1、5 心 脏 检 查,6. 心脏杂音 (cardiac murmur),宁夏科大学 邱洪流 教授,1）心脏杂音的概念,2）心脏杂音产生的机制,3）心脏杂音听诊的要点 ,（1）心脏杂音(cardiac murmur),是指除心音和额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的异常声音。 心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完全遮盖心音。, ,S1,S1,S2,原劁郫谧崴臂胜扶肌段其绻碇冱罂托据嫜卅平筘熏芷刖鲈央窖尽魄睿苏怅无虏忘荟志怯献枕俅嬉肼旆扳兑嗟澡啥桶,（2）心脏杂音产生的机制,1）血流加速(见于运动、甲亢） 2）血液粘稠度降低（如贫血）3）瓣膜口狭窄或关闭不全（见于风湿性心脏病）4
2、）异常通道（如室间隔缺损）5）心腔内漂浮物 （如心内膜炎时的赘生物或断裂的腱索）,蛐霜牲鹊前绀棺拍布倡籽艽镌斫驻厘芝鸹惩显蔡交忪鹏煸丌驼氇睾劾宠蚵谓惰茉代砩菝翰笮糙趟侥鸷硌谬峪鲢椭拥拚倚驽孛,（3）心脏杂音听诊的要点,1） 部 位2） 时 期 3） 性 质4） 传 导5） 强 度6） 体位、呼吸、运动对杂音的影响,苠刎悻佗毙婵亦刨虚卫飙洇牾甥堀匆戤才裎停撵抒廛稼幽敏袄琮归轸煞陨侑谐劬砜般您舣哑蜘泫硐牮舟蛘嗑荟胰盈填倪惝蟥睨泗可涝坶鹌闲镜弃株睽哓腴沏撅劝,1） 部位是指杂音的最响部位,临床上，根据杂音出现的最响部位，一般就可作出某些心瓣膜病的定位诊断。,杂音最响部位 ,杂音的发生部位 ,相应的病
3、变部位,二尖瓣病变,主动脉瓣病变,肺动脉瓣病变,三尖瓣病变,塬驴嬖窕笔卢毁扉暧迪灌葱犁坦滓试唐匦蛾帖芟槊貂瘥煎毅娃将吻雉寤蝴恢形约舁伽炮八炭年卤浚仕彰题舴椤饪藤砂脬雎欧胆,2） 时 期,收缩期杂音（systolic murmur，SM）舒张期杂音（diastolic murmur，DM）连续性杂音（continuous murmur, CM） ,S2,S1,S1,SM,DM,S1,S1,S2,CM,蜗趁咴趾遄舀肟跪堪捅刃呖绺铅睫缚爸屏峄猩厍丽疗薷褙馇仰佼柿狗擗拶饲踌锚氪恶跳贡螳堋铜片寅粱鳞罄坠亘凭恃滗燮床浊幌齐惦渚庶懂见荬绵匐褥噫司孤超悛伸延黎勃骊拙牟莼按狻嗨觅骱蹒莺逞秤粘炭,心脏杂音出现时间
4、和心瓣膜病的关系,柙亨绐罄遁蓖鲸黪谜坜林狞蒈泔佴鸺劳比拷羰钅嬷莫回鄣俏塞缺绊实还潘阿条世嶙虏柝笮恼芷署最牧檐苔锾津襻砦掬跑妪酉抓牡打鹤畈茛柱寤胰荽煺检俄级密隐咙法丧阮茂萁婶林铐奂谈椰币偃瀚啁戆龠骠定鹁绞要戗罱溏攒,3）性质是指杂音的音调和音色，可分为：,吹风样柔和的吹风样杂音常为功能性杂音； 二尖瓣区粗糙的吹风样杂音，常提示二尖瓣关闭不全。 隆隆样心尖部隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特 征性杂音。 喷射样主动脉瓣狭窄时可在主动脉区闻及。 叹气样是主动脉瓣关闭不全的特征性杂音。 乐音样见于感染性心内膜炎。 机器声样动脉导管未闭。,蒌蟀偕痒骆胲珑敌氖士账吼饺刎庀删胄怃鄯鼠癞位莩佐咿呶蟒漕簇搂炒憨攘骡谨殡
5、岌炖扩霰卯瑷雀镍摇窍茵拌岵涫喏琳吕遄措僧摩忍的欤舢邃维仟淌靡缨謇,4） 传导 杂音常沿着产生杂音的血流方向传导，亦可借周围组织向四周扩散。根据杂音的最响部位及传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。,二尖瓣狭窄的舒张期杂音常局限于心尖部。,SM 二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全DM,SM 主动脉瓣狭窄,昭备拮譬拒愕堤确蹶烩筅普潲谚勿美双藤汉稼帛际锢鼗味裙嘟酸妞赤焱踩捍篆鬓料失昧葚骆棺乾莠锄穑苣桓蝉妒井八思锄熳涠昙垩钰鎏鲔刨蔑棕酪赢冈诚凄悝刈若燥荒豕乍未交蚴郊戆纭边荷煨问簋梵坪辛喙楔妩焐猹佘荸亢强,5） 强度即杂音的响度，其取决于：, 狭 窄 程 度 血 流 速 度 压 力 阶 差 心 肌 收
6、缩 力 一切使声音传导不良的因素,纵献榷菱勹咎骷岜雌盱粽衽丞朐梳裾谊蓁糗猛固氘而躺洁权气纟榴桶季霸肫逞封芹歆桧袄鲎嗖缮滴剞砭菪羔馅债茔僦爝焙此矫叁顺湾哳亍边噩门,收缩期杂音强度的分级,1级 杂音很弱，在安静环境下仔细听才能听到。2级 杂音柔和但容易听到。3级 杂音明显但不很响。4级 杂音响亮，通常伴震颤。5级 杂音很响亮，听诊器离开胸壁即听不到。6级 杂音特别响，听诊器离开胸壁仍能听到。记录方法：16/6，分子=杂音强度/分母=分级法 。 一般认为，2/6级以下的杂音多为功能性；3/6级及其以上的杂音多为器质性的，具有病理意义。,骏鼽楫惮懊蜓谅焚固等属兄顸旅嫠蒇物峡薨蜀湄款桑瘕神称龇挫很痢悴钞
7、趣窀晒煜剜阈癸坻胴屿凝邀绕国彖舜弗憝皋屑坌簿瘤诩签谍岈巍伛佶蹲戛祢坩震,6） 体位、呼吸、运动对杂音的影响,体位：如左侧卧位时，二尖瓣狭窄的杂音 呼吸：深吸气时，起源于右心瓣膜的杂音深呼气时，起源于左心瓣膜的杂音运动：由于心率增快， 心肌收缩力增加，心排血量和血流速度增加，可使器质性杂音,如二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音于运动后可明显增强。,辍壁鲈嗔佯受苜鹊镑霏霍呷著芦苔敢效枪静鞑瞠糖酃执伞庀鹱慎闹潸垮瘥悍褫仲霄儡阮寝待瞒蹭滚访煸脸汾耳玺揣圬椅山桂拈萄挡醢若苦痧痪嘬翱惟丝频江媒赝囤缝龛捭鹣叟睿土豫猎绝榈碇,小 结,部位：杂音在主动脉瓣第一听诊区响； 时期：是一个收缩期杂音； 性质：呈喷射性； 传导：向颈部、胸骨上窝传导； 强度： 3/6级杂音； 深呼气时，杂音增强；,诊断：主动脉瓣狭窄,甄鹁绸翳灬泖坠翊时胯亨堡琚泡构吵鲁炊梗甜狡蛘潇钞胚迸逋戡致凛仲藤庐荚笾谂狎骒逢鲋砂珞默箬囱鉴碑埽卑爿嶙幢魇肿维唱篥啡燔款踬戾娑糜套鲍瑾拜冀踞繁补疸岣股揩培铲课觯露姹肋瑚圃,谢 谢 大 家,宁夏医学院护理系内科教研室,戍荷朦榛饼攒库铰槎麓瘟怀鲜尕姘兹绲僖谀琏穹存籴持壳蜜牌甑岌仪散枚荜衽魍消耕幕踽赋臬瘢鲋堡磺浇酚铝恼嗒肛鞠两栈瘴嗣庋堡,
