1、颈肩腰腿痛的 预防与治疗,十堰市红十字医院,骨 伤 科 康复医学科,健康大讲堂,主治医师 湖北省针刀医学专业委员会委员 国际疼痛医学会中国分会会员 湖北中医杂志特约编辑中华医药杂志中华现代中西医杂志中华现代临床医学杂志第二届第三届第四届,主讲人：瞿群威,先后参与完成湖北省重大科研成果七项 1.CT下腰椎间孔针刀松解加胶原酶溶解治疗神经根型腰椎间盘突出症临床研究 国内领先水平 2.CT介入盘内置管注射臭氧治疗腰椎间盘突出症临床研究 国内领先水平 3.爆压法炮制马钱子的研究 国内领先和先进水平 4.武当追风胜湿液熏蒸浴治疗风寒湿型风湿与类风湿关节炎临床研究 国内领先水平 5.风湿仙丹结合穴位埋线治
2、疗类风湿性关节炎的临床研究 国内领先水平 6.股动脉注药结合活血壮骨丹治疗股骨头缺血性坏死临床研究 国内领先水平 7.电针结合颈动脉注药治疗脑梗塞的临床研究 国内领先水平 其中有4项获政府科技进步奖励 在多种权威医学专业期刊上公开发表医学论文34篇 ，有九篇论文获得了丹江口市科技论文成果奖，其中一、二、三等奖各3篇。,主要研究颈椎病、颈及腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死、膝关节骨性关节炎、关节积液、骨质增生、骨质疏松、肩周炎、风湿、类风湿性关节炎等各种风湿骨病以及颈源性头痛、眩晕、面瘫、面肌痉挛、三叉神经痛等疑难顽症的诊断和治疗。,对椎间盘微创介入治疗技术研究有8年之久，获十堰市科技进步奖二项
3、；在国家级杂志发表关于椎间盘微创的研究论文4篇；对小针刀的研究有11年之久，在国家级杂志发表关于针刀研究的论文5篇，其中针刀为主治疗腰椎间盘突出症获市科技论文成果一等奖，X线片辅助定位下针刀松解治疗颈型颈椎病，获市科技论文成果二等奖，封闭配合针刀与单纯封闭治疗腱鞘炎对比观察，获市科技论文成果三等奖。,专业特长,十堰市红十字医院骨伤科 十堰市城北康复医学中心,十堰市红十字医院骨伤科（十堰市城北康复医学中心）前身为东风轮胎厂职工医院理疗科，建立至今已有四十年历史，已由早期单纯的理疗发展为今天的集科研、教学与临床康复为一体的现代化康复医学中心。特别是近年来，在院领导的支持和区域广大社区人群的拥戴下以
4、及中心全体员工的共同努力下，该科茁壮成长、业务发展突飞猛进、技术力量日益壮大。 科室地址：红十字医院主楼3楼前楼1楼颈肩腰痛门诊电话：8615112,优秀的人才队伍：该科现拥有优秀专业技术人才8名，有中高级医护人员5名，初级医护人员3名，其中医学硕士2名，医学学士2名。先进的医疗设备：该科拥有电动腰及颈椎牵引床、微波、超短波、中频电、等离子等先进的治疗仪，有当前最高级的价值数十万元的医用臭氧治疗机，有多种功能训练器械。,十堰市红十字医院骨伤科技术全面: 传统中医药疗法有：中药、针灸、穴位注射、穴位埋线、推拿、手法正骨、火罐、中药熏蒸、牵引等 现代康复技术有：物理因子治疗、PT、OT、神经发育疗
5、法、作业疗法关节松动麦肯基疗法等， 理疗技术有：高、中、低频电疗、红外线磁疗微波、超短波等， 先进的疼痛治疗技术有：神经阻滞疗法、小针刀、银质针等。 骨科微创介入治疗技术有：经皮穿刺颈腰椎间盘臭氧注射消融术、椎间盘胶原酶溶解术、激光汽化减压术、 PVP技术等尖端技术，这是该科的最大特色，也是今后医学发展的主流趋势。总之，该科正在发展成为一所技术全面、既有传统的优秀治疗技术，又有一流的尖端技术，以微创介入治疗为研究方向的现代化的康复医学中心。,技术全面、永争一流,十堰市红十字医院骨伤科特色技术,擅长运用经皮穿刺颈腰椎间盘臭氧注射消融术、椎间盘胶原酶溶解术、激光汽化减压术等先进的微创介入技术治疗各
6、种难治性颈或腰椎间盘突出症、椎间盘突出症手术后复发（手术失败综合征）、椎间盘炎、盘源性下腰痛等。特别是能够将上述尖端技术与小针刀、改良硬膜外神经阻滞术、银质针、穴位埋线、针灸、手法正骨等多种疗法结合，制订出适合每一位患者的个体化优化治疗方案，尽量达到长远解除病痛之目的，这是多数大医院所不及之处。（后面有详述） 擅长运用独特的四联疗法（CT引导下腰交感神经毁损术+针刀松解减压术+股动脉药物灌注术+中药）治疗股骨头缺血性坏死上百例，疗效显著，具有见效快，费用低等优点。五年治愈率43%，3年治愈率67%，有效率97%。 运用神经阻滞、神经热凝毁损等先进手段治疗顽固性三叉神经痛，以低廉的费用、极小的创
7、伤就可以达到手术治疗的根治效果。 擅长运用针刀+臂从麻醉下手法松解+关节腔给药+针灸的新四联疗法治疗难治性肩周炎在较短时间内即可使大多数病例达到根治效果。 擅长运用针刀、银质针等治疗膝骨性关节炎、脊柱骨质增生等顽固性疾病。 PVP技术治疗骨质疏松致椎体压缩性骨折、椎体良恶性肿瘤等 擅长针刀闭合性手术+关节腔冲洗注药+臭氧灌注等治疗顽固性膝关节积液上述特色治疗和研究在十堰市均是独树一帜。此外该科还能对需要医学康复和潜在康复的病人提供科学系统完善细致的医疗服务、免费咨询和指导。,十堰市红十字医院骨伤科治疗的疾病谱有： 颈、腰椎间盘突出症、盘源性下腰痛、椎间盘感染、椎间盘炎、腰椎间盘手术后失败综合征
8、等 急性腰扭伤以及膝、踝、腕、肘、指等部位急性扭伤 颈椎病、肩周炎、腰背肌筋膜炎、腰三横突综合征、梨状肌综合征、各种腱鞘炎、腕管综合征等 股骨头无菌性坏死、脊柱骨质增性症、膝关节骨性关节炎、关节积液、骨折术后关节僵直、跟骨骨刺等 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、纤维织炎、风湿性肌痛症等各种风湿性疾病 三叉神经痛、坐骨神经痛、偏头痛、颈源性头痛、带状疱疹后遗神经痛等各种慢性顽固疼痛性疾病 三瘫（脑瘫、截瘫、中风偏瘫）、颈源性眩晕、椎-基底动脉供血不足、面瘫、面肌痉挛等神经系统疾病,本科主治疾病范围,目前国内外治疗颈肩腰腿痛的部分技术介绍,各种物理治疗 推拿和手法正骨 神经阻滞疗法 硬
9、膜外冲击疗法 针刀治疗术 银质针治疗 胶原酶化学溶解术 臭氧髓核氧化消融术 椎间盘激光汽化减压术 椎板间开窗髓核摘除术 经皮骨水泥椎体成形术,1、物理治疗： 也称理疗，是应用人工和自然物理因子（如：电、光、声、磁、热等）治疗疾病。常用的方法有：1、直流电疗及药物离子导入2、低频脉冲电疗3、磁场疗法4、超声疗法5、微波疗法6、超短波疗法。作用：消炎、镇痛、消肿，改善局部血液循环，电刺激神经，促进斑痕吸收、促进组织再生。单纯的理疗对于部分非菌性炎症反应严重的病变及急性扭伤有较好疗效，对疼痛时间较久的慢性疼痛性疾病有效，但往往起效慢，疼痛缓解不彻底，所以应与其它治疗相结合才能取得较好、较快的疗效。,
10、、推拿和手法正骨治疗：无创伤、用手法松解粘连，改善病变组织血液循环，使各关节复位，改变受压神经根与突出物之间的位置关系，恢复正常生物力学，正规、专业的推拿按摩疗效可靠、安全、无痛、疗效确切。但依靠手的力量毕竟有限，对于深部病变和严重病变，必需与其它疗法配合才能取得较好的远期疗效。,3、神经阻滞疗法,在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。神经阻滞只需注射一处，即可获得较大的麻醉区域，对许多顽固性性疼痛疾病具有立竿见影的疗效。但有引起严重并发症的可能，故操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经,过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。常用神经阻滞
11、有肋间、三叉神经及其分支、坐骨、腰大肌间沟、椎旁神经、指( 趾 ) 神经干阻滞，颈丛、臂神经丛阻滞，以及星状神经节和腰交感神经节阻滞等等。,4、硬膜外冲击疗法 直接给硬膜外腔注入药物，可直接作用于突出椎间盘和受压的神经根，消除椎管内无菌性炎症和神经根水肿，使症状得到缓解；但不能使突出的椎间盘消除，不能直接解除神经根压迫，但可间接解除。本疗法单独应用时对急性发作的椎间盘突出症有立竿见影的效果，但短期内复发率高，半年复发率达60%以上，与其它疗法配合才可取得较好疗效。,5、小针刀治疗,小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是在古代九针中的针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术
12、刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物，已有30多年的历史、近几年有进一步发展的趋势，并为世人所重视。 小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离等不同形式的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是慢性软组织损伤性病变和骨关节病变。,5、小针刀治疗,小针刀的治疗原理,针刀是将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体，把两种器械的治疗作用有机地结合到一起。一方面是针刺作用：可以疏通经络，通畅气血，达到“通则不痛”的治疗目。另一方面是刀的作用 ：利用针刀对病变的
13、肌肉筋膜间瘢痕、结节、粘连等运用各种娴熟的操作手法，将局部病变进行有效的松解，从而达到解除压迫，消炎止痛，根除疼痛的作用。,针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效及机理,疗效：针刀组近期和远期痊愈显效率分别为70.8%和81.5%，针刺组分别为49.2%和44.6%，两组相比差异有非常显著性意义（P0.01）。近期和远期疗效比较，针刀组差异有显著性意义（P0.05）。治疗后针刀组患者出现异常肌电图的例数及肌肉数均较治疗前非常显著地降低（P0.01），且患侧下肢主要肌群MUP时限和多相比大多数明显减少(P0.050.01)，趋于正常。说明针刀组疗效明显优于针刺组，且针刀组远期效果比近期效果要好；针刀治疗能
14、促使异常的肌电图恢复正常。治疗机理：一是针刺疏通经络的作用，二是刀的松解作用。 对小关节囊、骨纤维管、棘上、棘间韧带、横突间韧带及肌肉的松解可以消除其异常增高的压力，减轻关节囊肿胀，间接扩大椎间孔，使相邻的脊神经后支及神经根受挤压和激惹的机会减少、可以改善这些部位的缺血缺氧、结疤、粘连和挛缩，缓解了脊柱两侧应力的不对称，使之达到椎体韧带牵拉力平衡，解除椎间盘周围的超压力，为脊柱内平衡的恢复创造条件。 对腰臀部其他痛点的松解，可较为彻底的解决腰臀部的肌紧张、结疤及粘连，纠正腰椎外平衡失调。 用针刀谨慎松解横突根部及椎间孔内、外口可以切割纤维隔和纤维束带附着处，扩大了神经根在受到外力挤压时的可移动
15、范围。 针刀松解椎间孔及其它神经通路附近软组织后可起到引流减压的作用。 本内容摘录自本人发表于国家级权威杂志中国康复医学杂志2007年12期。,小针刀治疗的适应症,小针刀的四大优点,针刀与其它疗法的比较,影像监控针刀治疗术,用X光或CT精确定位，实施针刀微创治疗；有效的治疗各种软组织劳损，炎性粘连及脊柱关节退变， 引起的各种急慢性疼痛。 优点：定位准确，对正常的组织无损伤，见效快、安全、治疗一些对治疗靶点精确性要求极高的疾病均有确切得疗效。如CT介入下腰椎间孔松解术、股骨头钻孔减压术、胸椎后关节松解术等,针刀术后注意事项,1、针刀治疗后应注意休息，不可剧烈运动，不可饮酒，不可过食辛辣刺激性食物
16、。 2、针刀治疗后部位24小时内不得热敷，以免造成局部出血。 3、治疗后1224小时揭掉创可贴，如创可贴过敏可13小时揭掉。 4、个别对利多卡因有不适反应的患者，治疗后出现头晕、呕吐、心律加快等症状，一般36小时可恢复正常。 5、针刀治疗后部如出现明显的肿痛伴红肿发热，应告诉医生及时处理。 6、针刀治疗后局部会有轻微的肿痛，不需特殊处理，一般27天可恢复。 7、针刀治疗后可配合服用抗生素37天以预防感染，一般可根据病情体质及医生医嘱选用口服或静脉点滴。 8、以下是不同疾病针刀治疗后可能出现的反应： （1）颈椎病针刀治疗后少数患者可出现头晕，轻微头痛，局部会有轻微的肿痛，属正常反应，一般13天可
17、恢复。 （2）腱鞘炎治疗过局部有肿胀，一般配合抗生素治疗可315天恢复。 （3）增生性膝关节治疗后局部会的疼痛，个别患者出现膝关节滑膜炎，需靜脉点滴抗生素510天可恢复。 9、因患者病情轻重及体质的不同，针刀治疗症状改善时间也不一样，有个别针刀治疗一次后效果不明显，需23次治疗。下面是不同疾病针刀治疗的次数和疗程。 （1）颈椎病治疗后215天症状改善，310天需做第二次针刀，病情轻12次，病重需35次治疗。 （2）肩周炎治疗后24小时需做肩部的功能锻炼，并有条件配合针灸按摩治疗。病情轻12次，重35次。 （3）增生性膝关节炎一般30天为一疗程，分35次治疗。 （4）腰椎病患者因病情不同，一般3
18、0天为一疗程，病轻12次，病重35次。 （5）腱鞘炎一般一次可治愈，个别患者需第二次治疗,患者关注的问题,小针刀治疗后容易复发吗？小针刀治疗由于是直接松解深层软组织病变部位，往往比理部、推拿、针灸对病变的治疗更为彻底，所以疗效更快更好，因而其复发的可能性比用理疗、推拿、针灸等疗法要小。之所以社会上流传有小针刀治疗后容易复发的说法，是因为小针刀治疗的颈肩腰腿痛这类疾病本身就属于一类软组织劳损性疾病，无论用多么先进的方法治好了，只要劳损的病因继续存在，就有可能复发。但在相同的情况下，用小针刀治疗后即使复发，其复发出现的时间也要比一般保守治疗晚很多，所以小针刀治疗后部分疾病又复发，其过错并不在小针刀
19、，而是患者因各种原因不能做到完美的保养所致。社会上可以听到小针刀容易复发而很少听到针灸等容易复发的说法，是因为小针刀是一种全新的治疗方法，从她诞生到现在也不过30年历史，很多患者、包括很多不是本专业的医生对她还不是很了解有关。,患者关注的问题,小针刀治疗有危险吗？小针刀治疗是一种闭合性手术，不象外科开刀那样可以用眼睛看到体内各层的组织，它依靠的是医生对人体解剖结构的熟练掌握，特别是精细解剖要熟悉于心，治疗时能准确定位，对深层各部位的组织结构分布一清二楚，才能做到治疗准确，刀至病除。只要按针刀的操作规程正确操作，一般来说针刀治疗很少会出现危险，比外科手术的风险要小得多。同时由于针刀不需依赖任何药
20、物，属于一种纯天然的疗法，所以没有药物的副作用。（即使用到局麻药，那只是用来减轻治疗时的疼痛，并无治疗作用。）,患者关注的问题,小针刀治疗会有后遗症吗？不会。小针刀是一种创伤很小的闭合性手术，不象外科手术那样会留下大的切口，所以基本上不会留下后遗症。同时它是医生有意识进行的一种良性创伤，已尽量将对正常组织的伤害降低到最小程度，所以治疗后不会有象外科手术那样强烈的伤口疼痛反应，即使有，程度和持续时间也均很短。,患者关注的问题,患者接受小针刀治疗时应注意什么？ 1、应选择正规医疗机构，配备有正规的治疗室和完善的消毒设备，手术中必需严格无菌操作 2、对于较严重的疾病，应采取多种治疗方法相配合，不能一
21、味盲目迷信小针刀 3、针刀医生应该经过正规系统学习培训 4、针刀手术前应该进行一些必要的化验和检查 5、治疗过程中应准备一些急救措施,6、银质针疗法,经一般物理疗法和药物治疗难以奏效的、须经外科松解手术才能治愈的顽固性痛症，采用密集的银质针针刺治疗能取得显著疗效（每个病变部位仅作一次治疗）。迄今，这种“以针代刀”的治疗方法已经迅速推广到全国众多医疗单位。从二十世纪七十年代以来，约有20000余例严重的腰腿痛、颈臂痛、肩关节痛、膝关节痛症患者经采用该疗法，收到极为满意地疗效，治愈率达90%以上。,7、胶原酶化学溶解术,又称胶原酶溶盘术，亦即超选择性生物液体刀技术。它是利用胶原酶所具有的特异性，溶
22、解椎间盘突出物中胶原蛋白的特性；采用直径约0.3mm的细针穿刺到突出的椎间盘部位，将胶原酶注射；使突出物逐渐溶解、吸收、缩小或消失，从而解除突出物对神经根的压迫，达到治愈目的。 优点：基本上属于无创伤疗法，患者痛苦小、见效快、在不破坏脊柱正常解剖结构的条件下就可以达到外科开刀摘除髓核的作用，属于一种根治性疗法，而且可重复性治疗。,患者关注的问题,1、胶原酶会溶解神经和正常组织吗？ 答：绝对不会。中华麻醉学杂志2002年第一期有一篇胶原酶盘外溶核的试验研究显示：胶原酶是特异性作用于椎间盘的胶原蛋白的水解酶，能高度先择性地溶解椎间盘髓核和纤维环中的胶原蛋白，而且胶原酶在盘外注射时，只能溶解突出的椎
23、间盘髓核，而不能通过后纵韧带渗透到椎间盘内，对正常椎间盘没有溶解作用，对神经根也没有任何损害。 2、胶原酶溶盘术后会引起组织粘连吗？为什么有些医生说会引起粘连？ 答：不会。有人发表在中国治金工业医学杂志2004年第2期上的胶原酶用于预防椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究显示胶原酶不但不会引起组织粘连，还能预防和治疗组织间粘连。而且也有报道说胶原酶可预防肌腱腱鞘内粘连。 至于有少数医生，多半是外科医生说会引起粘连，是因为他们在给少数曾做过胶原酶溶盘术的椎间盘突出症的患者做手术切开时发现硬膜外腔有粘连，就误认为是胶原酶的原因。而事实是只要椎间盘突出症患者病程长，病情重者，无论是否曾行胶原酶治疗过，都
24、会有不同程度粘连。当然，也可能有少数医生存在偏见。,患者关注的问题,3、如果胶原酶溶盘术无效或日后复发会影响其它治疗吗？ 答：不会。胶原酶溶盘术属于基本无创伤的一种微创疗法，这只对突出的椎间盘起作用，不会破坏其它组织，特别是盘外注射时，几乎不影响脊椎的稳定性。所以即使有时一次溶盘术无效，还可以进行第二次甚至第三次溶盘术治疗也不会有明显的副作用。 所以该治疗不会影响至其它治疗方法，更不会影响到将来万一需要手术治疗的效果。,8、经皮穿刺椎间盘臭氧注射消融术,目前国内外有关资料显示经皮腰椎间盘内臭氧气体注射术的有效率为66%95%之间，其优良率与胶原酶溶盘术、激光髓核汽化术、经皮椎间盘切吸术等微创技
25、术有效率相似。,经皮切吸术与臭氧注射对比,臭氧治疗椎间盘病的原理,（一）氧化蛋白多糖、增强糖酵解。这是臭氧治疗腰椎间盘突出症的主要机制。正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成。蛋白多糖是髓核主要的大分子结构，可吸收电荷至髓核基质内，使髓核基质产生高渗透压，是髓核水分高达85%的主要因素，臭氧注入髓核后能直接氧化蛋白多糖复合体，破坏蛋白多糖复合物中氨基酸及CH基团中的双键。蛋白多糖被破坏后失去固定电荷密度的特性，髓核基质渗透压下降，最终导致水分丢失。 （二）破坏髓核细胞、髓核基质纤维化，造成蛋白多糖合成及分泌减少。 （三）抑制免疫反应:纤维环断裂后释放的糖蛋白和 2蛋白等作为抗原物质 ,使
26、机体产生免疫反应 ,臭氧具有抑制免疫的作用; （四）抗炎作用。 （五）镇痛作用,经皮椎间盘内臭氧气体注射术的优点,1、安全系数高。在CT下定位，局麻下细针穿刺（2224G，外径1mm），穿刺准确、操作灵活。对组织的损伤极小。 2、操作过程不需要热破坏，因此不会损害神经组织。实际上，当它用于神经根时，有极好的抗炎作用。迄今为止还没有报告过关于该疗法的严重并发症。 3、因为臭氧本身是一种消毒剂，它的应用能将椎管内感染的机会降到最低程度。 4、对比于其它髓核化学溶解术如胶原酶溶盘术，因为臭氧不是生物制剂，所以不会导致过敏反应。 5、微创治疗风险小、无痛苦。比保守治疗有效，同时免除开刀之苦。术后反应相
27、对较少，除少数患者有短期内疼痛加剧外，大多数无明显反应。 6、操作简便，仅需要局部麻醉，患者只有短时间不适。 7、疗效高,治疗椎间盘突出，一般只需注射12次，见效快。 8、将臭氧同时注射在椎间盘周围组织内，可以治疗颈腰肌劳损。 9、年龄适应范围较广，本术对高龄患者是安全的。 10、即使无效，也不会影响其它治疗的效果。 11、 目前公认是治疗椎间盘突出症既免除开刀又具有良好疗效的最佳手段。,经皮穿刺椎间盘臭氧注射消融术的疗效影响因素：,由于臭氧注射治疗椎间盘突出症的主要机制是氧化蛋白多糖，使椎间盘脱水、萎缩，解除LIDP的机械性压迫。所以理论上只要让髓核组织接触O3气体越充分，蛋白多糖氧化越多，
28、髓核脱水及椎间盘内压力下降越多，疗效就越好。发表于临床放射学杂志2003年第10期上的研究臭氧治疗腰椎间盘突出症：盘内臭氧分布与疗效显示：当注射入椎间盘内的气体在椎间盘内呈分散状态分布时，疗效较好，当气体在突出物内分布时疗效也较好，但当气体呈集聚状态分布时疗效较差。因此选择合适的注射器材、运用适当的注射手法可以提高疗效，所以有人主张1周后行2次注射，但2次注射增加了患者的痛苦和经济负担。,图1 弯针在椎间盘内的不同注射方向 （图1-a：弯针向后进入突出物基底部；图1-b：弯针向前达椎间盘中前1/3处。图中白色箭头所指为直针针尖，位于纤维环外。）,本人首创了一种弯套针旋转多向注射的新方法通过一次
29、穿刺，就能对椎间盘进行多条通道、多个方向的注射，从而最大限度地扩大臭氧与椎间盘髓核组织的接触面积。新方法与俞志坚等人的传统注射方法比较有更好的疗效，而且无需反复多次穿刺，不会增加患者的痛苦和经济负担。,臭氧治疗颈椎间盘突出症前后对比,9、椎间盘激光汽化减压术 激光汽化减压术（PLDD）是治疗椎间盘突出的最新方法，该方法是通过一根纤细的光导纤维发出脉冲激光，将突出的椎间盘汽化从而去除对神经的压迫，达到治疗的目地。它具有不出血、损伤小、恢复快、安全性高的特点，手术过程仅半个小时，为广大患者带来了福音。经皮激光椎间盘减汽化减压术的优点：手术操作简单，在局麻下进行治疗而且手术时间很短；手术造成的创伤很
30、小（针眼1毫米）；同期可进行多个椎间盘病变的治疗；因为无椎管内的操作因此术中及术后并发症很少；住院时间短；手术治疗后常见的瘢痕形成和出血问题不会出现；患者痛苦小，恢复快。,10、椎板间开窗髓核摘除术 这是目前创伤最小的开放性手术，切口很小、破坏很少、对正常椎体间稳定性影响较小，疗效确切。但仍应严格掌握适应症，适用于经过保守治疗3个月以上或介入治疗无效的椎间盘突出症，术后症状很快缓解。此外还有破坏性较大的半椎板切除、全椎板除、椎体融合术等开放性手术。,11、经皮骨水泥椎体成形术 在C型臂监视下用特制穿刺针进入椎体注入骨水泥，有效的治疗各种椎体骨质破坏及压缩骨折适应症；椎体良恶性肿瘤；椎体骨质疏松
31、症、椎体压缩性骨折、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、椎体转移瘤血管转移瘤。 优点：该技术疗效肯定、创伤小、并发症少，是骨质疏松症及各种椎体压缩性骨折或体肿瘤具有一定优势的治疗方式。,颈肩腰痛痛 常见病介绍,急性腰扭伤 急性踝关节扭伤 其它关节急性扭伤,注意排除骨折 24小时内冷敷，禁贴膏药 必须及时得到正确的治疗 后遗症,介绍一种简易腰扭伤自我疗法,手穴腰疼穴：在第3掌骨两侧指缝间。可用手指点按住腰疼穴，在单位、家庭一般人也可做到，在遇到急性腰扭伤病人时，不妨一试。也可让医生针刺该穴位，可用1寸毫针横透第3掌骨之上、伸指肌腱之下进行捻转，使局部有酸胀感，有的患者腰部有热感。此时腰痛也立即减轻或消失。,腰椎
32、间盘突出症,腰椎间盘突出症，亦称髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维环破裂症， 腰椎间盘突出症系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，是临床上较为常见的一种腰腿痛，主要是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨）尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛，马尾神经受压会出现会阴部麻木，刺痛，大小便功能障碍，女性可出现尿失禁，男性出现阳萎，严重者出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪等一系列临床症状。,腰椎间
33、盘突出症好发于哪些人？,(1)年龄方面：本病多发于岁的人群，占整个发病人数的以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经开始了。(2)性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。(3)职业方面：本病为常见病多发病，广泛地存在于各行各业中，但仍以劳动强度较大的产业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。机动车驾驶员尤其多发。(4)环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例较高。(5)
34、肥胖患者、孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增长，加之肌肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险因素。(6)其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关，目前尚没有最后结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。,诱发腰椎间盘突出症的因素,1.外伤：急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。2.过度负重：从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。脊椎负重100kg时，正常的椎间盘隙变窄1.0mm，向侧方膨出0.5mm。而当椎间盘退变时，负同样
35、的重量，椎间隙变窄1.52mm，向侧方膨出1mm。3.长期的慢性腰痛没有得到很好的治疗，大多可发展为腰椎间盘突出症。4.长期震动：汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠波状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。5.不良体位的影响：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，不良姿势常诱发本病的发生。6.脊柱的畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者，纤维环不同部位所承受的压力不一，并且常存在扭转，容易加速椎间盘的退化。,腰椎间盘突出的原因,导致腰椎间盘突出的原
36、因，有内因也有外因，内因主是腰椎退行性改变；外因则有外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。一、椎间盘的退行性改变 椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。二、外伤 由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。三、过度负荷 当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，如：媒矿工人或建筑工人，需长期弯腰取重物，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时，即导致椎间盘纤维环破裂。四、腰穿 早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎
37、间盘突出的报道。五、长期震动 汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养，对微血管的影响均可加速椎间盘突出。,怎样知道自己是否患有腰椎间盘突出症,在急性扭伤后，是否跛行。如走路时一手扶腰或患侧，下肢怕负重，而呈一跳一跳的步态，或是喜欢身体前倾，而臀部凸向一侧的姿态。轻轻咳嗽一声或数声，腰疼是否加重。仰卧位休息后，疼痛仍不能缓解；可尝试在左侧卧位、弯腰屈髋、屈膝时疼痛症状能否缓解。仰卧位，自行或旁人用手轻轻触后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压缩。仰卧位，然后坐起，观察患者下肢是否可因疼痛而使膝关节屈曲
38、。仰卧位，患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使其高度受到限制。以上介绍的几种自我检查方法，一般如有几项符合都应视为患腰椎间盘突出的可能。,腰椎间盘突出症，手术还是保守？,腰椎间盘突出症的治疗关键是解除神经刺激或压迫，消除神经炎症，促进神经修复腰和椎功能恢复。治疗方法有手术疗法、非手术疗法和介入疗法。哪种方法最好应因人而异、因病而异，不能用一种疗法治疗所有患者。应该说80-90%的患者可以通过保守疗法而获痊愈或缓解，腰牵、按摩、药物、骶疗等保守疗法各有其适应症，哪种方法最好应因人而异、因病而异，不能用一种疗法治疗所有患者。但保守疗法是有限度的，有下列情况之一者应选择手术疗法：1、疼痛
39、剧烈，非手术疗法治疗3月，且微创介入治疗仍不能缓解；2、长期系统保守治疗，效果不明显；3、二便障碍及鞍区麻木；4、下肢肌力明显下降甚至不全瘫痪；5、突出物较大或钙化致椎管狭窄。当然，手术也存在感染、神经损伤、术后再发等问题，因此，在保守和手术疗法的选择上，我们的原则是：不能轻易手术，不可一味保守。,腰椎间盘突出患者需要卧床休息,卧床休息是腰椎问盘突出症最基本的治疗方法，方法简单，没有任何创伤及附加痛苦，选用硬板床对初次发病及早期病人可得到满意效果。卧床休息可减少神经炎性物质毒素吸收、促进炎症消退和恢复，也可以防止神经纤维粘连发生。卧床休息就是让病人平卧在硬板床上，只允许在床上翻身，而不允许坐起
40、或站立，进餐及大小便时也不能站起来。一般卧床休息34周即可见效。但过分的卧床休息有时反会导致神经根的粘连。起床后要用皮制腰围固定腰部至少3个月，半年之内不做任何屈腰动作，也不能参加中等以上的体力劳动。如果在卧床休息的同时辅助骨盆牵引治疗，这样可以得到更多的制动效果。推理认为这样可使椎间隙增宽，有利于椎间盘突出部分还纳， 同时在牵引骨盆时可使椎间隙更进一步减轻压力，有助于局部炎症的消退，从而达到疼痛症状缓解或消失的目的。纤维环和胶原纤维的修复很慢，前者需50天，后者更慢。所以破裂的椎间盘即使在卧床休息后得到回缩，也要很长时间才能修复，不能只卧床休息34周就了事。一般认为，此法治疗腰椎间盘突出症，
41、能达到满意效果还不到30。,腰椎间盘突出症患者正确下床方法,患者仰卧位下床时，先将身体小心地向健侧侧卧，即健侧在下，两侧膝关节取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起，以这两个支点用力，患者会较容易坐起，然后再用手撑于床板，用臂力使身体离床，同时使半屈的髋、膝关节移至床边，然后再用拐杖等支撑物支持站立。按上述方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，不致引起腰部疼痛或不适。如病人难以单独下床，可在家属帮助下以同样方式下床。,腰椎间盘突出症患者的坐姿,坐或坐姿不正确是导致椎间盘突出的原因之一正确的坐姿应是上身挺直，收腹，下颌微收，两下肢并拢。如
42、有可能，最好在双脚下垫一踏脚或脚凳，使膝关节略高出髋部。如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。久坐之后也应活动一下，松驰下肢肌肉。另外，腰椎间盘突（膨）出症患者不宜坐低于20cm的矮凳，应坐有靠背的椅子，因为这样可以承担躯体的部分重量，使腰背部相对处于松驰状态，减少腰背劳损的机会。,腰椎间盘突出症患者的睡眠体位,俯卧位时胸部受压，腰椎前凸增大，易产生不适感。所以，一般以采取仰卧和侧卧位为宜。有条件的患者，仰卧位时应在双下肢下方垫一软枕，以便双髋及双膝微屈，全身肌肉放松，椎间盘压力降低，减小椎间盘后突的倾向，同时也降低髋腰肌及坐骨神经的
43、张力，这样能有效地防止腰椎间盘突（膨）出症的复发，是腰椎间盘突（膨）出症患者的最佳体位。,腰椎间盘突出症患者使用腰围有好处,首先，腰椎间盘突（膨）出症患者佩戴腰围的主要目的是制动，就是限制腰椎间的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。特别是急性腰椎间盘突（膨）出症患者，因局部的急性炎性反应和刺激，可有不同程度的肌肉痉挛，佩戴腰围后，减少了腰的活动，可起到加强保护的作用。合理使用腰围，还可减轻背肌肉劳损，在松弛姿势下，减轻腰椎周围韧带负担，在一定程度上缓解和改善椎间隙内的压力。经过卧床和牵引后的患者开始下床时，每次时间较短，运动量较少，运动范围
44、也不宜太大，这时，佩戴腰围可使腰椎曲线保持较好状态，对加强疗效很有好处。,佩戴腰围的注意事项,腰椎间盘（膨）突出症及其他下腰部疾患的病人，在佩戴腰围时注意以下几点：1、腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为好。不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸，也不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。一般可先试戴半小时，以不产生不适感为宜。2、佩戴腰围可根据病情掌握时间，在腰部症状较重时，应经常戴用，不要随时取下，病情轻的患者，可以出外时，特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上腰围，在睡眠及休息时再取下。在症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以
45、后，应去掉腰围，开始逐渐恢恢腰的正常活动，一般整个使用时间以46周为宜。3、佩戴腰围以后应注意腰部活动，由于腰围仅限制了屈曲等方面的活动，而不能减少重力，所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。对于手术后、严重腰椎骨折、脱位等患者，腰部活动要按医嘱进行，解除腰围也应经医生同意。4、在使用腰围期间，还应在医生指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻腰肌的萎缩。,为什么腰椎间盘突出症容易复发？,腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。该病复发率高的原因有如下几点：(1)腰椎间盘
46、突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。(4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。,腰椎间盘突出中的误区,随着医学影象学的发展和医学知识的普及，腰椎间盘突出症这一疾病越来越被人们认识和熟悉，即便是患者也能知道不少与
47、该病相关的知识。然而，由于腰椎间盘突出症的临床表现不尽相同，治疗方法繁多，易反复发作，因此，在该病的治疗和认识方面还有一些误区，这些误区有可能导致患者治疗原则上的错误,延误、甚至加重病情，加重患者的心理和经济负担。误区之一：腰腿痛不算病。据统计，约有95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也随之消失，也有一些不治自愈。有些患者便因此认为腰腿痛不算病。事实上，腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅算病，而且必须引起高度重视。因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起下肢麻木、冷凉、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量。,腰
48、椎间盘突出中的误区,误区之二：腰腿痛治不好。腰椎间盘突出症的特点是易复发，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有的患者、甚至有的非专业医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好，优良率约在95%左右。所谓治不好原因有二：一是选择方法不当，二是没有坚持治疗。有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治，但在哪里都不能坚持，最终是跑的地方不少，效果不理想。误区之三：迷信某一方法。腰椎间盘突出症有手术和非手术治疗两类治法。后者又有牵引、按摩、内外用药、经皮切吸、胶原酶溶解等方法，应该说哪一种方法也能治好一部分病人，但哪一种方法都不能包治所有的患者，甚至在某些情况下，某些疗法
49、是禁忌的。因此，正确的态度是根据临床症状、体征、病程，影象学检查选择适合每一个患者的具体治法，不能片面夸大、迷信某一种疗法，也不能从主观上抵制某一种疗法。,腰椎间盘突出中的误区,误区之四：对手术的误解。大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解或治愈，但仍有一部分患者需要手术治疗。在对待手术这一问题上，有两种截然相反的误区：一是盲目手术，二是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能根除，从而不加选择只要是腰椎间盘突出、只要患者同意就手术治疗。这一方面加重了患者不必要的经济负担，另一方面增加了“腰椎手术失败综合征“发生的机会。事实上，腰椎间盘突出症的手术适应症非常严格，而手术并非腰椎间盘突出症治疗的首选，后者则把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化，认为手术坚决不能做，而一味保守治疗。应该说，有一部分手术适应症的患者经保守治疗后主要症状可以缓解，但总要遗留一些症状难以改善，而多数手术适应症患者任何保守疗法都不能代替，必须接受手术治疗，而且越早越好，否则，神经功能的丧失可能会成为永久性的，因此，要辨证对待手术和保守的问题，既不能轻易手术，也不能一味保守。,
