1、手足口病知识培训,苍南县人民医院儿科,概念,手足口病:是由多种肠道病毒引起的,以手、足和口腔发生水疱疹为特征的一种儿童传染病,个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、心肌炎及心肺功能衰竭等。,引起手足口病的肠道病毒包括:A组柯萨奇病毒、埃可病毒及肠道病毒71型等。肠道病毒(EV71)感染:专指由该病毒感染而引起的手足口病。,今年的疫情,肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版),肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。,流行环节,传染源 传播途径 易感人群,传染源,人是本
2、病的传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者 流行期间患者 急性期, 粪便排毒35周,咽部排毒12周 流行间歇和流行期健康带毒者和轻型散发病例,传播途径,密切接触传播为主要途径:病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播; 飞沫传播:患者咽喉分泌物及唾液中的病毒 消化道传播:进食被病毒污染的水或食物: 门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。,易感人群,人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感,感染后可获得免疫力 手足口病的患者主要为学龄前儿童,尤以3岁年龄组发病率最高 由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫,可反复感染发病。成人
3、大多已通过隐性感染获得相应抗体。,流行特征,手足口病分布广泛,无明显的地区性 四季均可发病,以夏秋季高发 本病常呈暴发流行后散在发生;流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染,家庭也可发生聚集发病现象 该病传染性强,传播途径复杂,在短时间内可造成较大规模流行。 据国外文献报道,每隔23年在人群中可流行一次。,临床表现,一般病例表现。急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好,无后遗症。,重症病例少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎
4、、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1.神经系统:头痛、呕吐神疲、嗜睡肢体抖动或 肌无力、瘫痪危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝等。,2.呼吸系统:呼吸频率、节律改变,发绀,口吐粉红色泡沫痰、肺部痰鸣音或 湿罗音等肺水肿表现。 3.循环系统:心肌炎、心力衰竭、心源性休克表现。心率或 、脉搏浅速甚至消失、 四肢发凉、指(趾)发绀、血压或 。,实验室检查,(一)末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。(二)血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例血糖可升高。(三)脑脊液检查。外观清亮,压力增高,白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)
5、,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。(四)病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。(五)血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。,物理学检查,(一)胸片:可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,部分病例以单侧为著,快速进展为双侧大片阴影。(二)磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主。(三)脑电图:部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。(四)心电图:无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变。,临床诊断,在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。(一)诊断依据1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现,可伴有上呼吸道感染症状。2部分病例
6、仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。3重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现,实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变,脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。,确诊依据,在临床诊断基础上,EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性,EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。,小儿危重患者的早期发现,具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例,更应密切观察病情变化,开展必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。(一)年龄小于3岁;(二)持续高热不退;(三)末梢循环不良;(四)呼吸、心率明显增快;(五)精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力
7、;(六)外周血白细胞计数明显增高;(七)高血糖;(八)高血压或低血压。,留观 住院指征,(一)留观指征。3岁以下婴幼儿,具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者,应立即将其转至县级以上医疗机构。1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在4天以内;2疱疹性咽峡炎,外周血白细胞计数增高;3发热、精神差。,住院指征,具备以下情况之一者需住院,应立即将其转至指定医疗机构。1. 精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安;2. 肢体抖动或无力、瘫痪;3面色苍白、心率增快、末梢循环不良;4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。,出观指征,1.体温正常三天,皮疹基本消失,住院疗程约一周。 2.血常规、血生化基
8、本正常,九、临床治疗,(一)一般病例治疗1.注意隔离,避免交叉感染,适当休息, 清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗:发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。3.病因治疗:可适当选用利巴韦林等抗病毒药物。,(二)重症病例治疗EV71感染目前尚无特效药物治疗,临床根据重症病例脏器受累采取相应的对症治疗。1.密切监测体温、呼吸、心率、血压、血糖和血氧饱和度,采取吸氧、降温、镇静、止惊措施。,2.控制颅内高压:可选择甘露醇、白蛋白速尿,酌情应用糖皮质激素,重症病例可给予短期大剂量冲击疗法。3.一旦出现中枢性呼吸衰竭或呼吸窘迫,应尽早呼吸支持治疗,气管插管使用正压机械通气。,4.根据血压循环变化,选用血
9、管活性药物和正性肌力药物,如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。5.维持水电解质平衡,监测血气及血糖变化,维持血糖正常水平,一旦出现高血糖,静脉泵注胰岛素(从0.05 /kg h开始,根据血糖调整)。,6. 重要脏器的保护性治疗,选用果糖二磷酸钠、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等。7.静脉注射免疫球蛋白,总量2g/kg,分2天给予。8.预防和监控院内感染,酌情应用抗生素。,临床诊断肠道病毒EV71型感染有哪些难点?,肠道病毒EV71型感染临床表现多样是其特点,从无症状的隐性感染,普通手足口病和咽峡炎等轻症病例,到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症患儿,甚至死亡。要诊断肠道病毒EV71型感染
10、目前主要依赖病毒核酸检测和病毒分离培养,基层医院和疾病预防控制中心还没有条件开展,加上部分重症病例临床上并无典型的手足口病表现,所以,在疫情暴发初期重症病例常常难以明确诊断,常被诊断为肺炎。只有结合病例的流行病学调查、临床表现,特别是实验室检测结果,才有可能进行明确诊断。,重症和死亡病例的主要原因?,绝大部分肠道病毒感染和手足口病为轻型病例,临床主要症状为手、足、口和肛周有皮疹,口腔粘膜出现疱疹,伴有发热、咽痛、倦怠乏力等症状,预后良好。少数病例由于病毒侵犯神经、呼吸、循环系统,临床表现为脑炎、肺炎、肺水肿、肺出血, 暴发性心肌炎,病情进展快,病死率高。,自2008年5月2日起,手足口病纳入丙类传染病管理。,http:/202.96.155.169/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3577/200805/34775.htm,谢谢,
