1、,第十一章 颈肩腰腿痛的康复,颈肩腰腿痛：一组以引起颈肩腰腿疼痛为主要症状的疾病的总称，是骨科常见病。国外统计：5070的人一生曾患有腰腿痛14的人一生曾患有颈肩痛,第一节 颈肩腰腿痛的临床分类诊断颈肩痛：特指颈项部、肩胛部等处疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、无力等腰腿痛：特指腰、腿、 臀部疼痛及下肢放射性疼痛、麻木、无力等不包括脊柱肿瘤、结核等特异原因所引起,一、脊柱本身疾患 1脊柱损伤 (1) 急性损伤：脊柱骨折、脱位、急性椎间盘突出 (2) 慢性损伤：脱位、脊柱滑脱、椎间盘突出 2脊柱炎症 (1) 化脓性炎症： (2) 特异性感染：脊柱结核 (3) 非化脓性炎症：强直性脊柱炎,3退变性骨关节
2、病 4代谢性疾患 5、骨发育异常 6、脊柱肿瘤 (1) 原发性脊柱肿瘤 (2) 继发性脊柱肿瘤 二、椎管内疾患 三、骶髂关节疾患 四、脊柱旁肌筋膜疾患 五、内脏疾病牵涉痛类疾患,一、颈背部筋膜纤维织炎指慢性劳损、寒冷、潮湿等引起颈背部筋膜及肌组织出现水肿、渗出及纤维性变并伴有一系列临床症状的综合征。,(一) 病因与病理长期屈颈等不良体位使颈背部肌肉处于牵张状态致使痉挛、缺血、缺氧寒冷、潮湿引起血液循环改变：缺血、缺氧筋膜、肌肉充血、水肿、渗出：引起纤维化,(二) 临床表现 1各年龄段均可发病，中青年常见 2冬、春、深秋季节常见。空调普及，夏季也常见 3疼痛特点 颈肩背部弥漫性酸胀痛、沉重感、思
3、睡，烦躁疼痛可向后枕、上肢放射，多无阳性体征疼痛部位可触及结节、条索遇热或按摩疼痛缓解 4疼痛部位斜方肌、肩胛提肌、菱形肌附着处或肌腹 5功能障碍颈椎及相应肩关节活动受限,(三) 诊断要点 1病史：有受寒、潮、长时间屈颈不良体位史 2有典型疼痛，封闭后症状明显减轻或消失 3四肢肌力、感觉、反射无改变 4辅助检查X-线颈椎生理性前凸可减小或消失CT和MRI无异常、RF(-)、ASO(-)、CRP正常 (四) 鉴别诊断颈椎病、颈椎结核、肿瘤病史、体格检查、辅助检查,二、颈部软组织劳损颈部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性损伤性病变 (一) 病因与病理颈部急性软组织损伤末及时治疗，受损肌肉及筋膜纤维化及瘢
4、痕，压迫周围神经引起疼痛受损肌肉及筋膜弹性反复损伤，诱发疼痛长期不良体位致颈部反复小量肌肉损伤，引起肌肉疲劳、纤维化、弹性降低、失去控制肌肉的能力,(二) 临床表现劳累后颈项部酸胀不适或疼痛后枕、肩部沉重感，一般无放射症状轻症者颈部活动无受阻，重症者颈部活动受限颈椎旁肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌压痛点痛点封闭症状减轻或消失X线检查：部分患者可有颈椎生理曲度改变50岁以上者可有颈椎骨质增生和椎间隙变窄 (三) 诊断病史、体征、辅助检查,三、颈椎病颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发性颈椎骨性病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、推动脉、交感神经等)，并出现相应的临床症状者称为颈椎病。,(一) 病因
5、 1颈椎间盘退行性变是最基本的原因椎间盘由纤维环、髓核及椎体上/下软骨板组成维持颈椎正常解剖结构保证颈椎生理功能正常进行椎间盘在2025岁后逐渐退变表现：髓核、软骨板水含量下降纤维环透明变性，纤维增粗，紊乱，裂隙形成,各种急慢性损伤可加快椎间盘退变 椎间盘退变后，椎间隙高度下降 椎后关节囊、棘上、棘间、黄及前后纵韧带松弛 脊柱稳定性降低，相邻推体间出现异常活动 椎体前后缘、钩椎关节、关节突增生 黄韧带、后纵韧带肥厚、钙化 神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、食管受压迫,2发育性颈椎管狭窄椎管正中矢径与椎体正中矢径比值0.75发育性颈椎管狭窄人群椎管内容积小椎间盘退变后更易引起相应症状 3颈椎的先天
6、畸形先天性椎体融合融合的椎体相临的椎间盘负荷加大椎间盘退变加剧,(二) 分类诊断 1颈型 发生于颈椎退行性变初期 颈椎间盘退行性变引起颈椎内外平衡失调，刺激窦椎神经及反射性肌痉挛而引起一系列症状 临床表现： 枕、颈、肩疼痛、 酸胀不适，压痛点 颈肌僵直、颈部活动受限，无明显神经系统体征 X线：颈椎曲度改变或椎间关节不稳 MRI：颈椎间盘变性,2神经根型 常见于3050岁突出的颈椎间盘、增生的小关节及钩椎关节压迫或刺激神经根引起累及一根或多根神经根，单侧多见，亦可双侧根性症状如麻木、疼痛是典型的症状范围与颈神经根支配区域一致颈肩部多伴有疼痛，痛点封闭无效,压顶试验：头偏向患侧，用手向下压迫头部出
7、现放射性疼痛或麻木 臂丛牵拉试验：手抵于颞侧顶部，将其推向健侧，另手握患者手腕牵向相反方向出现放射性疼痛或麻木 引颈试验：患者坐位，检查者双手托住患者下颏，逐渐向上牵引颈椎以扩大推间孔，患者上肢疼痛、麻本等症状减轻或消失,影像学检查： X线： 颈椎生理弯曲减小，变直或反向 受累节段钩椎关节、椎后关节增生，骨赘形成 部分患者项韧带钙化、椎间隙变窄 MRI： 椎间盘变性、髓核突出偏向一侧，神经根受压 CT： 钩椎关节、后关节突部增生，椎间孔前后径狭窄,3脊髓型约占颈椎病的1015颈脊髓受压迫、缺血引起脊髓传导功能障碍椎体束损害为本型主要特点 表现：四肢肌力减退、肌张力增高，行走、持物不稳腱反射活跃
8、或亢进，出现病理反射严重者可出现不完全性痉挛性截瘫可伴有脊髓丘脑束损害，表现痛温觉减退,影像学检查： X线：椎体后缘、关节突增生；椎管绝对值14mm部分患者椎管与椎体正中矢径比值0.75 MRI：硬膜囊受压，可伴有相应节段颈髓变性 CT：椎间盘后中央型突出、椎体后缘增生黄韧带钙化、硬膜囊受压变形,4椎动脉型 颈椎横突孔增生狭窄 钩椎关节、上下关节突增生肥大 椎间不稳定使椎动脉狭窄、扭曲变形、痉挛 椎动脉硬化或先天性狭窄,临床表现： 眩晕：旋转性、摇摆性，眩晕时可伴有耳鸣 偏头痛：颞部、顶枕部，多为跳痛或刺痛 猝倒：椎动脉受刺激痉挛引起突然四肢乏力而摔倒，然后可自行站立行走 眼部症状：突发眼肌痉
9、挛、复视、视物不清、弱视、失明 其他：神经衰弱、记忆力减退胃肠不适，呼吸心血管症状 上述症状多因颈部活动而诱发加重,辅助检查： X线：颈椎钩椎关节增生、椎间孔狭窄颈椎不稳定及枕颈段畸形 CT及MRI：椎间孔狭窄MBA：椎动脉有无狭窄、扭曲、变形 DSA：显示椎动脉图像，明确诊断及手术定位 TCD：显示颅内主要动脉的流向、流量70患者椎基底动脉血供异常,5交感神经型 交感神经症状为主的颈椎病称交感神经型颈椎病临床表现： 交感神经兴奋症状：头痛、头晕、枕后痛、眼后痛眼干涩、视力下降、Horner征阳性心动过速、心前区疼痛不适、血压升高四肢多汗、头面肢体麻木乏力、发音障碍 交感神经抑制症状：头昏眼花
10、、心动过缓、血压偏低胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等,影像学检查： X线： 颈椎退行性改变，钩椎关节增生，椎间隙变窄 MRI： 椎间盘变性,6其他型(主要指食管受压者) 椎体前方骨质增生，骨刺明显突出压迫食管引起 临床表现： 进食尤其是进硬质食物后有梗咽感 部分患者有进食后胸骨后烧灼样疼痛感 X线： 椎体前方骨形成，骨赘突出 钡餐检查显示食管狭窄、钡剂通过缓慢,(三)鉴别诊断 1颈型颈椎病的鉴别 (1) 颈背部筋膜纤维织炎 (2) 肩周炎又称五十肩、冻结肩多发于50岁左右，女性多于男性肩关节周围疼痛，可伴背部、上臂痛肩盂、结节间沟、三角肌起点有压痛点肩关节活动受限，外展、内外旋受限明显患肢无感觉、肌
11、力和反射异常,2神经根型颈椎病的鉴别 (1) 颈椎结核 发病缓慢，早期可表现颈肩背痛 可出现上肢放射性疼痛，麻木、甚至四肢瘫 结核史，低热、消瘦、盗汗、食欲不振、乏力 受累颈椎棘突可有压痛及叩痛 X线、CT、MRI： 椎体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁软组织影扩大 抗涝治疗有效,(2) 腕管综合征腕管内压力增加、导致正中神经受压迫引起正中神经支配区麻木、刺痛、拇外展肌无力、萎缩 (3) 肘管综合征肘外翻、尺神经沟骨折畸形愈合、骨质增生，肘管内肿物刺激或压迫尺神经引起手尺侧半痛温触觉减退，手内在肌萎缩，“爪形手” (4) 腕尺管综合征骨折、腕横韧带增厚、囊肿等致腕尺管狭窄、尺神经受压引起环小指麻木、
12、手内肌无力,(5) 网球肘前臂伸肌止点处慢性损伤引起肱骨外上髁周围疼痛封闭治疗疼痛明显缓解或消失 (6) 胸廓出口综合征压迫臂丛神经、锁骨下血管引起上肢症状上肢麻木、乏力、疼痛上臂、前臂及手部尺侧半钱感觉减退尺侧屈腕肌、指浅屈肌、手内肌肌力减弱 (7) 其他前臂骨间背侧神经卡压综合征骨间掌侧神经卡压综合征,3脊髓型颈椎病的鉴别诊断 (1) 进行性脊髓性肌萎缩多为青壮年发病，对称性大小鱼际肌萎缩、无力逐渐累及上肢、躯干及下肢可伴肌束震颤，全身感觉正常，病理征阳性 (2) 肌萎缩性侧家硬化症40岁后发病，上下运动神经元同时损害为特征肌萎缩可累及身体任何部位，手部肌萎缩首发症状腱反射亢进，病理征阳性
13、，可出现吞咽困难无客观感觉异常，有主观感觉异常，麻木、疼痛肌电图检查有助于诊断,(3) 脊髓空洞症30岁左右发病，节段性分离性感觉障碍可伴有上肢肌力减退，肌萎缩皮肤营养障碍，关节损害，脊柱侧弯MBI检查可明确诊断 (4) 脊髓内肿瘤进展较快较早出现四肢肌力、感觉及膀胱功能障碍脑脊液蛋白含量增多MRI检查有助于鉴别,4椎动脉型及交感神经型颈椎病的鉴别诊断 (1) 梅尼埃病 内耳疾病(迷路积水)，眩晕、听力障碍和耳呜为特征恶心、呕吐、面色苍白、出汗，水平眼震、耳鸣每次眩晕发作均使听力受损 (2) 冠心病 胸骨中上1/3部位疼痛多向左肩、左上臂、前臂及手的内侧放射有明确的诱因、口服硝酸甘油后疼痛症状
14、缓解 5其他食道癌多见于老年患者，进行性吞咽困难为特征食管吞钡X线检查、 食管脱落细胞检查可鉴别,四、棘上棘间韧带损伤 (一) 病因及病理 腰5骶1是棘间韧带损伤最好发部位直接暴力和间接暴力易发生急性损伤长期弯腰工作易发生慢性损伤 (二) 临床表现及诊断主诉有外伤史或长期弯腰工作史腰痛、乏力，弯腰时明显伸腰困难， 翻身受阻棘上韧带损伤压痛较浅，棘间韧带损伤压痛较深痛点封闭后疼痛明显减轻或消失,五、急性腰扭伤 劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜或韧带纤维断裂，导致系列临床症状称为急性腰扭伤 (一) 病因及病理 姿势不当：弯腰、伸膝、搬重物、弯腰扭身持物 急性应力：滑倒、踏空、抬物失衡、交通意外 早期：
15、肌肉、筋膜纤维撕裂、出血、渗出、水肿 后期：血肿机化、瘢痕组织形成,(二) 临床表现及诊断 有明确外伤史，伤后即出现腰痛 伤重者当即出现剧烈腰痛，伤轻者次日出现腰痛 咳嗽、翻身、起立、颠簸时腰痛加重 卧床休息症状好转 体格检查： 腰部压痛点，触及条索状肌痉挛，腰椎活动受限 直腿抬高试验诱发腰痛，但下肢无放射性疼痛 封闭后腰痛好转，直腿抬高试验正常 X线：腰椎生理性前凸减小或消失及脊柱侧凸,六、腰背部筋膜纤维织炎寒冷、潮湿、劳损等致腰背部筋膜及组织出现水肿、渗出及纤维性变，出现一系列临床症状 () 病因与病理 早期：肌筋膜组织充血、水肿、渗出后期：肌肉及筋膜纤维化、粘连及小结节形成 (二) 临床
16、表现及诊断受潮、受凉、劳累后腰、背、臀部疼痛久坐、久卧后疼痛加重，遇热后疼痛减轻腰、背、臀部可有一处或多处压痛点痛点封闭可减轻疼痛症状,七、腰肌劳损 腰部受凉及其筋膜长期受牵张、扭伤、受压等积累性损伤所致 (一) 病因与病理长期坐位、弯腰者腰部肌肉、筋膜反复损伤急性腹扭伤未经及时治疗可致腰肌劳损病理变化：肌肉、筋膜及韧带的无菌性炎症,(二) 临床表现与诊断临床表现：反复腰部钝痛或酸胀沉重感晨起重、活动减轻，劳累、气候变化加重有压痛点，封闭后症状减轻或消失轻者腰部活动不受限，重者腰部活动受限下肢无感觉、肌力及反射异常直腿抬高试验阴性X线多无明显异常,八、腰椎间盘突出症椎间盘退变，纤维环撕裂，髓核
17、向后突出压迫脊髓、神经根或马尾神经所出现的综合征是腰腿痛常见原因腰椎间盘在脊柱的负荷和运动过程中承受强大的应力，易劳损和退变95的腰椎间盘突出位于L4L5、L5S1,(一) 解剖概要 脊椎骨共32块，椎间盘共23个椎间盘总厚度约占脊柱全长的1/5、l/4连接、稳定、增加活动及缓冲震荡等作用椎间盘由软骨板、纤维环及髓核构成 (二) 病因与病理 椎间盘退行性改变及损伤是主要原因20岁后椎间盘开始退变髓核及纤维环含水量逐渐减少，髓核张力下降软骨板退变， 逐渐变薄并囊性变积累性损伤是退变主要原因和突出的主要诱因,(三) 临床分型 1膨出型椎间盘均匀凸出终板边缘，纤维环表层完整临床症状较轻，经保守泊疗症
18、状多数缓解 2突出型纤维环大部分撕裂，髓核局限性凸向椎管引起腰腿痛、常需手术治疗 3脱出型纤维环完全撕裂，髓核局限性凸向椎管腰腿痛常见，多需手术治疗 4游离型破裂椎间盘碎块游离椎管内，压迫神经根或马尾腰腿痛严重或大小便障碍，非手术治疗无效,(四) 临床表现多发于2060岁，男女比例约4：l重体力劳动、剧烈体育运动、伏案及弯腰工作易患 1症状 最突出的症状：腰痛和放射性下肢痛50患者：先腰痛后下肢痛33患者：腰痛及下肢痛同时发生17患者：先下肢痛后腰痛 疼痛的性质：麻痛、 刺痛、放射痛、烧灼样痛 加重因素：腹压增高(咳嗽、打喷嚏、大笑、排便)久站、久坐、劳累、受凉 缓解因素：卧床休息症状减轻,2
19、体征 (1) 步态 轻症者步态正常重症者身体前倾，臀部凸向一侧跛行，患肢步幅小 (2) 腰部外观 腰椎生理性前凸减小或消失腰椎侧凸方向与突出物和神经根的比邻相关,(3) 腰椎活动受限腰椎各方向活动均不同程度地受限 (4) 压痛点 突出节段、患侧棘间或棘突旁压痛向患侧下肢放射 (5) 受累神经支配区痛触觉异常(过敏或减退)S1神经根受压：足背外侧、足底感觉异常L5神经根受压：足背内侧感觉异常L4神经根受压：小腿前内侧感觉异常,(6) 运动障碍及肌萎缩L5：踇长伸肌肌力减弱Sl： 踇长屈肌、小腿三头肌肌力减弱小腿三头肌萎缩L4：胫前肌、股四头肌肌力减弱及肌萎缩 (7) 腱反射减退或消失L34：膝腱
20、反射减退或消失L5S1：跟腱反射减退或消失L45：膝跳反射、跟腱反射改变均不明显,(8) 直腿抬高试验 阳性： 仰卧位，下肢直腿抬高70可诱发坐骨神经痛 加强试验阳性： 稍下降患肢，疼痛消失，背伸踝关节，出现放射性疼痛 (9) 健侧直腿抬高试验 阳性： 直腿抬高健侧下肢，突出物位于患侧神经根内下侧时，可诱发患侧下肢放射性疼痛 阴性： 突出物位于患侧神经根背外侧时，患侧下肢症状减轻,(10) 股神经牵拉试验 阳性：俯卧位手按压骨盆，扳患肢过伸以牵拉股神经L34神经根受压迫，可产生股神经放射痛 (11) 颈静脉压迫试验 阳性：双手压迫两侧颈静脉，使颅内压升高从而使脑脊液压力升高，硬膜囊扩张神经根受
21、刺激，诱发疼痛,3影像学检查 (1) 腰椎x线片 腰椎生理弯曲改变，椎间隙变窄椎体前后缘骨质增生，椎间孔变窄 (2) 脊髓造影 造影剂有碘水和碘油两类可见神经根鞘袖短缩、消失、 变扁、抬高、变尖 (3) CT突出部位、大小，硬膜囊受压，神经根移位、变形黄韧带肥厚，关节突增生，椎体后缘增生，椎管狭窄 (4) MRI 矢状位、轴位、冠状位显示椎间盘信号变化突出部位大小、突出物与脊髓马尾及神经根的关系,4诊断 病史、体格检查椎管造影、CT、MRI等辅助检查强调病史和体格检查的重要性不能单纯依靠辅助检查辅助检查所显示的异常能解释临床症状和体征时才能作出正确的诊断,5鉴别诊断 (1) 腰椎管狭窄症起病隐
22、匿，进展缓馒，临床症状较重腰痛，臀部痛，下肢麻木、疼痛，间歇性跛行CT、CTM或MRI可鉴别 (2) 腰椎滑脱受累椎体、上关节突、横突向前滑移腰骶疼痛，弯腰加重，平卧减轻，翻身困难腰椎侧位片：受累椎体在下位椎体上方滑移,(3) 腰椎结核 起病缓慢，早期症状不典型病情进展出现腰痛，劳累加重，休息减轻低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身症状后期出现下肢麻木、疼痛，大小便功能障碍血沉、X线、CT、MRI有助于鉴别,(4) 脊柱肿瘤脊柱肿瘤：腰痛进行性加重，夜间重腰椎间盘突出症：腰痛间歇性，加重缓解因素同位素扫描、MRI检查有助于早期发现 (5) 椎管内肿瘤症状为渐进性，无明显外伤史，无缓解因素腰椎棘突压
23、痛、叩痛不明显直腿抬高试验不典型椎管造影及MRl有鉴别作用,第二节 颈肩腰腿痛的临床治疗原则遵循综合治疗的原则 依靠一种方法难以收到良好效果或效果难以持久 共性化的治疗方法：非手术疗法 个性化的治疗方法：手术治疗,一、祛除病因或诱因 1纠正不良工作姿势避免长时间在固定的、强迫体位下工作特殊工种无法避免时，每2小时应做工间操 2避免受潮和受凉，颈肩腰背部热敷或理疗 3加强安全意识，防止意外伤害加强颈项肌及腰背肌功能锻炼 4某些病因经非手术治疗不能祛除时需手术治疗,二、缓解或消除症状绝大多数的颈肩腰腿痛可通过非手术方法治疗获得治愈或缓解非手术方法：物理疗法、牵引、运动疗法、推拿封闭疗法、药物治疗、
24、心理疗法非手术治疗方法可为手术前的准备和手术后的恢复提供条件,三、预防复发 急性期的系统的、彻底的治疗宣传教育、消除致病因素、加强功能锻炼适当支具保护,第三节 颈肩腰腿痛的临床康复一、颈肩痛的临床康复 (一) 功能评定 1颈椎活动情况前屈3545后伸3545 左右侧屈各45 左右侧旋各6080 2肌力测定神经根型、脊髓型颈椎病常伴有肢体肌力改变,3颈椎生理曲度的检查颈椎生理弯曲减小或后凸畸形、斜颈 4脊柱稳定性评定过屈过伸动态X线片检查与邻近椎间隙成角超过15或移位超过3mm可诊断脊柱不稳定 5脊髓型颈椎病脊髓功能状态评定,(二) 颈肩痛的康复治疗方法 1颈椎牵引 作用： 限制颈椎活动，解除颈
25、部肌肉痉挛减轻神经根及突出物的充血水肿 扩大椎间隙及椎间孔，脊髓或神经根的压迫 减少椎间盘压力，利于突出组织消肿或回缩 减轻钩椎关节骨刺对神经根及椎动脉的刺激 牵开重叠的小关节或被嵌顿的关节囊,坐位，头前倾1530 重量自5Kg开始，日增lKg，最大可达15Kg 1520分钟/次，1次/日，23周一疗程 主要用于神经根型，椎动脉型和交感型 颈型及脊髓型颈椎病患者则不宜采用,2推拿疗法 疏通筋络，缓解肌紧张和肌痉挛改善关节活动，松解粘连整复滑膜嵌顿和小关节脱位,3物理治疗 (1) 直流电药物离子导人法 (2) 电兴奋法 (3) 调制中频电疗法 (4) 超短波电疗法 (5) 红外线疗法 (6) 超
26、声波疗法 (7) 磁疗法,4运动疗法 减小不良体位对颈椎的影响，预防疼痛发生锻炼颈肩背部肌肉，增加颈部肌肌力及弹性防止肌萎缩，增强颈椎稳定性，增加活动度预防或延缓颈椎关节囊挛缩、颈椎僵硬促进颈肩背部血液循环及代谢物吸收神经根型、椎动脉型及脊髓型颈椎病避免诱发症状的动作(侧颈、转头、颈后伸),5颈肩痛的药物治疗 (1) 非类固酵抗炎药吲哚美辛(消炎痛)，25mg，3次/日双氯芬酸(双氯灭痛)，25mg，3次/日布洛芬，0.2g，3次/日芬必得(布洛芬缓释胶囊)，0.3g，2次/日 (2) 肌松剂(非麻醉用药)氯唑沙宗，0.20.4g，3次/日 (3) 维生素类维生素Bl，l0mg，3次/日维生素
27、B12，250ug，im，1次/日 (4) 中成药根痛平冲剂、颈复康冲剂、天麻杜仲胶囊追风透骨丸、风湿骨痛胶囊,6颈肩痛的封闭治疗 (1) 肩胛内上角封闭肩胛骨内上角进针 (2) 肩肿骨脊注缘封闭肩胛骨脊脊柱缘痛点进针 (3) 颈椎椎旁肌封闭颈椎椎旁肌痛点进针药物：曲安缩松0.5ml、0.5利多卡因510ml23次一疗程,7心理疗法 认真倾听患者的主诉，了解患者的有关情况明确诊断，让患者了解所患疾病的主要特点 制订治疗方案，让患者了解治疗措施的重要性和必要性取得较好疗效是患者缓解心理压力的保证 建立良好随访制度，使疗效更加巩固和持久,8手术疗法 非手术治疗无效或常复发者应行手术治疗 脊髓型颈椎
28、病宜早行手术治疗 手术目的：一为减压，二为稳定,二、腰腿痛的临床康复 (一) 功能评定 1脊柱功能评定 (1) 腰椎活动 屈40伸30 左右侧屈各30 左右侧旋各30 (2) 肌力测定腰痛患者常伴有腰肌、髂肌、下肢肌力减弱(3) 腰椎生理曲度的检查 腰椎生理弯曲减小或后凸畸形，前凸增加，侧弯(4) 脊柱稳定性评定 2日常生活活动能力和工作能力的评定,(二) 腰痛的康复治疗 1常规治疗(临床治疗原则) 2卧床休息 可减轻脊柱应力负载，促进软组织恢复缓解肌肉痉挛及受压迫神经根水肿卧床休息超过12天，可给病人带来不良影响随着休息时间延长，不良影响愈严重,3运动疗法 腰椎特点： 承受负荷最大 骶骨及骨
29、盆相对固定，腰椎所受应力最集中 腰椎小关节与矢状面呈45角这一结构使腰椎既具有较大的活动度又具有较强的稳定性,(1) 伸展训练减小腰椎间盘后纤维环及神经根的张力改变椎间盘内的压力增强伸展肌力、耐力和柔韧性改善腰椎后凸及骨盆后倾通过伸展训练可减轻腰病症状腰椎管狭窄症、重度腰椎滑脱症或腰椎间盘游离应慎用此训练,1) 俯卧法：,2) 仰卧法： 五点支撑法 四点支撑法,(2) 屈曲训练降低椎间关节压力，加强腹肌及屈髋肌肌力减轻椎间盘后压力，扩大椎间孔，伸展腰伸肌腰椎间盘突出症直腿抬高试验阳性患者应慎用,4骨盆牵引 (1) 骨盆牵引的作用 限制腰椎的活动缓解神经根、肌肉筋膜、韧带软组织水肿 减轻椎后关节
30、压力，使半脱位小关节复位减轻关节突对神经根的刺激 减轻椎间盘内压力缓解膨出或突出的椎间盘对神经根的压迫 扩大椎间孔及神经根管入口，减轻神经根压迫,(2) 牵引方法 持续骨盆牵引：每侧牵引重量1015kg行反向牵引，2周为一疗程 间断骨盆牵引：自动牵引床进行，体重的60逐渐增至10030分钟/次，l2次/日，2周一疗程 (3) 牵引注意事项 症状、体征加重，应减轻牵引重量或停止 孕妇、严重高血压、心脏病患者禁用,5封闭治疗 (1) 几种常用封闭点的封闭 1) 棘突间封闭：棘突间直接进针或从棘突旁斜行进针至棘突间 2) 棘突旁封闭： 3) 髂后上棘封闭： 4) 骶棘肌止点外侧缘封闭： 5) 骶髂关
31、节封闭：,注射药物配方： 地塞米松10mg11普鲁卡因5m1维生素B12 0.25mg加生理盐水稀释至15ml 醋酸强的松50mg0.5普鲁卡因4060ml 1利多卡因1520m1醋酸去炎舒松A混悬液1015m1维生素B12 0.1mg,(2) 封闭疗法的注意事项 仔细寻找疼痛点，否则疗效不佳或无效 预防过敏反应 严格无菌操作，预防感染发生 皮肤破溃、感染处禁止封闭治疗 伴有结核、肝肾功能不良、身体虚弱者禁用 糖尿病、高血压、骨质疏松等患者不用激素,6、推拿疗法镇静、止痛、消肿、消炎、解痉、散淤功能孕妇、腰椎结核、肿瘤禁用手法治疗 7、物理治疗物理治疗可改善局部血液循环及组织代谢促进损伤组织的修复消炎、消肿、解痉、止痛,
