1、肩关节脱位,湖北省黄冈卫生学校 李艳生,骨伤科学脱位,教学目的,掌握肩关节脱位的诊查要点和治疗。熟悉肩关节的解剖及病因病理。,教学重点和难点,重点 定义 与骨折、伤筋的鉴别诊断；难点 鉴别诊断。,解剖特点,为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于2050岁，男性多于女性。 肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节。 解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；关节盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之一；关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖；肩关节是人体活动范围最大的关节。,右侧肩关节前面观,肩关节关节囊,病因病理,根据脱位的时间与复发次数，分为新鲜、陈旧和习惯性脱位三种
2、。 根据脱位后肱骨头的位置又可分为前脱位和后脱位两种。前脱位分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种。 前脱位较常见，其中以喙突下脱位最多，后脱位极少见。 肩关节脱位的致伤外力有直接暴力和间接暴力两种，多因间接暴力引起。,脱位分类：方向,盂下,喙突下,锁骨下,病因病理,直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。常见的是向后跌倒时以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位。,病因病理,间接暴力： 1.传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨头。肱骨头可能冲破薄弱的肩关节囊的前壁，向前滑至喙突下间隙形成喙突下脱位。若暴力继续向上传
3、达，肱骨头可能被推至锁骨下方成为锁骨下脱位（少见）。 2.杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒时，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部脱位，先呈盂下脱位，后可滑至喙突下脱位。,病因病理,肩关节脱位可合并肩胛盂边缘骨折、肱骨外科颈骨折和肱骨大结节撕脱骨折，其中以合并肱骨大结节骨折最为常见，偶可见腋神经、血管损伤。,诊断要点,外伤史 症状 肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。 体征 方肩畸形；弹性固定于20-30度外展位； 搭肩试验（杜加氏征）阳性。,诊断要点,1症状 ：外伤后肩部疼痛、肿胀，若合并骨折则肿胀酸痛更为明显，肩关节功能障碍，患者常用健手托扶患肢前臂。 2体征 ： 肩部
4、畸形：患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出，肩峰下部空虚，形成“方肩”畸形。 弹性固定：上肢常弹性固定于外展30左右的特殊位置上。 关节盂空虚：肱骨头完全脱离了关节盂，造成肩峰下关节盂空虚。 3特殊检查 ：,诊断要点,1症状 2体征 3特殊检查 在喙突下、腋下或锁骨下可触及肱骨头。 直尺试验阳性：即直尺能直接按在肩峰与肱骨外上髁之间，即为阳性。 搭肩试验阳性：若将伤侧手掌放在健侧肩部，伤侧肘关节不能紧贴胸壁；或将伤侧肘部贴住胸壁，则手掌不能放在健侧肩部者为阳性。 若合并骨折可有骨擦音；若合并腋神经损伤，在三角肌部可有圆形皮肤感觉区消失。 X线检查：X线可明确脱位的类型。,治疗方法,复位方法：新鲜
5、肩关节脱位尽可能争取早期复位，因早期局部瘀肿疼痛与肌肉痉挛较轻，给予止痛药物即可，不必麻醉。若时间久肿胀明显可采用血肿内麻醉或臂丛神经麻醉。其复位方法有：,1、拔伸足蹬法,患者仰卧，术者立于伤侧，两手握住伤肢腕部，并用脚抵于腋窝内，右侧脱位用右足，左侧脱位用左足。 在肩外旋，伤肢稍外展位沿纵轴方向牵引，继而徐徐内收、内旋，并利用脚为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内，当有回纳感觉时，复位即告成功。 若用此法而复位未成功，可能是由于肱二头肌长头肌腱阻碍，可将伤肢进行内、外旋，使肱骨头绕过肱二头长头肌腱，然后再按上法复位。,1、拔伸足蹬法,1、拔伸足蹬法,1、拔伸足蹬法,2、拔伸托入法,患者取坐
6、位，术者立于伤肩外侧，用两手拇指压住其肩峰，其余四指插入腋窝内，一助手站在患者健侧肩后，两手斜形环抱固定患者；另一助手一手握患肢肘部，一手握腕部将患肢外展外旋，由轻而重的向前外下方拔伸牵引。 与此同时，术者插入腋窝的手将肱骨头向外上方钩托，并令助手逐渐将患肢内收、内旋继续拔伸，直至肱骨头有回纳感或弹响声，表示复位成功。,2、拔伸托入法,3、旋转复位法,患者仰卧或坐位，助手用宽布带绕过腋下向上牵引，术者握住肘部沿肱骨长轴作持续向下牵引，12分钟后将上臂外展、外旋，再逐渐将上臂内收，使肘部紧贴胸壁并移向中线，再使上臂内旋，将患肢手掌搭于对侧肩部。当有入臼声响，复位即告成功。,3、旋转复位法,3、旋
7、转复位法,4、膝顶复位法,患者坐于蹬上，术者与患者同一方向立于患侧，一足踏于凳上，膝部顶于腋窝，将患肢外展8090度，以拦腰状绕过术者身后，术者一手握其腕，另一手握住患者肩峰，膝顶腋窝部肱骨头，一手推一手拉，同时徐徐转身，即可复位。,4、膝顶复位法,4、膝顶复位法,5、椅背整复法,让患者坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上，腋肋紧靠椅背，用软垫垫于腋部以免损伤。 然后一手托住患者和椅背，术者握住患肢，先外展、外旋拔伸牵引，再慢慢内收将患肢下垂，然后内旋屈肘复位。,5、椅背整复法,复位后检查,手法复位后，宜将患肢屈肘90，试以患手搭对侧肩部，观察肘部能否与胸壁接触。 检查患肩是否丰满圆隆，嘱患者正坐，
8、观察双肩是否对称，方肩畸形是否消失。 患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到肱骨头。 X线片显示肩关节是否复位。,治疗方法,固定方法 复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组织得以修复，以防日后形成习惯性脱位。 一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在内收内旋位，肘关节屈曲6090，前臂依附于胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发生糜烂。将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬挂于胸前。,固定方法,治疗方法,练功活动：固定期间鼓励患者练习手腕和手指活动。一周后去除上臂固定于胸前的绷带，仅留悬托前臂的三角巾，此时可开始练习肩关节屈伸活动。再过1周2周解除外固定后，应逐渐作肩关节各方向主动活动锻炼，手拉滑车、爬墙、梳头等，并配合手法、针灸、理疗，以防肩关节软组织粘连和挛缩，禁止作强力的被动牵伸活动。 5药物治疗：按脱位三期用药原则辨证治疗。,
