1、脊柱骨折及脊髓损伤 Fracture of Spine and spine cord injury,第一节 脊柱骨折,脊柱骨折占骨折的5-6%，胸腰段脊柱骨折多见，其常见的合并伤是脊髓和马尾神经损伤，颈椎骨折合并颈髓损伤可高达70%,死亡率及致残率高。 如唐山、汶川、玉树大地震，煤矿塌方；跳水、车祸脊柱损伤上升。 好发部位 颈椎: C5，6 C1,2胸腰椎： T12 L1,一、解剖概要,脊柱按力学及结构分三个柱即(DENS三个柱学说) 前柱：前纵韧带、椎体的前2/3、纤维环前2/3 中柱: 后纵韧带、椎体的后1/3、 纤维环后1/3 后柱: 后关节囊、关节突、骨性神经弓、棘上韧带、棘间韧带,二
2、、病因和分类,暴力是引起脊柱骨折的主要原因 三种力量作用于脊柱的三个轴，使其发生骨折脱位，根据脊柱骨折脱位的程度胸腰椎骨折可以发生六种类型损伤。,三、胸腰椎骨折的分类,.单纯楔形压缩性骨折-屈曲伤（前柱） .稳定性爆破型骨折-直压伤（前，中柱）单纯附件骨折(椎板骨折、横突骨折）属稳定性骨折,稳定性,楔形压缩性骨折,稳定性爆裂型骨折,.不稳定性爆破型骨折-直压旋转伤（前，中，后三柱） .Chance骨折-过伸伤（中，后柱） .屈曲牵拉型损伤-关节韧带伤 （前，中，后三柱）6.脊柱骨折并脱位-屈伸直压加旋转伤 （合并脊髓、或马尾伤）（前，中，后柱）,不稳定,不稳定性爆破型骨折,CT,四、颈椎骨折的
3、分类,.屈曲型损伤(1) 过屈型损伤(2) 椎间关节脱位(3) 单纯压缩(楔形)骨折 2. 垂直压缩性骨折(1)寰椎双侧前、后弓骨折（Jefferson 骨折）(2)爆破型骨折,屈曲型,垂直压缩,. 过伸损伤(1) 过伸性脱位(2) 损伤性枢椎椎弓骨折 （Hangman ),过伸型,. 不甚了解机制的骨折 齿状突骨折,颈椎损伤,C1-C2以上为高位 C3C5以下为中位C6C7为下位,五、临床表现、检查和诊断,1. 病史:外伤史及受伤机制2. 临床表现:症状 疼痛，活动受限体征 全身、局部脊髓伤骨折脱位+神经系统 圆锥伤马尾神经伤截瘫指数,3.合并伤脊髓震荡脊髓挫伤脊髓损伤 脊髓断裂脊髓受压脊髓
4、休克 颈髓损伤 高位, 中位, 下位,4. 影像学检查,X线片CT MR,六、治疗,、保守治疗 脊柱骨折伤员的搬动（保持轴线位）,、手术治疗,手术适应症 1. 骨折合并椎间脱位者 2. 脊柱骨折合并脊髓损伤减压 固定 3. Chance骨折,1.单纯压缩骨折1/5以下: 卧硬板床 垫薄枕 练腰背肌1/5以上: 手法复位 石膏背心固定 2.骨折脱位不合并脊神经损伤者经牵引或手法复位后：卧床、石膏背心、手术内固定 3.爆破骨折不合并神经损伤行手法复位、外固定，有神经损伤者手术扩大椎管内固定术,胸腰椎骨折,腰椎后路复位内固定,腰椎后路复位内固定,腰椎骨折前路复位内固定,颈椎骨折,第二节 脊髓损伤,概
5、要,脊柱骨折脊髓损伤脊髓损伤瘫痪：完全和不完全颈髓损伤：四肢瘫痪（高位截瘫）胸腰髓损伤：双下肢瘫痪（截瘫）脊髓损伤判断1：运动，感觉平面，反射 （二便功能）2：痉挛性瘫痪：肌张力 腱反射 病理反射（+）弛缓性瘫痪：肌张力 腱反射 病理反射（-）,常见临床类型及表现,1.脊髓震荡:损伤后损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，弛缓性瘫痪，功能的丧失是暂时性的，在数分钟或数小时可完全恢复。 2.脊髓挫伤与出血: 实质性破坏 功能障碍 预后不同 3.脊髓受压: 受压程度 时间长短 4.脊髓断裂: 完全断裂 不完全断裂 5.马尾神经损伤: 弛缓性瘫痪,一、脊髓损伤,( Spine cord
6、injury ) 脊髓休克期周 1. 上颈椎损伤： 四肢痉挛瘫痪 2.下颈椎损伤： 上肢驰缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪截瘫（下肢感觉、运动障碍） 3.胸段脊髓伤：下肢痉挛性瘫痪 4.腰段:下肢驰缓性瘫痪,5.脊髓半切征(布郎-塞克):对侧肢体痛、温感觉与同侧深感觉、运动消失分离（感觉与运动分离现象） 6.脊髓前综合征：脊髓前中央动脉闭塞四肢瘫痪，下肢 重于上肢，会阴、下肢深感觉, 浅感觉 7.脊髓中央管周围综合征：颈过伸伤椎管容积聚然变小，损伤平面以下 四肢瘫，上肢重于下肢，预后差。,不 完 全 截 瘫,二、脊髓圆锥损伤,( Mudullary Cone )第腰椎骨折可发生：会阴部、鞍区感觉缺失括
7、约肌功能丧失、大小便不能控制性功能障碍,三、马尾神经损伤,( Caud Equina )第二腰椎至骶椎骨折：损伤平面以下驰缓性瘫痪感觉障碍括约肌功能丧失,四、截瘫指数, 正常 部分丧失 完全丧失 肢体自主运动、感觉及二便功能相加，完全正常其指数为完全丧失其指数为,评分标准,五 、并发症,（1）呼吸系统感染与呼吸衰竭（2）泌尿系统感染（3）褥疮（4）中枢性高热,六、脊髓损伤的治疗,1. 固定，复位骨折及脱位 2. 早期行脊髓或马尾神经减压 3. 减轻脊髓水肿和继发性损害激素的应用脱水药应用 20%甘露醇高压氧仓治疗神经营养药物应用,用刮匙和冲击式薄口咬骨钳潜行扩大切除上方切除上椎体的后下缘骨赘下方切除下椎体后上缘骨赘两侧应达钩椎关节，宽度1822MM,
