1、股骨颈骨折的 护理查房,兰州大学第一医院 蒋敏敏,体位护理 饮食护理 疼痛护理 心理护理 功能训练 辅助器具 健康宣教,康复护理,相关知识,病例简介,解剖 病因 分型 临床表现 并发症 功能障碍,资料 检查 康复训练 康复目标 护理问题,骨折相关知识,相关知识,病因：骨质疏松骨强度下降,加上股骨颈上区滋养血管孔密布,使股骨颈脆弱 老年人髋周肌群退变，如平地滑倒 由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折 青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤,相关知识-分型,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大,骨折相关知识,按移位程度
2、： 型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,临床表现：特殊体征：畸形、反常活动骨擦音和骨擦感,患肢短缩局部表现：疼痛与压痛、肿胀、功能障碍全身表现：休克、发热X线表现：骨折部位异常,病例简介,王文惠，男 ，57岁,诊断：左股骨颈骨折患者于入院前3小时走路时被车撞伤，左髋部着地，即感左髋部疼痛，左下肢不能活动，遂前往甘肃省第二人民医院就诊，行X线片检查示：左股骨颈骨折，遂即就诊于我院，故以“左股骨颈骨折” 收住入院。,一般检查,望诊：左下肢可见外旋缩短畸形，左髋部肿胀，皮肤未见瘀斑。 触诊：左髋部压痛明显，局部有叩击痛，左下肢纵向叩击痛阳性。双侧足背
3、动脉搏动正常，双下肢皮温正常，皮肤感觉正常。 动诊：左髋关节主、被动活动均严重受限制，左下肢余各关节活动均正常，右下肢各关节活动正常。膝腱、跟腱反射正常，双侧巴宾斯基征阴性。 量诊：双上肢等长等粗，双下肢等粗，左下肢短于右下肢约2cm。,专科检查1 ：ROM,专科检查2 : MMT,左髋屈曲肌群肌力4-级伸展肌群肌力4-级，外展肌群肌力4-级左膝关节伸展肌群肌力4级，屈曲肌群肌力4+级左踝背伸、跖屈肌群肌力均为4+级,专科检查3 :疼痛,疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有轻微压痛无纵向叩击痛，坐位时间稍长，左大腿后面有刺痛VAS评分2-3/10分,专科检查4 :感觉,感觉：左大腿外侧周围皮肤有麻木
4、感，浅感觉稍减退,病例简介,2015-11-16于全麻下行“左股骨颈骨折切开复位内固定术”，术后常规抗炎补液、消肿止痛、促进骨痂生长，等对症治疗。,护理,护理问题及护理措施（一）,疼痛：与骨折致局部炎性反应有关 护理措施 休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛； 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛； 物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩
5、等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。 必要时给予镇痛药物。,护理问题及护理措施（二）,体温升高：与骨折致炎性反应有关 护理目标尽量保持患者的体温在正常范围 护理措施物理降温：湿敷、酒精擦浴、补充体液等；药物降温,护理问题及护理措施（三）,有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。 护理措施 向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作； 骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行膝关节、踝关节屈伸锻炼、以促进气血运行，使肿胀消退。,其他护理问题 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 自我形象紊乱：与社会角色转变不适应有关 自理能力缺陷：与患肢制动有关 有感
6、染的危险：与局部肿胀，皮肤破损及接触污物等有关。,护理目标： 缓解或消除疼痛 无并发症及感染发生或并发症及感染得到及时有效治疗 患者能适应角色转变并了解疾病相关知识，最大程度自理 护理评价： 相关护理目标是否有效完成 患者及家属是否配合及满意,康复训练,PT: 关节活动训练理疗：低频、中频脉冲临床：药物促进骨折愈合，缓解疼痛血栓泵：预防下肢深静脉血栓,康复目标：,促使损伤部位的运动和感觉的恢复 减少患者对陪护的依赖 正确使用和保养辅助器具，良好的体位摆放 预防各类并发症及继发性损伤 回归家庭和重返工作岗位,康复护理: 一. 体位护理 二. 饮食护理 三. 疼痛护理 四.心理护理 五.功能锻炼
7、六. 辅助器具的使用及注意事项 七.健康宣教,体位护理,尽量取平卧或健侧卧位，下肢稍外展，两腿间置一厚软枕，髋部放一软枕，防止外展、外旋,体位护理,股骨颈 骨折应避免的体位（如图）跷二郎腿、躯干前屈超过90度、过度直腿抬高、座位低于90度、盘腿坐、患腿交叉等,饮食护理,告知患者应保证足够的营养，给予高热量、高蛋白以及含钙丰富的饮食， 以促进骨折的愈合，多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅；忌酸辣、燥热、油腻的东西，戒烟戒酒；饮食上要有规律,疼痛护理,肌肉静力收缩 向心性按摩 注意休息,心理护理,患者已经对病情有所了解，担心股骨头坏死，担心预后生活能力，期望步行能力改善。讲解股骨头坏死的预防知识，
8、避免剧烈超负荷的运动，尽量减少髋关节损伤的机会，饮食加强营养患者有明显的自信心偏低，分析患者病情，介绍康复治疗和护理的方法，鼓励患者要有耐心，树立信心，早日康复出院,功能锻炼,肌力训练：沙包 关节活动训练：抱腿 静力抬腿训练 踝泵运动 转移和行走训练,辅助器具的使用及注意事项,肘拐：适用于握力差、前臂力较弱但又不必用腋拐者腋拐：腋拐用于截瘫或外伤较严重情况,拐杖的使用及注意事项,1、调整拐杖的长度和高度，检查底部橡皮垫有无破损2、选择适当的拐杖行走步态并示范，动作宜慢，交代注意事项3、告知患者不可将双臂架于腋横把上,拐杖使用指导及注意事项,4、休息、坐下、站起时指导：选择有扶手的座椅，准备坐入
9、座椅前，将拐杖由腋下交合到一只手中，另一只手抓握座椅扶手、屈肘，慢慢坐入椅内，由坐而站时，则与之相反,拐杖的使用及注意事项,5、上下楼梯时指导：上楼梯时健肢先上，拐杖和患肢留在原阶，下楼梯时，患肢和拐杖先下，然后健肢下。若单根拐杖，则一手抓握栏杆，一手持拐杖上下楼梯会更加安全,健康宣教,1、告知患者多食含钙较高的食品，尽量戒烟、酒，并养成良好的个人生活习惯 2、尽量取平卧或健侧卧位，不要抬高患肢，如出现明显肿胀抬高患肢时须使整条肢体处于水平位，两腿之间置一软枕,健康宣教,3、做好安全防护措施，注意避免过度负重，防跌倒、摔伤，以免造成继发性损害；指导患者正确的使用拐杖进行助行 4、熟知患者病情进展，及时向主管医生和治疗师反馈疗效 5、适当锻炼身体，保持良好的心态，正确的态度看待此病，相信病症会很快得到缓解的,thank you,
