1、陈 敏 长春医学高等专科学校 临床医学部,美容皮肤 治疗技术,第十四章 皮肤良性肿瘤,概念皮肤肿瘤是机体在各种致病因素长期作用下，免疫监视和免疫防御功能不断受到破坏，皮肤部分易感组织细胞异常过度增生所形成的新生物。,可分为两大类： 良性皮肤肿瘤：色素痣、皮肤血管瘤、汗管瘤、瘢痕疙瘩、脂溢性角化病、神经纤维瘤病、疣状痣等。 恶性皮肤肿瘤：基底细胞癌等。,一、色素痣 二、脂溢性角化病 三、血管瘤 四、皮脂腺痣 五、汗管瘤 六、粟丘疹,目 录,又称痣细胞痣或黑素细胞痣，是由痣细胞组成的良性新生物。 是人类最常见的皮肤肿瘤。 根据痣细胞在皮肤内分布的位置不同，通常将其分为交界痣、混合痣和皮内痣三型。,
2、一、色素痣,【临床表现】,色素痣可分为先天性和后天性。 先天性色素痣 在出生时就已存在，大小不等，偶可累及躯干或肢体的大部分皮肤，上附黑色粗毛，称为“兽皮痣”。 后天性色素痣 大多发生于2岁以后，青春期达高峰。皮损数目不定，可单发、多发或成批发生，可发生于体表的任何部位。,色素痣 色素痣(兽皮痣),皮损： 斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状或有蒂； 其大小由几毫米至几厘米，甚至面积很大； 边缘整齐、清楚； 其颜色通常为黄褐色或黑色，也可呈蓝色、紫色或正常肤色。,【临床表现】,后天性色素痣出现下列情况可能为恶变征兆：青春期后皮损显著增大或在斑疹上出现丘疹；青春期后皮损出现疼痛不适；青春期后单个皮损色素较
3、其它皮损色素明显加深，周围出现红晕；35岁以上病人新出现的色素痣。 色素痣发生自然出血、溃疡、周围发生卫星状损害、所属淋巴结增大等是色痣真正恶变的征象。,【分类】,根据痣细胞在皮肤内的位置，色素痣可分为交界痣、混合痣和皮内痣三种。 1. 交界痣 出生时即可有，但多发生于2岁以后。 临床表现为表面光滑无毛、呈淡棕、深褐或黑色斑疹，扁平或稍高出皮面，身体各处均可发生，但以掌跖及生殖器部位为多见。 数目可单发也可多发。 该痣细胞易受激惹，局部外伤或感染后易恶变。,【分类】,2. 混合痣 多见于儿童和少年，外观似交界痣，但可比交界痣更高出皮肤，皮损表面可有毛发。,【分类】,3. 皮内痣 为成年人最常见
4、的一类色痣，最常见于头、面、颈部，不发生于掌跖或生殖器部位。 皮损为深浅不一的褐色半球形隆起之丘疹，也可呈现乳头瘤样或有蒂损害，表面可有毛发，且较正常为粗。,【组织病理】,由痣细胞构成，其特点为痣细胞排列成巢。 典型痣细胞呈卵圆形或立方形，有明显的均质性胞桨，核大，圆形或卵圆形，苍白淡染，呈泡状。,交界痣 痣细胞位于表皮下部或表皮与真皮交界处，表现为界限明显的痣细胞巢，亦可见痣细胞向下突入真皮，但仍与表皮接触呈“滴落状”。 皮内痣 痣细胞呈巢或索条状，位于真皮不同深度，但很少低于网状层上的1/3，在痣细胞巢与表皮之间有明显的正常区域。 混合痣 则既可见“交界活性”（表皮内或真表皮交界处痣细胞团
5、块中黑素细胞聚集现象）又可见真皮内痣细胞痣结构。,交界痣,【治疗】,一般不需治疗。 1手术切除 先天性痣 有10发生黑素瘤的可能。 发生在掌跖、腰 围、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的交界痣、混合痣。 后天性痣 出现恶变体征者(体积 突然增大、颜色变黑、表面糜烂、渗出、结痂、出血、溃疡、肿胀；自觉疼痛和瘙痒、周围出现 卫星病灶)。 2物理治疗 后天性黑素痣，直径小于1厘米，电灼、激光、微波、冷冻等治疗。,二、脂溢性角化病,脂溢性角化病又称老年疣、基底细胞乳头瘤， 是角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤。 病因不明，可能与遗传、年龄、日晒、乳头瘤病毒感染、细胞凋亡等有关。,【临床表现】,多见于
6、老年人 最常见于头面、颈项及胸背、手背等处，可发生在除掌、跖以外。 早期皮损小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳头瘤状，淡褐色，圆形、椭圆形或不规则形; 损害随年龄增加而增多、增大，逐渐呈隆起的斑丘疹或疣状斑片，表面附有油腻性厚痂，轻轻揭去痂皮后，表面呈乳头瘤样; 可见毛囊角栓，为本病的重要特征。 境界清楚，直径0.11cm，甚至更大。 可单发，但通常多发，损害数目多为2040个，一般无自觉症状。 慢性病程，无自愈倾向，但极少恶变。,【组织病理】,角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生。 肿瘤向上生长使棘层肥厚，而其下缘平坦，肿瘤基底与两端正常表皮相连且位于同一水平上。 增生的表皮由鳞状细胞和
7、基底样细胞组成。,【治疗】,一般不需治疗。 病人要求治疗时，可采用激光、冷冻治疗，亦可外用2.5%5% 5-氟脲嘧啶软膏。,三、皮肤血管瘤,皮肤血管瘤是起源于皮肤血管的先天性良性肿瘤，由胎儿期血管组织畸形或原有血管扩张所致。 皮肤血管瘤分为两类： 血管瘤：一般在1岁内迅速生长，随后缓慢退化，常在儿童期内大部分完全消退，如橙红色斑、草莓状血管瘤； 脉管畸形：为先天性脉管发育畸形，而非真性肿瘤，不能发生自发性退化，如葡萄酒样痣、海绵状血管瘤。 约75%的患者在出生时就存在皮肤血管瘤，其余25%多在婴儿或儿童期发现，少数在成年期发现。,【临床表现】,1.鲜红斑痣 是一种先天性血管发育畸形，约1/3新
8、生儿可出现鲜红斑痣。 分为： 橙红色斑 也称为中线毛细血管扩张痣。 一般在出生时或出生后不久出现损害，最常见。 好发于眉间、眼睑和项部等面部中央，多为单侧性。 为一至数片大小不等，形态不一的暗红色或紫红色斑，表面光滑，边缘不整，压之褪色，剧烈活动、发热、哭闹色泽常加深。 绝大多数在3岁前完全消退；但项部和眉间的损害可能持续到成年期。,【临床表现】,葡萄酒样痣 又称为侧位鲜红斑痣。 本病是真皮乳头层和网状层血管的先天性畸形，出生时即有，不会自发性退化。 约半数局限于单侧三叉神经一个分支范围。 可伴发其他血管畸形或作为一些综合征，如klippel-Trenaunay综合征（骨肥大性鲜红斑痣）,【临
9、床表现】,2.草莓状血管瘤 又名毛细血管瘤。 绝大多数在生后35周内出现，25%出生时即有。 一般为单发。 大小不一，可从数毫米直至整个面部、大部分肢体和躯干。多见于颜面、肩背、头部和颈部。 皮损呈蓝色、柔软的草莓状、半球状或分叶状，高出皮面，境界清楚。 在生后6个月内皮损生长迅速，自1岁始，生长逐渐变慢或停止生长，约7090%左右的患儿在57岁时可完全或不完全自行消退。,【临床表现】,3.海绵状血管瘤 位于真皮深部和皮下组织的血管肿瘤。 常在出生时或出生后数周内发病，好发于头、面、颈部，可累及口腔或咽部黏膜。 损害为单个或多个柔软的皮下肿物，质软有弹性，挤压后缩小，压力去除后迅速充盈。 通常
10、呈鲜红色或暗紫色圆形或不规则形结节、斑块或肿瘤，边界不很清楚。 部分患者在海绵状血管瘤表面可伴发草莓状血管瘤。 瘤体逐渐增大，历时一年以后可停止发展，少数患儿可自然消退，大多数持续存在和增大，可并发生破溃，继发感染。,【组织病理】,1.鲜红斑痣 真皮乳头层和网状层浅部的毛细血管扩张 腔内充满红细胞 无内皮细胞增生,鲜红斑痣,【组织病理】,2.草莓状血管瘤 生长期可见增生的毛细血管 血管内皮细胞增生显著 聚集成实性团块或囊索 管腔小而少 分化成熟的损害可见真皮乳头中毛细血管明显扩张 退变期毛细血管变性 逐渐纤维化。,草莓状血管瘤,【组织病理】,3.海绵状血管瘤 真皮深部和皮下组织内可见大而不规则
11、的腔隙 腔内充满红细胞及纤维蛋白样物质 腔内壁衬以单层内皮细胞 外围则由厚薄不一的纤维组织包绕 有的腔壁较厚 是由外膜细胞增生所致,海绵状血管瘤,【诊断】,发生于体表者，根据病史、临床表现和体查，易于诊断，合并有内脏血管瘤者可借助B超、CT等诊断。,【治疗】,1.鲜红斑痣 橙红色斑绝大多数在3岁之前完全消退，不需治疗； 3岁后不消退者及葡萄酒样痣应用Nd-YAG脉冲染料激光治疗。 亦可应用市售遮盖霜，以遮盖皮损而达到美容目的。,【治疗】,2.草莓状血管瘤 大多数在57岁时可完全或不完全自行消退。 皮损发展快，累及眼睑、口、鼻等重要器官组织，严重影响美容者可给予Nd-YAG脉冲染料激光治疗。 对
12、生长较快的血管瘤，亦可用放射治疗。 3.海绵状血管瘤 治疗基本同草莓状血管瘤，若损害较大、较深，可手术切除。,四、皮脂腺痣,皮脂腺痣(sebaceous nevus)又称先天性皮脂腺痣，是先天性局限性表皮发育异常， 以皮脂腺增生为主的良性皮肤附属器肿瘤。,【临床表现】,出生时或幼儿期发生，好发于头皮、面部和颈部，多为单发。 表现为局限性微隆起的斑块，黄或黄褐色，边界清楚。 儿童期：皮疹略高出皮面的淡黄色至黄色圆形、卵圆形斑块，表面平滑无毛或呈颗粒状，具有蜡样光泽； 青春期：皮脂腺充分发育而损害明显隆起呈结节状、乳头瘤样； 老年期：质地坚硬的棕褐色疣状损害。 秃发。,【组织病理】,组织病理随着年
13、龄的增大而改变。 儿童期皮脂腺发育不完全，数目少，大汗腺也不能辩认，出现特征性的不完全分化的毛囊结构。 青春期皮损棘层肥厚， 乳头瘤样增生，损害内出现大量成熟或趋于成熟的皮脂腺，具有特征性。,【诊断】,根据幼年发生于头面部黄色或褐色疣状斑块可以诊断。,【鉴别诊断】,临床上需鉴别疾病： 1幼年性黄色肉芽肿 幼儿期发病，初起为小红色丘疹，扩大为棕黄色或橘黄色结节。 好发于头、面、躯干及四肢近端多发，皮肤黏膜均可累及。 大多12年内可自发消退。,【鉴别诊断】,临床上需鉴别疾病： 2黄色瘤 含有脂质的组织细胞(即黄瘤细胞)在真皮内局限性聚集。 表现为黄色或橘色丘疹和结节的疾病，常伴有血脂增高和其他系统
14、的异常。 组织病理可以辅助诊断。,【鉴别诊断】,临床上需鉴别疾病： 3幼年性黑素瘤 又称Spitzs痣，是一种良性的后天性痣，皮损常单发。 表现为圆顶形隆起的结节，质硬，表面光滑或少许鳞屑，淡红、紫色、红褐色，表面常有毛细血管扩张，易擦破后出血。 组织病理有助于鉴别。,【治疗】,青春期前皮损较少，位置较浅，及早治疗可取得疗效好、美容效果佳的作用。 1物理治疗 皮损少者可选择冷冻、激光、高频电等治疗方法。 2手术切除 一般可以不复发，部分皮损较大者可采用植皮术，使无毛皮损得到修补，达到美容的效果。,五、汗管瘤,汗管瘤（syringoma）是一种良性的表皮内小汗腺导管肿瘤。 本病好发于女性，青春期
15、加重，妊娠期、月经前期或使用女性激素时皮疹增大肿胀，故考虑与内分泌有关，可有家族史。,【临床表现】,皮损为皮色、淡黄色或黄褐色半球形或扁平丘疹，表面略带蜡样光泽，直径13mm，质中。 一般为多发性，数个至数百个不等，密集而不融合。通常无自觉症状。 可分为3型： 眼睑型，最常见，多发生于女性，损害多对称分布，多见于下眼睑； 发疹型，男性青少年多见，损害成批发生于躯干前面和上臂屈侧； 局限型，发生于女阴及阴蒂者，称生殖器汗管瘤常有剧痒；发生于手指伸侧者，称肢端汗管瘤。偶见汗管瘤呈单侧线状分布。,汗管瘤（眼睑型） 汗管瘤（发疹型）,【组织病理】,以囊性扩张的汗腺导管为特征，部分囊性扩张的汗腺导管有一
16、小形似蝌蚪的逗号样尾巴。 此外，真皮内可见多数小导管和嗜硷性上皮细胞聚集成的小团块，管壁由两层上皮细胞组成，腔内充以无定形嗜酸性物质。 部分细胞团块呈索条状。 组织化学研究显示汗管瘤含有典型小汗腺起源的磷酸化酶和水解酶。,【治疗】,一般不需治疗。 如明显影响美观，可用电干燥法、激光或液氮冷冻治疗，但应注意避免形成明显的瘢痕。,六、粟丘疹,粟丘疹(milia)又称白色痤疮。 为一种表皮或皮肤附属器上良性潴留性囊肿，可分为原发性及继发性。 原发性：新生儿期开始，由未发育的皮脂腺形成，可自行消退。 继发性：继发于面部炎症性皮疹及大疱性皮肤病，如营养不良性表皮松解性大疱病、二度烧伤及皮肤磨削术后。,【
17、临床表现】,为粟粒大小白色或黄白色丘疹，表面光滑，质硬。挑破表皮可挤出坚 实的角质小球。 多见于女性 原发性皮损好发于颜面，特别是下眼睑、颊及额部； 继发性皮损则发生在原有皮损的表面及其周围。 常常无自觉症状，缓慢发展多年后可自然脱落消退。,【组织病理】,真皮内见小表皮囊肿，囊壁由多层扁平上皮细胞构成，囊腔为排列成同心圆的角蛋白板层充填。 连续切片时，原发性粟丘疹可见未分化上皮细胞蒂与毛囊相连；继发性者则可见与毛囊、皮脂腺导管、汗腺导管等相连接。,【治疗】,良性病变，可自行消退，不需治疗。 影响面部美容者，可在局部消毒后用针头或刮匙去除，一般不留痕迹，效果良好。,小结,一、黑素细胞痣 二、脂溢
18、性角化病 三、血管瘤 四、皮脂腺痣 五、汗管瘤 六、粟丘疹,选择题,人类最常见的皮肤良性肿瘤是 A皮脂腺痣 B色素痣 C脂溢性角化病 D瘢痕疙瘩 答案：B 呈乳头瘤样损害的痣细胞痣多属于 A交界痣 B混合痣 C皮内痣 D以上均不是 答案：C 下列哪项不是皮脂腺痣恶变的体征： A体积突然增大 B颜色变黑 C表面出现糜烂渗出、出血等 D表面突然有毛发长出 答案：D 大部分可自然消退的血管瘤是： A鲜红斑痣 B草莓状血管瘤 C海绵状血管瘤 D草莓状血管瘤和海绵状血管瘤 答案：B,选择题,鲜红斑痣的常用治疗方法为 A手术 B冷冻 C激光 D放射性核素治疗 答案：C 关于草莓状血管瘤的治疗描述正确的是
19、A建议等待自行消退 B激光治疗 C冷冻治疗 D放射性核素治疗 答案：A 鲜红斑痣与草莓状血管瘤的鉴别要点是 A是否高出皮面 B发生部位 C发生年龄 D皮损数量 答案：A 草莓状血管瘤与海绵状血管瘤的鉴别要点是 A发生年龄 B发生部位 C组织病理 D皮损数量 答案：C 以下多发生于更年期的疾病是 A瘢痕疙瘩 B血管瘤 C脂溢性角化病 D皮脂腺痣 答案：C,选择题,以下关于脂溢性角化病的描述错误是 A为老年人最常见的良性表皮肿瘤 B通常难以自行消退 C表面常覆盖有油腻性鳞屑 D容易恶变 答案：D 汗管瘤好发部位最常见于（ ） A前额 B两颊 C双下眼睑 D颈部 答案：C 汗管瘤最常见的发生部位是
20、A眼睑周围 B混前额 C鼻周 D腹部 答案：C 鼻翼两侧散在分布乳白色针头大小坚实丘疹，上覆极薄表皮，无自觉症状，临床考虑 A汗管瘤 B粟丘疹 C脂溢性角化病 D皮脂腺痣 答案：B,课后作业与复习题,后天性色素痣出现哪些情况可能为恶变征兆？ 鲜红斑痣的临床表现？,多选题,以下哪些是常见的皮脂溢出部位（ ） A头部 B胸部 C面部 D臀部 E背部正常人皮肤颜色是由哪几种色素组成（ ） A黑色素 B氧合血红蛋白 C还原血红蛋白 D胡萝卜素 E白色素哪些皮损高出皮肤表面（ ） A丘疹 B斑疹 C水疱 D斑块 E脓疱斑贴试验适用于（ ） A变态反应接触性皮炎 B化妆品皮炎 C职业性皮炎 D单纯疱疹 E
21、头癣长期外用糖皮质激素，局部可见哪些副作用（ ） A皮肤萎缩 B毛细血管扩张 C痤疮样疹和毛囊炎 D多毛 E体重增加,多选题,病毒性皮肤病临床分哪几型（ ） A疱疹型 B丘疹型 C新生物型 D红斑发疹型 E糜烂型扁平疣的临床表现，下列说法正确的是（ ） A皮损为扁平丘疹 B多不可自愈 C可出现轻度瘙痒 D好发于青少年 E起病急急性湿疹的皮损可有（ ） A红斑 B丘疱疹 C水疱 D丘疹 E糜烂同形反应见于下列哪些病（ ） A银屑病 B白癜风 C扁平疣 D湿疹 E色素痣寻常性痤疮病因包括（ ） A雄激素增多 B痤疮丙酸杆菌作用 C遗传因素 D毛囊口上皮角化异常 E毛囊炎症反应,多选题,下列哪些疾病
22、引起永久性脱发（ ） A黄癣 B白癣 C脓癣 D体癣 E黑点癣皮肤的生理功能主要包括（ ） A防护作用 B吸收作用 C感觉作用 D血压调节作用 E体温调节作用湿疹的病变发生在皮肤的（ ） A表皮层 B真皮浅层 C真皮深层 D皮下组织层 E皮肤全层急性荨麻疹的临床表现正确的是（ ） A大小不等、形态不一的鲜红色风团 B起病较急 C全身症状一般轻 D数小时内风团可消失 E可转为慢性荨麻疹关于药疹的预防哪些正确（ ） A避免使用已知过敏药物 B用药中突然出现瘙痒应立即停药 C可以使用与药物化学结构近似的药物 D复方制剂含已知过敏药物应避免使用 E详细询问药物过敏史,多选题,维A酸类药物治疗痤疮的机制
23、是（ ） A能调节毛囊的角化过程 B能抑制痤疮丙酸杆菌 C有抗炎的作用 D有抗雄性激素的作用 E抑制皮脂腺分泌痤疮的治疗原则（ ） A减少皮脂分泌 B纠正毛囊及皮脂腺管口的异常角化 C消炎及预防感染 D修复炎症后色素沉着与瘢痕 E减轻对患者的美容影响寻常性痤疮病因（ ） A雄激素增加 B皮脂腺增大 C毛囊口上皮角化异常 D痤疮丙酸杆菌作用 E毛囊炎症反应某男，9岁，头皮出现片状鳞屑性红斑2日。有可能是（ ） A银屑病 B脂溢性皮炎 C头癣 D斑秃 E鱼鳞病-SH含量减少，色素生成增加见于（ ） A皮肤炎症 B紫外线照射 C重金属 D维生素A缺乏 E换肤术后,思考题,简述花斑癣诊断要点。 简述酒渣鼻的分期及各期特点。 传染性软疣的临床表现及治疗原则。 睑黄瘤的诊断要点。 后天痣的恶变体征表现。 导致机体维生素A缺乏的因素有哪些？ 痤疮的病因。 毛细血管扩张症的预防？ 寻常型银屑病的临床表现。,思考题,化妆品皮炎的预防。 急性荨麻疹的临床表现。 固定性药疹的诊断要点。 接触性皮炎与急性湿疹的鉴别诊断。 多形日光疹的临床分型。 简述黄癣治疗方法。 化妆品皮炎的临床表现类型有哪些？ 列举药疹的类型。 分类别列举皮肤的各种损害。,
