5-5-22=22.5g均由肉蛋类提供22.5/9=2.5份,肉蛋类 2.5份 22.5 15 -,脂肪剩余53-7.5-15=30均由油脂类提供30/103份,油脂类 3份 - 3 -,每日食物交换份安排,食谱举例,早餐：鲜牛奶250ml 荞麦面条（荞麦面条75g，白菜100g，盐1g，香油4g）中餐：蒸米饭 （大米100g） 西兰花溜鸡丁（西兰花50g，鸡腿肉25g） 番茄烩牛肉丸（番茄100g，瘦牛肉50g） 调料：盐2g，植物油13g晚餐：红米饭（红米100g） 西芹蒸鱼块（西芹100g，桂鱼80g） 炒菠菜（菠菜100g） 调料：盐2g，植物油13g,THANK YOU！,
