1、推 拿 治 疗 学,宁夏医科大学总医院 中医骨伤科 武永利,绪 论,推拿治疗学是推拿学的重要组成部分，是在中医理论指导下，结合现代医学理论，运用推拿手法施术与人体特定部位和穴位，以达到防病治病目的的一门临床课。,推拿治疗的追溯,秦汉时期 1.素问举痛论：寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛，按之则血气散，故按之痛止。_推拿的显著作用是止痛 2. 黄帝岐伯按摩十卷为公认的最早的按摩专著。 魏.晋.隋.唐时期 仙授理伤续断秘方 蔺道人著：我国现存最早的骨伤专著，第一次系统的将推拿手法运用到骨伤科治疗中，是骨伤推拿疗法的雏形。,推拿治疗的追溯,宋.金.元时期1. 推拿作为一种治疗方法
2、广泛用于临床。 2.儒门事亲:灸.蒸.薰.洗.熨.烙.针刺.砭射.按摩，凡解表者，皆汗法也。首推金元四大家张从正，将推拿列为汗法之一。明代儿科推拿体系形成和发展的鼎盛时期，提出了小儿推拿特定穴点 . 线 . 面，主张旋推为补 . 直推为泻，缓摩为补 . 急摩为泻，左揉为补 . 右揉为泻。,推拿治疗的追溯,清代 医宗金鉴：将摸 . 接 . 端 . 提 . 按 . 摩 . 推 . 拿列为伤科八法。民国时期明清所奠定的学术基础在明见得到广泛传播，对推拿的普及起到一定的作用。,推拿治疗的追溯,新中国成立后推拿学术得到了前所未有的发展，目前，国内推拿研究的主要方向有：推拿手法对生物蛋白改变的研究 . 推
3、拿手法生物力学原理研究 . 推拿镇痛的机理研究 . 推拿对改善微循环的作用 . 推拿抗衰老机理的研究 .,第一章 推拿治疗的作用,第一节 推拿治疗的基本作用,第一节 推拿治疗的基本作用,推拿治疗的主要手段是手法，手法在推拿治疗中起着关键作用。,第一节 推拿治疗的基本作用,一、调整脏腑推拿是通过手法刺激相应的体表穴位、痛点(或疼痛部位)，并通过经络的连署与传导作用，对脏腑功能进行调节，达到治疗疾病的目的。例如：按揉脾俞、胃俞穴可调理脾胃，缓解肠胃痉挛肾阳不足可擦命门穴达到温补肾阳肝阳上亢者可强刺激点按太冲穴以平肝潜阳强刺激内关穴可加快心率，用于治疗心动过缓,第一节 推拿治疗的基本作用,二、疏通经
4、络推拿手法作用于体表的经络穴位上，引起局部经络反应，起到激发和调整经气的作用，并通过经络影响到所连属的脏腑、组织、肢节的活动，是人体恢复正常生理功能。例如：推桥弓可平肝潜阳，降低血压掐按合谷穴可治牙痛按揉角孙穴可治疗偏头痛现在研究证明，长时间柔和的推拿手法可抑制中枢神经、兴奋周围神经,第一节 推拿治疗的基本作用,三、行气活血,第一节 推拿治疗的基本作用,四、理筋整复肌肉、肌腱、韧带部分断裂者可适当运用按揉推擦等理筋手法，将断裂的组织抚顺理直，适当加以固定，可减轻疼痛，利于断端的生长吻合。肌腱滑脱者，可在疼痛部位触摸到条索样隆起，关节活动严重障碍，若治疗不当可转化为肌腱炎、产生粘连，因此，必要时
5、可使用弹拨活推搬手法使其复位。,第一节 推拿治疗的基本作用,四、理筋整复腰椎间盘突出症者，可运用牵引拔伸、一指禅推法、按法、扳法等消除无菌性炎症，改变突出物与神经根的位置关系，从而解除或减轻神经根的压迫，已达到治疗目的。脊柱关节紊乱者，可运用扳法、斜扳、脊柱旋转复位等整复其紊乱。,第二节 推拿治疗的作用机理,对神经系统的作用机理因手法不同，用力轻重，操作时间长短，施治部位、经穴之不同，都会对神经系统产生各种不同的影响。 例如：轻度用力的手法可是中枢神经系统产生抑制，且产生轻松舒适之感，具有放松肌肉、缓解痉挛、镇静止痛的作用。重度用力的手法可是中枢神经系统产生兴奋，且产生酸麻胀重之感，可促使精神
6、精神振奋，肌肉紧张，腺体分泌增强等。,第二节 推拿治疗的作用机理,对循环系统的作用推拿治疗具有扩张血管，增强血液循环，改善心肌供氧，加强心脏功能，从而对人体的体温、脉搏、血管产生一系列调节。,扩张毛细血管,促进血管网重建,恢复血管壁弹性血管,对血管的作用机理,第二节 推拿治疗的作用机理,对循环系统的作用,第二节 推拿治疗的作用机理,对心脏功能的作用,第二节 推拿治疗的作用机理,对运动系统的作用机理,第二节 推拿治疗的作用机理,镇痛的作用机理,第二章 推拿治疗的原则与治法,第一节 推拿治疗原则,第一节 推拿治疗原则,第二节 推拿基本治法,第三章 推拿临床常用检查方法,第一节 头颈部检查,第一节
7、头颈部检查,一、头面部检查(一)望诊,第一节 头颈部检查,一、头面部检查(二)触诊下颌关节脱位时，关节窝空虚，其前方可触及隆起的髁状突。,第一节 头颈部检查,二、颈部检查(一)望诊,第一节 头颈部检查,一、头面部检查(二)触诊方法：嘱患者颈部前倾约30检查者一手扶住前额固定头部，一手自枕骨粗隆向下逐个棘突依次触摸，包括棘突、棘间隙及两侧肌肉。内容：棘突是否偏歪、压痛部位，若棘间韧带或项肌压痛则多为扭伤或落枕，若棘突连线上触及硬结或条索状物，则多为项韧带钙化。,第一节 头颈部检查,一、头面部检查(三)动诊_重在观察运动是否自如有无运动障碍。,第一节 头颈部检查,一、头面部检查(四)特殊检查,第二
8、节 胸腹部检查,第三节 腰背、骨盆部检查,一、腰背部检查(一)望诊,第三节 腰背、骨盆部检查,一、腰背部检查(二)动诊,第三节 腰背、骨盆部检查,一、腰背部检查(三)触诊,第三节 腰背、骨盆部检查,一、腰背部检查(四)特殊检查,第四节 上肢部检查,一、肩部检查(一)望诊,第四节 上肢部检查,一、肩部检查(二)动诊 患者取站立位，检查者立于被检查者一侧l前屈运动：正常可达902后伸运动：正常可达453外展运动：正常可达904内收运动：正常可达455外旋运动：正常可达306内旋运动：正常可达807上臂上举 8环转运动,第四节 上肢部检查,一.肩部检查 （三）触诊,第四节 上肢部检查,一 肩部检查（
9、四）特殊检查1搭肩试验2直尺试验3肱二头肌抗阻力试验4落臂试验5疼痛弧试验6冈上肌腱断裂试验,第四节 上肢部检查,二.肘部检查（一）望诊肘部望诊需将两髁暴露，两侧对比检查，首先观察肘关节的轮廓有无肿胀和变形。1.肘部肿胀2.肘部畸形：包括肘外翻，肘内翻，肘反张，靴形肘，矿工肘,第四节 上肢部检查,二 肘部检查（二）动诊1屈肘运动：肘关节正常屈曲可达到1402伸肘运动：肘关节正常伸直为053旋转运动：正常前臂旋后可达8090 正常前臂旋前可达90,第四节 上肢部检查,肘后三角触诊及临床意义当肘关节伸直时，则三点在一条直线上。临床通过检查三点关系的变化判断肘部骨折或脱位,肘部常见压痛及临床意义肱骨
10、外上髁为前臂伸肌群的起点，容易造成牵拉性损伤（或劳损）而形成肱骨外上髁炎。,二 肘部检查（ 三 ）触诊,第四节 上肢部检查,二 肩部检查 （ 四）特殊检查l网球肘（Mill）试验 2伸、屈肌紧张（抗阻力）试验 3前臂收展试验 4松动试验,第四节 上肢部检查,三 腕和手部检查 （一）望诊腕和手部肿胀 手指震颤 腕和手部畸形,包括餐叉样畸形。爪形手。猿手 腕下垂。锤状指。尺骨小头变位。,第四节 上肢部检查,三 腕和手部检查 （二）动诊 1伸腕运动：正常伸腕可达70 2屈腕运动：正常可屈腕80 3腕桡偏运动：正常时可达30 4腕尺偏运动：正常时可达到45 5伸指运动：主要由伸指肌完成 6屈指运动：正
11、常时可屈曲90 7手指外展：正常时均可超过20。 8手指内收：主要由骨间掌侧肌完成 9拇指背伸：拇指在伸直位做掌腕关节运动。 10拇指屈曲：正常时可达60 11拇指外展：正常约50 12拇指内收：约45左右。 13拇指对掌：正常时可触到其它指尖和第五掌骨头。,第四节 上肢部检查,三 腕和手部检查（三）触诊,腕和手 部肿块,腕和手 部压痛,触 诊,第四节 上肢部检查,三 腕和手部检查（四）特殊检查,腕三角 软骨 挤压 试验,握拳试验,屈腕试验,霍夫曼氏征,第五节 下肢部检查,一 髋部检查望诊 检查时要求患者只穿三角短裤,前面观察：两侧髂前 上棘是否在同一水平 线上，即骨盆是否倾 斜。腹股沟区是否
12、对 称，有无高凸饱满或 空虚,侧面观察：如有腰生 理前凸加大，臀部明 显后凸，髋部呈现屈 曲位，则是髋关节后 脱位；或系小儿先天 性髋脱位和髋关节屈 曲性强直,后面观察：应注意有 无臀大肌萎缩。对比 观察两侧臀横纹是否 对称，,第五节 下肢部检查,一 髋部检查动诊 1前屈运动：正常可达140 2后伸运动：正常可达30 3外展运动：正常可达到45 4内收运动：正常可达30 5外旋运动：正常时下肢伸直位外旋可达45，屈膝90位可达80 6内旋运动：正常可达3545,第五节 下肢部检查,一 髋部检查触诊,从前面 检查， 以两侧 髂前上 棘为骨 性标志,触摸腹股 沟部时， 注意淋巴 结是否有 肿大，局
13、 部有无饱 满肿胀、 压痛,髋关节侧 面触诊主 要是触摸 大转子， 注意两侧 大转子顶 部，观察 是否有大 转于向上 移位,在髋关节后方触 诊时，注意臀大 肌肌张力和臀部 压痛点，梨状肌 下缘是坐骨神经 出口处，此体表 投影部位如有压 痛则多涉及坐骨 神经的病变。,第五节 下肢部检查,一 髋部检查特殊检查 l川德伦伯（Trendelenburg）氏征 2托马斯（Thomas）氏征 3艾利斯（Allis）氏征 4望远镜试验 5髋关节过伸试验 6髂胫束挛缩试验 7蛙式试验 8足跟叩击试验 9股骨大转子位置的测量 （1）髂坐连线（Nelaton 氏线 2）布瑞安（Bryant）氏三角 （3）休梅克（
14、Shoemaker ）氏线,第五节 下肢部检查,二 膝部检查 望诊1膝关节肿胀 2膝部周围局限性肿块 3股四头肌萎缩 4膝关节畸形,第五节 下肢部检查,二 膝部检查 动诊 1伸膝运动；正常为0，青少年或女性有510过伸。伸膝运动主要是股四头肌的作用。检查时，患者坐于诊察床边，双小腿下垂，嘱患者主动伸直患腿，观察有否有运动受限。2屈膝运动：正常可达140，屈膝运动主要由腘绳肌作用。检查时，患者俯卧位，两腿并齐，检查者一手按住大腿下部，另一手扶住足部，嘱患者作屈膝动作，观察其运动情况。,第五节 下肢部检查,二 膝部检查 触诊患者仰卧，两腿伸直，膑上滑囊炎时，在膑骨上方能触到囊性肿块，有波动和轻度压
15、痛。膑骨横形骨折时，在膑骨前面能触到裂隙和明显沟状凹陷，压痛敏感。膑骨软化症向下按压膑骨，使膑骨轻轻移动，可出现明显的疼痛反应。胫骨结节骨骺炎，局部能触到高凸坚硬的包块，压痛明显。膑下脂肪垫肥厚，在膑韧带两侧可触到饱满柔韧的硬性包块。膝关节间隙压痛，可能为半月板损伤。如为腘窝中可触到时，多为囊性包块，有时可有触痛。,第五节 下肢部检查,二 膝部检查 特殊检查 1浮膑试验 2侧副韧带损伤试验 3麦氏征（Mcmurry）试验 4研磨提拉试验 5抽屉（Drawer征）试验 6交锁征 7膝伸屈试验 8挺膑试验 9半蹲试验 10膑阵挛,第五节 下肢部检查,三 踝与足部检查望诊 l踝关节肿胀 2足踝部畸形
16、 （1）马蹄足（2）仰趾足（3）内翻足（4）外翻足（5）扁平足（6）高弓足,第五节 下肢部检查,三 踝与足部检查动诊1踝关节背伸：正常时可达35 2踝关节跖屈：正常时可达45 3距下关节（跟距关节）内翻运动：正常可达 45 4距下关节外翻运动：正常可达20,第五节 下肢部检查,三 踝与足部检查触诊 踝关节全关节肿胀多为关节内严重骨折、脱位、结核、肿瘤。当有积液时，可触之有波动感，关节周围压痛。足踝部局限性肿胀，多见于筋伤、关节外骨折；如拇长伸肌腱鞘炎时，在足背部呈长条状肿胀，并有明显触痛；跖骨骨折时，可顺跖骨轴线肿胀，并能触到骨折端及压痛；第二跖骨头无菌性坏死，压痛在第二跖趾关节近端。当内踝发
17、生骨折时则压痛点在内踝前下方，内踝尖端部；舟骨内侧向内凸出，可能是副舟骨畸形或胫后肌止点骨质无菌性坏死，上述二者均有压痛。跟距关节间隙压痛可能为跟距关节炎；在第一跖骨头内侧皮下囊性肿块，而压痛明显，常为外翻形成的滑囊炎；外踝骨折时，局部肿胀明显，压痛在外踝部；外侧副韧带损伤，肿胀和压痛都在外踝前下方；第五跖骨基底部骨折，压痛和肿胀在足外侧第五跖骨近端；足跟触痛伴肿胀多见于跟骨骨折、跟骨结核、跟骨骨髓炎等；无肿胀的跟骨周围痛，若在跟骨结节部，则为跟腱炎；跟骨底部痛，不能行走负重，往往是跟骨脂肪垫肥厚、跟骨刺或跟底滑囊炎；青少年如有跟后部痛，多见于跟骨骨骺炎。,第五节 下肢部检查,三 踝与足部检查
18、特殊检查 1跟腱偏斜症 2跟腱挛缩试验 3足内外翻试验 4踝阵挛 5巴彬斯基（Babinski）氏征 6弹趾试验,第四章 推拿基本常识,第一节 推拿疗法的性质和特点,推拿治疗的性质推拿疗法是以中医基本理论为指导，运用各种手法或借助一定的器具，刺激患者体表的经络、穴位或特定的部位，加以特定的肢体活动，从而防治疾病的一种外治法。,第一节 推拿疗法的性质和特点,推拿治疗的特点由于推拿疗法不同于以内服药为主的内治法，和针灸、药物外用等外治法也不完全相同，所以，推拿疗法具有很多不同于内治法和其他外治法的特点。 （一）操作方便（二）适应范围广（三）疗效显著（四）施术安全（五）容易推广（六）保健强身,第二节
19、 推拿治疗的适应症与禁忌症,推拿治疗适应症推拿适应症涉及骨伤、内、妇、儿、五官、神经科疾病，同时亦用于减肥、美容及保健医疗等。1骨伤科疾病2内科疾病3妇科疾病4儿科疾病5五官科疾病6神经科疾病,第二节 推拿治疗的适应症与禁忌症,推拿治疗的禁忌症 1各种急性传染病。 2各种恶性肿瘤的局部。 3各种溃疡性皮肤病。 4烧伤、烫伤。 5各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。 6严重心脏病、肝病。 7严重的（不能合作、不能安静）精神病。 8经期、妊娠期妇女疾病 9胃、十二指肠等急性穿孔。 10年老体弱的危重病患者。 11诊断不明，不知其治疗要领的疾病 12诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手法可
20、能加剧 脊髓损伤。,第三节 推拿疗法的一般注意事项,一 、推拿医师应经过正规的培训，不仅要有熟练的推拿手法技能，还要掌握中医基础理论、经络腧穴，西医的解剖、生理、病理学等。治疗前 推拿过程中 对老人、儿童 推拿者手要保持清洁，指甲要每天修剪。冬季要保持温暖，要坚持使用介质（加滑石粉等），防止损伤患者的皮肤。推拿中应全神贯注。推拿的一个疗程以1015次为宜，疗程间需休息23日。二、推拿医师在操作时必须选择适当的体位。三、患者须采取适当的体位以配合治疗。,第四节 推拿异常情况的处理,推拿是一种外治法，与药物内治是有区别的。临床上，如果手法操作不当，不但达不到应有的疗效，而且能加重患者的痛苦，甚至会
21、导致不良后果，危及生命，故应当积极预防推拿意外的发生。一旦发生，应及时正确处理。推拿意外涉及有肢体的软组织、骨与关节、神经系统、内脏系统等。,第四节 推拿异常情况的处理,异常情况包括： 一、软组织损伤 二、骨与关节损伤 三、环枢关节脱位 四、胸腰椎压缩性骨折 五、肋骨骨折 六、肩关节脱位 七、神经系统损伤 八、休克,下篇 各论 第五章 骨伤科病症第一节 颈椎病,第一节 颈椎病,颈椎病又称颈椎综合症 是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈椎部损伤等原因引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫颈椎神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合症。 本病是中老年人的常见病、多发病。 属中医学“项筋急”
22、、“项肩痛”、“眩晕”等范畴。,第一节 颈椎病,一、解剖生理颈椎共有七个，椎间盘六个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。除第一、第二颈椎外，颈椎37都有基本相同的结构。 （一）寰椎：上连枕部，组成寰枕关节。寰椎无椎体，也无棘突，适宜头部做环转运动。寰椎由前后弓和两个侧块组成，前弓较短，与枢椎的齿状突构成寰齿关节。后弓较长，有向后上方的结节，是项韧带和头后小直肌的附着处，侧块上方与枕骨构成枕寰关节，侧块下方与枢椎构成寰枢关节。,第一节 颈椎病,一、解剖生理（二）枢椎：在椎体上方有一齿状突起，称为齿突，与寰椎构成寰齿关节。头做旋转运动时，齿突为轴枢，故又称枢椎。第二颈椎棘突长而粗大，横突较小，下垂不分
23、叉，便于头向左右运动。（三）第三至第七颈椎：基本结构大致相同，每节椎骨均包括椎体、椎弓及突起等。前面椎体的连接，主要是钩椎关节，后缘是关节突关节。第三至第七颈椎椎体上缘成左右方向的凹陷，在椎体两侧后方有向上的嵴状突起，称为钩突，左右两侧的钩突呈臼状包绕上方的椎间盘，并与上上椎体形成滑膜性关节，即钩椎关节。此关节从左右增强了颈椎的稳定性，防止椎间盘向侧方脱出，当椎间盘退化变薄时，上下椎体缘往往发生碰撞而磨损，因而极易产生骨质增生，导致椎间孔缩小。,第一节 颈椎病,一、解剖生理（四）颈椎的椎弓根较短而细，因此椎骨的上、下切迹较为狭窄，两者深浅也近似。相邻椎骨的上、下切迹组合形成椎间孔，颈椎的椎间孔
24、为斜位的骨性管，呈卵圆形，其纵径大于横径。由于椎间孔的前后径小，若后关节突和椎体向前、后移位或骨赘形成，则可使前后径进一步缩小，临床上易出现神经根和椎动脉受挤压。（五）关节突间关节：位置接近水平，因此稳定性较差，脊神经根位于此关节的前方，一旦椎间盘发生萎缩性退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松弛，就容易发生椎体滑脱，从而使椎间孔变窄而产生神经根刺激症状。 （六颈椎横突：由椎弓和椎体相连合成，其根部有一圆孔，称为横突孔或椎动脉孔。椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进人第6颈椎的横突孔，向上于寰椎横突孔上方穿出。,第一节 颈椎病,二、病因病机,第一节 颈椎病,三、临床表现 （一）神经根型颈椎病1肩背或颈
25、枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛。2受刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。3当颈部活动、腹压增高时，上述症状会加重。4颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。5患侧上肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。,第一节 颈椎病,三、临床表现（二）脊髓型颈椎病1四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。2头痛、头昏、大小便改变（如排尿、排便障碍，排便无力或便秘等）。3重者活动不便、走路不稳，甚至出现瘫痪。（三）椎动脉型颈椎病1每当头部取过伸位或转向某一方位时，即出现位置性眩晕、恶心等，体位改变后清醒。2猝然摔倒，而此时神志大多清楚。,第一节 颈椎病,三、临床表
26、现（四）交感神经型颈椎病 1头痛或偏头痛，头沉或头晕，枕部痛。2心跳加快或缓慢，或有心前区疼痛。3肢体发凉、局部皮温降低，肢体遇冷时刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重，也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏。4伴有耳鸣、耳聋等。 （五）混合型颈椎病指出现两型或两型以上症状者。,第一节 颈椎病,四、检查 （一）神经根型颈椎病 1压痛：在病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。 2生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。 3颈部肌肉张力增高，棘突旁有条索状或结节状反应物。 4椎间孔挤压、叩顶试验阳性。 5臂丛神经牵拉试验阳性。 6X线片示椎间隙变窄，斜位片见椎间孔有骨刺突出并狭小等。,第一节 颈椎病,四、检查
27、 （二）脊髓型颈椎病 1肢体张力增高，肌力减弱。 2肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱反射亢进，同时还可出现膑阵挛和踝阵挛。 3腹壁反射和提睾反射减弱。 4霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性。 5X线片示椎体后缘骨质增生，脊髓造影可见异常。 6CT或MRI检查颈椎段硬脊膜受压变形。,第一节 颈椎病,四、检查（三）椎动脉型颈椎病1病变节段横突部压痛。2颈椎旋转到一定的方位即出现眩晕，改变位置时，症状多可消失。3X线片示钩椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小。4椎动脉造影可见椎动脉扭曲、狭窄或中断状。5TCD（经颅彩色多谱勒）检查显示椎-基底动脉供血不足。 （四）交感神经型颈椎病1颈5 椎旁压痛。2
28、X线片示椎体和钩椎关节骨质增生。3根据临床体征排除其他疾患,第二节 落枕,落枕是在睡眠后出现以急性颈项部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致活动受限为主要症状的病症，因而命名落枕、失枕。是颈部软组织常见的损伤之一，多见于青壮年。轻者23天可自愈，重者疼痛严重并向头部及上肢部放射，迁延数周不愈。此病推拿疗效确切、迅速。成年人若经常出现落枕，常系颈椎病的前驱症状。,第二节 落枕,一、解剖生理颈部的肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌、半棘肌、肩胛提肌、斜角肌等。这些肌群主管头和颈肩部各种活动。如受到外力牵拉或劳损，致使颈部肌肉群张力平衡失调，便可产生颈部肌筋损伤性痉挛和疼痛。颈部的筋膜位于浅筋膜及颈
29、阔肌的深面，各处厚薄不一，围绕颈项部的肌肉、器官，并在血管和神经周围形成纤维鞘，以维护其完整性而起保护作用。若受外力牵拉过久，受到损伤，颈项部的相应部位便可出现疼痛不舒的感觉。,第二节 落枕,二、病因病机中医认为，本病的发生多由素体亏虚，气血不足，循行不畅，舒缩活动失调，或夜寐肩部外露，颈肩复受风寒侵袭，致使气血凝滞，肌筋不舒，经络痹阻，不通则痛，故而拘急疼痛，活动失灵。落枕多因睡眠时枕头高低或软硬不宜，以及躺卧姿势不良等因素，致使颈部一侧肌群在较长时间内处于过度伸展牵拉位，在过度紧张状态下而发生的静力性损伤，使伤处肌筋僵硬不舒，动作活动受限；临床中也有少数患者因颈部突然扭转或肩扛重物，致使颈
30、部软组织损伤，小关节错缝而致病者。,第二节 落枕,三、临床表现（一）颈项僵硬，相对固定在某一体位，甚至用手扶持颈项部，以减少颈部活动刺激。（二）患者多在睡眠后出现颈项部疼痛，动则痛甚，可牵扯到肩背部。（三）颈部某一方向活动明显受限，如左右旋转、左右侧弯、前屈与后伸等活动。,第二节 落枕,四、检查（一）颈活动受限：颈部呈僵硬态或歪斜，活动受限往往限于某个方位上，强行被动活动，则加重疼痛。（二）肌痉挛伴压痛：临床中主要是胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌发生痉挛。胸锁乳突肌痉挛者，在胸锁乳突肌处有压痛明显的结节或条索状物；斜方肌痉挛者，在锁骨外1/3处或肩井穴处或肩胛骨内侧缘有压痛明显的结节或条索状物；
31、肩胛提肌痉挛者，在上四个颈椎横突上和肩胛骨内上角处有明显压痛的结节或条索状物。（三）颈椎X线检查，多无特殊，偶可见颈椎呈“双突征”。 (四)动诊_重在观察运动是否自如有无运动障碍。,第二节 落枕,五、鉴别诊断（一）环枢关节半脱位：临床表现为颈项疼痛、僵直，颈椎旋转活动严重受限。往往有外伤史，可摄颈椎张口位片证实。（二）颈椎病：反复落枕，起病缓慢，病程长。因颈椎退变和劳损受凉而引起，常伴有椎间隙狭窄，骨质增生。可摄颈椎X线片证实。（三）颈椎结核：有结核病史和全身体征，如低热、消瘦、盗汗等，多发于儿童及青壮年，可摄颈椎正侧位片证实。,第二节 落枕,六、治疗（一）治疗原则：舒筋活血，温经通络，理筋整
32、复。（二）取穴与部位：风池、风府、肩井、阿是穴、天宗、肩外俞等。（三）主要手法：揉、点揉、拿捻、推、牵引法、旋转法、擦法等。（四）操作方法：,第二节 落枕,六、治疗1准备手法：患者取坐位，医者站其后，用轻柔的揉法在患侧颈项及肩部施术约23分钟。 2治疗手法：接着，拿颈椎棘突旁的软组织，以患侧为重点部位，往返5次；再点揉风池、风府、肩井、天宗、肩外俞等穴，约3分钟，以酸胀为度；用拇指拿捻紧张的肌肉的压痛点或结节状物10次，使之逐渐放松；掌根推患侧斜方肌，反复5遍；用鱼际慢慢的推患侧桥弓穴（胸锁乳突肌），反复5遍。嘱患者自然放松颈项部肌肉，术者一手持续托起下颌，另一手扶持后枕部，使颈略前屈，下颌内
33、收。双手同时用力向上提拉，维持牵引力量20秒，并缓慢左右旋转患者头部810次。继上，在颈部微前屈的状态下，迅速向患侧加大旋转幅度，左右扳动各1次。 3结束手法：最后，以小鱼际擦患部，以透热为度。,第二节 落枕,七、注意事项（一）推拿治疗本病过程中，手法宜轻柔，忌用强刺激手法，旋转颈椎时注意力度和幅度，不可强求关节弹响，防止发生意外。（二）经常发生落枕的患者，睡卧时垫枕高低要适当，并注意颈项部的保暖。（三）加强体育锻炼，尤其做颈保健操。（四）必要时采用综合疗法，可用痛点封闭治疗，或冰块按摩患部。,第二节 落枕,七、注意事项 按语落枕是一个常见症状，往往因睡眠时头部姿势不良，加之受寒而发病。推拿治
34、疗本病，大多数疗效迅速确切。但临床不少患者，局部热敷不见减轻，反见加重，多用封闭收效。,第三节 前斜角肌综合征推拿治疗,前斜角肌综合征是指经过第一肋骨上缘部或颈椎横突前缘的锁骨上窝部臂丛神经和锁骨下动脉的血管神经束，受前斜角肌压迫而产生的一系神经血管压迫症状。本病多因外伤、劳损、先天颈肋、高位肋骨等刺激前斜角肌，使斜角肌痉挛、肥大、变性而引起。本病好发于年轻妇女。,第三节 前斜角肌综合征推拿治疗,一、解剖生理 前斜角肌起自颈椎第36节的横突前结节，其肌纤维斜向前下方，止于第一肋骨的内上缘和斜角肌结节上（图85）。斜角肌有抬高第一肋骨的作用，受臂丛发出颈58神经根所支配，斜角肌的抵止部附近比较坚
35、韧而缺少弹性，故该肌异常时，易压迫此处的周围组织。前斜角肌抵止部的后侧与第一肋骨形成锐角，锁骨下动脉从该角处通过，而锁骨下静脉则从前斜角肌抵止部的前侧经过，神经根自椎间孔发出后，沿颈椎横突前侧的浅沟呈斜位向下走行于每个椎体的前侧，至前斜角肌抵止部的后侧，即从前、中斜角肌间隙中穿出，紧贴于锁骨下动脉的后侧，呈水平位或稍向上方绕过出第一肋骨。,第三节 前斜角肌综合征推拿治疗,二、病因病机当颈部处于后伸侧屈位时，头部突然向对侧和侧屈方向旋转，使两侧前斜角肌的上部和下部受到牵拉扭转而损伤痉挛，或斜角肌发生肥厚和纤维化时，可牵扯第一肋骨抬高而间接压迫臂丛和锁骨下动脉，引起神经血管压迫症状，而肩下垂、高位
36、胸骨、高位第一肋骨或臂丛位置偏后等先天畸形患者，其第一肋骨可长期慢性刺激臂丛神经而引起前斜角肌痉挛、肌肉肥大。此肌痉挛又进一步抬高第一肋骨而加重对臂丛神经的刺激，形成神经血管束压迫症状的恶性循环。另外，前、中斜角肌的肌腹，由于解剖的变异而相互合并，神经血管束经过肌腹，或穿过前、中斜角肌某一肌腹，在这两种异常的情况下，神经血管束可受痉挛的斜角肌的束缚，也可造成神经血管的压迫症状。,第三节 前斜角肌综合征推拿治疗,三、临床表现颈部前斜角肌局部疼痛，锁骨上窝稍显胀满，可摸到紧张肥大而坚韧的肌腹，患肢有放射性疼痛和麻木触电感，以肩、上臂内侧、前臂和手部的尺侧及小指、无名指为明显，有的患处有麻木、蚁行、
37、刺痒感等，高举患肢以减轻上肢下垂时重力的影响，其症状可减轻并感觉舒适，如用力牵拉患肢则症状感觉明显加重，因此患者多以健手托住患肢，借以减轻下垂的重量，从而使疼痛减轻。少数病人偶有交感神经刺激症状，如瞳孔扩大，面部出汗，患肢皮温下降等，甚至出现霍纳氏征。前斜角肌综合征的早期由于血管痉挛，致使动脉供血不足而造成患肢温度降低，晚期出现血管阻塞症状，如患肢发凉，肤色苍白，甚至手指发生溃疡而坏死。神经长期受压，患肢小鱼际肌肉萎缩，握力减弱，持物困难，手部发胀及有笨拙感。,第三节 前斜角肌综合征推拿治疗,四、检查（一）在颈前锁骨上窝处可摸到紧张、肥大而硬韧的前斜角肌肌腹，局部有明显压痛，并向患侧上肢放射。
38、（二）局部及患肢的疼痛症状，即高举患肢症状减轻，向下牵拉患肢症状明显加重。（三）神经牵拉试验及艾迪森氏试验阳性。（四）摄颈、胸段正侧位片，可见颈肋或颈7横突过长。,第三节 前斜角肌综合征推拿治疗,五、诊断 依据症状、体征及影像学检查，可诊断。鉴别诊断（一）肋锁综合征：在锁骨上窝摸不到痉挛的斜角肌。（二）喙突胸小肌综合征：臂丛神经牵拉试验阴性。,第三节 前斜角肌综合征推拿治疗,六、治疗 （一）治疗原则：舒筋活络，解痉止痛。 （二）取穴与部位：肩井、缺盆、大椎、肩中俞、肩外俞、曲池、小海、合谷等穴，颈肩及上肢部。 （三）主要手法：按揉、提拿、点揉、牵引、揉拨、牵抖、擦法等。（四）操作方法：1准备手
39、法：患者坐位，医者站其后，双手多指自内向外提拿两肩，以斜方肌为重点，反复10次。,第三节 前斜角肌综合征推拿治疗,六、治疗（四）操作方法：2治疗手法：患者正坐位，头向对侧倾斜，医者站其患侧，先用拇指按揉法在患侧斜角肌自上而下施术10遍，以患者能忍受为度；接着，用拇指揉拨斜角肌下部及锁骨窝，以硬结处为重点，拇指自内而外沿锁骨下反复揉拨，反复10次；以拇指点揉风池、肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、曲池、小海、合谷等穴，约5分钟，以局部酸胀为度；然后，嘱患者自然放松颈项部肌肉，术者以一肘持续托起下颌，另一手扶持后枕部，使颈略前屈，下颌内收。前后同时用力向上提拉，维持牵引力量20秒，并缓慢左右旋转患者头部
40、10次。 3结束手法：最后，擦颈肩部，以热为度；牵抖患臂，约20次，治疗结束。,第三节 前斜角肌综合征推拿治疗,七、注意事项（一）不宜睡过高枕头，患部注意保暖。（二）避免肩负重物或手提重物，以免加重病情。（三）嘱患者配合扩胸锻炼，每日l2次，可缓解症状。,第三节 前斜角肌综合征推拿治疗,按语前斜角肌综合征，属中医肩臂劳损的范畴，此乃积累性劳损或感受风寒而诱发，使经络受阻，气血不行，为肿为痛。推拿手法治疗本病有一定疗效，一般在短期内即可使症状得到缓解。如遇顽固性证候，如颈肋、高位肋骨，严重影响该部的神经、血管时，可用手术切除。,第四节 胸胁迸伤推拿治疗,胸胁迸伤是指胸胁部岔气迸伤，为临床常见多发
41、病之一。本病多由外伤、暴力的撞击或挤压，导致胸壁软组织损伤所形成的胸胁部气机壅滞，胸部扳紧掣痛，胸闷不舒的一种病症，俗称“岔气”。,第四节 胸胁迸伤推拿治疗,一、解剖生理胸廓包括胸段脊柱、肋骨、肋软骨与胸骨及其连接组织。胸廓诸骨的连结比较复杂，胸廓大部分由12 对肋骨构成，另外，还有一部分骨骼与软骨和结缔组织直接连结，包括肋椎关节、胸肋关节、肋软骨间关节、肋骨与肋软骨的连结和胸骨间的连结。此外，还有胸壁固有肌和肋间肌，其功能有保护胸腔内的脏器不受伤害，协助运动和支持身体等功能。,第四节 胸胁迸伤推拿治疗,二、病因病机胸胁部迸伤，多因外伤或迸气用力提拉托举、搬运重物、扛抬负重时，姿势不良，用力不
42、当，旋转扭挫，筋肉过度牵拉而产生损伤，导致胸壁固有肌肉的断裂伤、痉挛或肋椎关节半脱位，滑膜嵌顿，从而使气机阻滞，经络受阻，不通则痛。迸伤多以伤气为主，严重者可由气及血，产生气血两伤。,第四节 胸胁迸伤推拿治疗,三、临床表现患者一般都有明显的外伤史，受伤后即出现一侧胸胁部疼痛或肩背部疼痛、闷胀，咳嗽或呼吸时疼痛加重，疼痛范围较广而无定处。临床上属伤气者，痛时走窜不定，局部无明显压痛，呼吸、说话时有牵掣性疼痛，甚者不能平卧，不敢俯仰转侧。由气及血，痛有定处，局部瘀肿。肋椎关节半脱位的患者，其受累关节处可有小范围的压痛。胸壁固有肌群撕裂或痉挛，在相应的肋间隙可见肿胀、压痛，肋间隙稍窄等现象。若胸壁附
43、着肌拉伤、劳损，亦可出现损伤部位的明显肿胀，局部明显压痛。,第四节 胸胁迸伤推拿治疗,四、检查（一）伤气患者常不能明确指出疼痛部位，或在局部伤处可有小范围的压痛。（二）伤血患者可见损伤部位有青紫瘀癍和肿胀，压痛明显，拒按。（三）有肋椎关节半脱位，滑膜嵌顿者可见胸椎侧屈受限，棘突旁小关节处压痛，叩击痛。（四）胸廓挤压试验阴性和X线片检查，可排除肋骨骨折。,第四节 胸胁迸伤推拿治疗,五、鉴别诊断 （一）胸肋软骨炎：本病的病理特征是胸骨旁肋软骨非化脓性痛性肿胀，多侵犯一、二肋软骨，受累的肋软骨常隆起，并有剧烈疼痛。 （二）肋间神经炎：胸痛的性质为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布。疼痛部位以脊椎旁、腋中线
44、及胸骨旁较明显。 （三）胸膜炎：干性胸膜炎的胸痛呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋前线与腋中线附近，并可出现胸膜摩擦音；渗出性胸膜炎的胸痛不如干性剧烈，患者可有毒性症状和中、高度的发热现象。X线胸部检查可证实。 （四）肋骨骨折：肋骨骨折患者则有瘀肿痛显著，胸廓挤压试验阳性，或有肋骨移位畸形，或兼痰中带血，或见呼吸困难等症。胸部X线拍片可见单发或多发横断形或斜形肋骨骨折形态；胸片可发现气胸、血胸、皮下或纵隔气肿等病理表现。,第四节 胸胁迸伤推拿治疗,六、治疗（一）治疗原则：行气止痛，活血散瘀，理筋整复。（二）取穴与部位：以患侧胸肋部为主。重点取膻中、中府、云门、章门、大包、日月及背部膀胱经俞穴。（
45、三）主要手法：按揉、点按、弹拨、背、擦法等。（四）操作方法：1准备手法：患者患侧在上卧位，医者以掌面按揉胸肋部或肩背患处，着重按揉紧张痉挛的肌肉，约5分钟。,第四节 胸胁迸伤推拿治疗,七、治疗（四）操作方法：2治疗手法：接着，医者用拇指指腹点按中府、云门、大包、膻中、日月等穴，约4分钟；再用拇指弹拨痉挛的条索状肌索，由内至外横向进行，直至条索由硬变软，变小；患者正坐位，医者先以拇指按揉胸廓痛相对应的脊柱旁，约3分钟，使之温热，再以拇指按揉背部两侧膀胱经俞穴，约2分钟。接着，患者站立位，全身放松，不可迸气，身体后仰，医者稍屈膝下蹬，背对背地以双臂交挽患者两臂，然后腰贴腰，背起患者身体，让病人双脚离地腾空，再令病人用力咳嗽的同时颤动患者腰背部，最后慢慢地放下患者即可。3结束手法：最后，用鱼际擦热患处。,第四节 胸胁迸伤推拿治疗,八、解剖生理（一）避免重体力劳动。（二）病人宜睡硬板床。（三）患部须保暖，预防风寒湿侵袭。 按语胸胁迸伤，推拿治疗卓有成效。本病在推拿治疗前首先要明确诊断，须排除骨折、肿瘤等其它疾患引起的胸胁疼痛。推拿对本病的治疗作用主要行气活血，疏经通络，理筋整复。气行则血行，气血畅通，胸胁舒松；经络疏通，通则不痛；筋脉理则顺，顺则松，松则通；关节不正则痛，正则不痛。,
