1、特发性脊柱侧弯 Adolescence Idiopathic Scoliosis -从基本理论到临床,Part 1,发病率与自然史,0.5%-3%,10o 0.15%-0.3%,30o Always occur adolescently severe case , male:female=1:8 已知侧弯进展的危险因素: 性别，骨骼剩余生长能力，弧度的部位，弧度的严重程度。,Risser指数,0级：未出现髂骨骨骺 级：开始出现髂骨骨骺 级：髂骨骨骺到一半 级：髂骨骨骺3/4 级：出现全部骨骺，未与髂骨融合 级：骨骺与髂骨融合,髋臼,Triradiate cartilageOpen Closed
2、,生长发育成熟后侧弯稳定了吗？ 仍然会进展，30，比较容易进展；50-70，比较明显的加重。,侧弯患者的评估：筛查,体格检查：直立位，观察颈、乳房、肩、肋骨、腰、臀； 肩胛骨对称？胸弯；胸廓肋骨隆起/椎旁肌突出？胸弯、胸腰弯、腰弯；一侧斜方肌饱满？上胸弯； Adam sign：前弯，脊柱后凸的最顶点，躯干的不对称在主弧的顶点最明显，隆起的高度反映顶椎段椎体旋转的程度； 侧弯测量仪：量化，7。,侧弯患者的评估：评价,Tanner第二性征分级,侧弯患者的评估：评价,病史，生长发育所处的阶段，畸形发展的情况； 月经开始：生长发育减慢直到青少年中期；男性：腋毛和胡须的出现，直到青少年的后期；Y型软骨、
3、Risser征；,侧弯患者的评估：评价,体格检查：脊柱两侧的隆起，最隆起的位置对应侧弯弧度的顶点，弧度的凸侧是隆起的一侧； 毛发丛/皮毛窦：脊柱神经管闭合不全（先天性脊柱裂）；牛奶咖啡斑：神经纤维瘤病；瘦高修长身材：马凡综合症； 下肢不等长的患者：垫高/坐位行Adam前弯试验；,脊柱的柔韧性检查：判断是否为结构性畸形； 前弯/侧向弯曲疼痛：椎管内病变？肿瘤、椎间盘突出； 前弯/后伸受限、疼痛、腘绳肌紧张：滑脱？ 前弯严重僵硬：先天脊柱畸形？ 脊柱功能评估：步态和姿势，足跟、足尖行走、站立和平衡 脊髓的神经反射功能； 腹壁反射：除外髓内上运动神经元病变；,侧弯患者的评估：评价,影像学检查:推荐1
4、436胶片 位置：负重状态下“后前位、侧位”，仰卧位下“左、右Bending位”，“前后位”，俯卧位下“Force Bending位”，共6个位置；前4个是必需的位置,Radiographic Measurement Manual,Spinal Deformity Study Group 2004年Michael F. O Brien. MD Timothy R. Kuklo. MD Kathy M. Blanke.RN Lawrence G. Lenke. MD,正常脊柱正位,颈椎：7 胸椎：12 腰椎：5冠状面平衡 矢状面平衡,胸椎腰化 腰椎胸化,腰椎骶化,正常 不全骶化 完全骶化,X线投
5、照正位,头侧：C7 胸廓：双侧肋骨 尾侧：骨盆 清晰度：胸腰椎,Bending位：所有弯，骨盆,X线投照侧位,范围：C7-S1 清晰 标志：C7，T2，T5，T10，T12，L2，S1,其它位置： Force Bending,其它位置：Fulcrum Bending,其它位置：Traction,其它位置：过伸位,12岁，特发性脊柱侧弯,12岁，特发性脊柱侧弯,外相,整体观察,双肩高度差,RSH：radiographic shoulder height mm 左肩高（+） 右肩高（-）,锁骨角度,Clavicle Angle 左侧高（+） 右侧高（-）,T1倾斜度,骨盆倾斜/双下肢不等长,HRL
6、：horizontal reference line PCRL：pelvic coronal reference line FHRL：femoral horizontal reference line,骶骨倾斜,双下肢不等长不伴骶骨倾斜,双下肢不等长伴骶骨倾斜,双下肢等长伴骶骨倾斜,脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎,端椎：EV (end vertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体,脊柱侧弯：Cobb角测量,上胸弯
7、T2-T5 胸弯T6-T11 胸腰段T12-L1 腰段L2-L5主弯 侧弯,脊柱侧弯：顶椎中心(centroid),顶椎中心确定方法 正常椎体：对角线交叉法 楔变椎体：中点交叉法,脊柱侧弯：冠状面平衡,CSVLCenter sacral vertical line C7PLC7Plumbline偏移 左- 右+,脊柱侧弯：顶椎偏移距离(apical vertebral translation,AVT),顶椎或者椎间隙中心与CSVL垂直距离（mm） CSVL：胸腰段，腰弯 C7PL：上胸弯，胸弯,脊柱侧弯：顶椎偏移距离,脊柱侧弯：矢状面平衡,脊柱侧弯：矢状面Cobb测量,脊柱侧弯：矢状面Cobb
8、测量,胸腰段后凸角度 腰椎前凸角度,脊柱侧弯：顶椎旋转(apical vertebral rotation,AVR),Nash-Moe椎体旋转分级0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线,脊柱侧弯：顶椎旋转,凹侧椎弓根与椎体边缘重叠将要消失完全消失消失,凸侧椎弓根 0级：椎弓根对称1级：轻度移向中线2级：移到2/33级：接近中线4级：超过中线,脊柱侧弯：顶椎旋转,Risser指数,0级：未出现髂骨骨骺 级：开始出现髂骨骨骺 级：髂骨骨骺到一半 级：髂骨骨骺3/4 级：出现全部骨骺，未与髂骨融合 级：骨骺与髂骨融合
9、,髋臼,Triradiate cartilageOpen Closed,特发性脊柱侧弯 Adolescent Idiopathic Scoliosis -从基本理论到临床,Part 2,Lenke分型：确定侧弯位置,侧弯类型 顶椎位置上胸弯 proximal thoracic (PT) T2-T5 胸弯Main thoracic (MT) T6-T11 胸腰段 Thoracolumbar (TL) T12-L1 腰弯 Lumbar (L) L2-L5,Lenke分型：结构弯和非结构弯,主弯：最大的弯，通常结构性弯 次弯：其它弯，可以结构弯或非结构弯Side Bending remaining
10、Cobb： 25T2-T5： Kyphosis 20 T10-L2: Kyphosis 20会使PT以上、MT/TL-L以下成为结构性次弯,Lenke分型：基本类型,Lenke分型：基本类型,38(21),40(30),49(4),57(38),62(47),38(24),55(30),66(46),32(21),Lenke分型：基本类型,87(56),54(44),40(37),71(40),58(45),15(0),46(27),9(0),29(11),Lenke分型：修正1：ABC,CSVL 腰弯顶椎 凹侧椎弓根内缘到椎体外缘,Lenke分型：确定腰弯顶椎,Apex 往往最水平，但在某些
11、情况下不是偏离CSVL最远的椎体或间盘 Lumbar Modifier A,当腰弯均位于中线，有2-3个椎体同样水平时，选择方法如右,Lenke分型：修正1：ABC,Lenke分型：修正1：ABC,Lenke分型：修正1：ABC,Lenke分型：修正2：矢状面-N+,胸椎矢状面后凸角度（T5-T12）- （Hypo） 40,Lenke分型：修正2：矢状面-N+,+50,+25,-4,Lenke分型：修正,42种类型ABC-N+,Lenke分型：修正，其他情况,Lenke分型：病例1,-63,33,14,4,45,32,33,+32,+13,Lenke分型：病例2,17,23,29,53,45,36,+26,-37,Lenke分型：病例3,87,40,54,46,37,-63,+45,84,
