1、照顾与训练,挛缩、压疮与活动,佳联康复医疗集团 人力与知识管理部,卧床的并发症,骨骼肌肉系统 心肺功能 消化系统 泌尿系统 认知/ 行为问题 皮肤系统,骨骼肌肉系统,肌肉无力 / 萎缩 肌纤维变小，数量变少 肌力降低：每星期 10 15 %关节挛缩 长久维持关节于固定姿势所产生的变形 肌肉的 、软组织 、关节的 、混合型 骨质疏松( osteoporosis ) 脊椎骨每周约流失1 %,关节变形-屈曲为主,上肢 肩关节：内收/ 内旋 肘/ 腕/ 指关节：屈曲 下肢 髋关节：屈曲/ 外展/ 外旋 膝关节：屈曲 踝关节：跖屈,皮肤系统压疮,定义： 局部因长时间受压，造成组织缺血、坏死，甚至溃疡的产
2、生； 常见于骨头突出处。 常见部位 仰卧：荐骨/ 脚跟 坐姿：坐骨结节 侧卧：股骨粗隆/ 脚外踝,压疮的病生理机转,外在原因 压力：时间、大小 剪力 皮肤湿度 内在原因 卧床不动 感觉/ 运动异常 血液循环不佳 营养不良 年龄 认知能力受损,制动（滞动）原因、 影响及处理方法,制动的定义及原因 制动对人体的影响 预防长期制动合并症之方法,制动（滞动）的定义及原因,简单定义：局部性或全身性的身体因各种原因如先天性疾病或后天的疾病、意外或环境等因素造成身体无法活动或行动。 原因：先天因素：畸形儿、脑部缺氧、水脑症后天因素：疾病(脑血管病变、中枢神经病变、免疫系统) 、意外(职业、车祸、跌倒) 、环
3、境(场地、地震、农毒药),制动（滞动）对人体的影响,增加心脏负担：心肺功能、体能 血液循环功能，姿势性低血压 关节僵硬变形、垂足、肌肉萎缩、褥疮(压疮) 动作功能的恢复受阻 更不愿下床或活动筋骨、更加依赖他人 容易在一般活动中（如转位）受伤 合并症：高血钙、骨质疏松、深层静脉血栓、肠胃蠕动、呼吸道感染(肺炎) 、尿道感染 社会成本增加：家庭、医疗资源,心肺功能 呼吸道感染(肺炎),深层静脉血栓,关节僵硬变形,关节僵硬变形、垂足,肠胃蠕动,尿道感染,易产生压疮（褥疮）的部位,骨头突出处 身体较重位置 皮下脂肪较少部位 容易产生位置移动部位,造成压疮的 危险因子,压力过大：长期卧床 摩擦力与剪力：
4、1.摩擦力 (friction)：是与皮肤平行的力量2.剪力 (shearing force)：是压力与摩擦力的合力 不能活动 湿度 营养不良（缺乏维生素 C） 心智状态 水肿 感觉功能受损,第一期：皮肤尚无苍白的发红区，当压力解除后30 分钟，皮肤仍稍呈紫红色，此期皮肤尚称 完整。第二期：皮肤初见损伤，在表皮或真皮层呈现表浅性溃疡，临床上可看到擦伤、水泡、浅的火山口状伤口，有部份皮层可能丧失，但未到皮下组织，伤口会痛。第三期：整个皮层丧失，伤口损伤侵入皮下组织， 但尚未侵犯肌膜，会出现硬结、焦痂组织及化脓感染的情形、管形成，临床上可见深的火山口状伤口，伤口通常不会痛。第四期：组织被破坏或坏死
5、深及肌肉层、骨骼、支持性结构，外表像一个深的喷火口，亦会有化脓感染廔管的形成。,压疮伤口分级,第一级压疮： 去除压迫，用按摩的方式促进患处的血液循环。 第二级压疮： 减少有破皮或水泡的部位皮肤受压，并用生理食盐水清洗伤口及保持清洁，可覆盖膜性敷料（OP site 或 Tegarderm）。 第三、四级压疮： 须用外科扩创手术来清除并将散纱弄湿填塞伤口。,压疮伤口的处理,至少每 12 小时改变姿势。 维持衣物及床单之平整。 在容易受压的部位，给予适当的保护。 减压设备。 避免摩擦力及剪力。 发红处按摩。 肌肉采等长及等张收缩运动，以促进血液循环。 鼓励早日下床活动。 皮肤保持清洁干爽 摄取足够的
6、营养,预防压疮的方法,预防长期制动（滞动） 合并症之方法,简单负重运动，尽早下床承重( 吃重 ) ，减少钙质流失 卧床 下床的原则起床前：主/被动关节运动呼吸吐纳、躺姿 半躺姿 坐姿下床前：小腿+弹绷(弹性袜) 膝盖及脚踝主/被动运动+吐吸气、动静态坐姿平衡、准备适当辅助器、随时观察下床后：站姿平衡、随时观察,影片欣賞,中风姿势摆位,活动与运动,活动与运动的需要,定义 活动对个人的重要性 活动的种类 活动障碍及运动障碍的因素 活动及治疗性运动的种类,活动与运动的定义,活动 (activity) 是指消耗能量的行动运动 (exercise) 是执行身体的活动,活动对个人的重要性,活动是人类的基本
7、需求，它能促进生理功能、健全情绪状态、维持正向的自我身体形象概念，增进人际互动。 肌肉骨骼、心血管与神经等系统会影响活动功能，但适度的活动可以维持其基本身体功能，增强自我照顾能力等，鼓励老人持续参与社交活动，依个人身体状况选择能规律持久的运动项目，每周至少3次，每次至少20至30分钟。,活动对个人的重要性,针对长期卧床的人应注意： 维持正确的姿势。 协助执行被动关节运动，以预防关节僵硬与肌肉萎缩。 及早采渐进式方式坐起，以预防因姿位性低血压所引发的头晕不适之现象。 鼓励老人独力执行日常生活活动，包括训练由床移至轮椅的转位，但在训练日常活动时，应考虑老人的能力，以鼓励取代强迫执行，并适当的运用辅
8、助器。,活动的种类,关节运动 被动运动 (Passive Exercise)保持关节的正常活动范围，但不能增加肌肉力量 协助性主动运动 (Active-assistiveExercise)可增强肌肉力量，为肌肉再训练的初步工作。 主动运动 (Active Exercise)能预防关节挛缩，亦能增强肌肉张力及力量。 加阻力运动 (Resistive Exercise)可增强肌肉的力量,肌肉收缩运动 等张运动 (Isotonic Exercise)是一种肌肉缩短、张力不变的主动运动。减少关节僵硬，增加肌肉质块强度、张力、大小，促进血液循环 等长运动 (Isometric Exercise)又称为肌
9、肉固定运动，是一种在肌肉长度不变的情况下，而增加肌肉的张力、强度的静态活动，亦有助血液循环,身体运动的种类,活动障碍及运动障碍的因素,发展状况 生理上的疾病 医护措施 情绪的困扰 社会及环境上的因素 生活型态及价值观,疾病因素,治疗因素,心理因素,环境与个人因素,活动及治疗性运动的种类,被动运动的项目,翻身及拍背 基本关节活动 协助轮椅患者上下床,基本关节活动,目的： 维持关节活动度 避免疼痛 提供动作的感觉输入，帮助病人重新学习动作 增加患侧的感觉输入，会有改善患侧忽略现象,被动关节活动原则,个案体力能胜任为原则。 每个肢体先做完近心端关节，再做远心端的关节 活动后若有心肺代偿作用产生，表示
10、能力尚不足或活动超过负荷。 不主动协助有能力执行主动运动的关节做被动关节运动。 透过日常生活照顾功能性运动训练，完成个案自我照顾能力。,讓個案採取一個自然舒適的姿勢（通常採仰臥姿或側臥姿），操作時面向個案，以便觀察其反應避免過度用力。由簡單到複雜，由近心端到遠心端關節。有節律且規則的重複操作，每個關節運動連續 510次，且每天至少完成 23 次完全的全關節運動。當出現疼痛、疲累或有抵抗動作時則停止，以避免關節受傷。予適當的支托。,一定要做到： 技巧因个案情况而调整，及早开始，经常进行，且应教导家属学会基本技巧。握与捧，代替拉与扯。缓慢代替尽快，鼓励个案主动加入。( 慢 停一下 请个案加入 )
11、先完成进端身体，再做远程身体。 多观察、常询问,不一定要做到： 该关节的最大角度 好边多忍耐，痛才会好 颈部,肩关节屈曲(上抬),肩关节外展,肩关节内外转,肩关节内收、弯曲,手肘伸直、弯曲,手腕弯曲伸直、内外转,手指伸展、弯曲,髋及膝盖屈曲,髋部内转外转及 内展外展,髋部内旋外旋,脚踝伸展、屈曲 及内转外转,脚趾伸展、屈曲,被动关节运动碰到的张力问题,过低肌肉张力(软趴趴)中风、脊髓损伤、脑外伤、脑性麻痹 过高肌肉张力(筋很紧)中风、脊髓损伤、脑外伤、脑性麻痹、巴金森氏症、多发性硬化症 关节僵直(硬梆梆)上述个案、退化性关节炎、僵直性脊椎炎、皮肌炎,过低肌肉张力(软趴趴)的关节运动原则,握与捧
12、的重要性 保护该关节的筋路(肌腱、韧带、关节囊) 避免做过大角度 关节囊被拉松1.关节不稳定，易脱位2.动作协调机制出问题 疼痛 越不动越痛 越不敢动,关节的基本构造,过高肌肉张力(筋很紧)的关节运动原则,高张力：称为痉挛 上肢：屈肌-手部内侧肌肉群下肢：伸肌-髋关节以上后面肌群髋关节以下前面肌群 特性：速度越快 筋越紧 先降张力再做关节运动 近端到远程 上肢到下肢,速度应慢 最后停一下10秒钟 巴金森氏症或多发性硬化症个案：30-60秒 斜向的关节运动：1.类似于功能性动作。2.跨过身体中线，可增加脑中风患者身体两侧的整合，对运动或感觉有问题的病人很适合3.避免日后出现不正常的动作反应。 先从小范围角度作起。,关节僵直(硬梆梆)的 关节运动原则,适可而止( 姜姜好，就好！) 脊髓损伤异位性骨化肌炎 观察：关节-红肿热痛表情-惊恐、脸色、冒汗、疼痛,关节运动时常 出现的问题,皮肤吹弹即破-太薄，易破 疼痛-张力、反射增加 脚底刺激过度-不正常张力反应 血压异常 骨折-股骨(大腿骨) 、肱骨(手骨) 、肋骨(扁仔骨),
