1、泌尿、男生殖系统肿瘤,湖北医药学院附属人民医院 十堰市人民医院泌尿外科,张少峰,膀胱癌最常见 其次是肾肿瘤,泌尿、男生殖系统肿瘤,主要有肾癌、肾盂肿瘤、肾母细胞瘤,第一节 肾肿瘤 （tumor of kidney）,恶性肾肿瘤的发病率,一、肾癌（renal carcinoma）,流行病学,我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异较大 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势 男:女为2:1 城市地区高于农村地区，二者最高相差43倍 发病年龄可见于各年龄段，高发年龄5070岁,肾癌的病因未明 相关因素：吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药物、某些病毒感染等有关 相关职业：石油、皮革、石棉等产业工人 患
2、病率高 遗传因素：占肾癌总数的24%,病因学,肉眼观 肾癌为实性肿瘤 常为单个肿瘤，1020%为多发 直径平均7cm 常有假包膜与周围肾组织相隔 切面黄色 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤,病 理,分型（1997年）肾透明细胞癌乳头状肾细胞癌肾嫌色细胞癌肾集合管癌未分类肾细胞癌,肾癌的病理分型,病理,转移 1.淋巴转移最先到肾蒂淋巴结2.肾静脉、腔静脉形成癌栓3.穿破肿瘤包膜向四周扩散4.血行转移：肺、肝,高分化、 中分化、 低分化（未分化）的三级分类标准,细胞学分级,2002年AJCC肾细胞癌TNM分期,临床表现,近半数病人早期无临床表现 典型三症：血尿、肿块、疼痛 副瘤综合征：低热、血
3、沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙 晚期症状：消瘦、贫血、衰弱 转移表现：病理性骨折、咯血等,诊断,临床诊断依靠影像学检查 实验室检查主要作为对患者术前一般状况以及预后判定的评价指标 确诊依靠病理学检查,诊断,病史+体检 B超：常用 X线：IVU、逆行性肾盂造影 CT平扫增强：首选 MIR 肾动脉造影（不常规） 穿刺活检（不常规）,基本原则：依据肾癌的临床分期 综合影像学检查结果进行临床分期评价 根据临床分期初步制定治疗原则 依据术后组织学检查确定的侵袭范围，进行病理分期评价 如pTNM与cTNM分期有偏差，按pTNM分期结果修订术后治疗方案,治 疗,治疗,根治性肾切除：最主要治疗方法 肾部分切除术：主要适合孤肾 免疫治疗 肾动脉栓塞：肿瘤体积较大，术前行肾动脉栓塞，减少术中出血 放疗、化疗效果差, 最主要因素是病理分期 其次包括组织学类型，乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌；乳头状肾细胞癌型的预后好于型；集合管癌预后较透明细胞癌差 其他：组织学分级、患者的行为状态评分、症状、肿瘤中是否有组织坏死等因素有关,肾癌预后的影响因素,肾癌术后解剖标本,肾肿瘤B超,肾肿瘤分泌性造影,肾癌CT,肾肿瘤CT平扫,肾肿瘤CT增强,肾动脉血管造影,注射肾上腺素后肿瘤血管不收缩,MRI检查癌栓,肾透明细胞癌,
