1、第九讲 腹后壁及腹膜后隙,南华大学解剖学教研室 谭建国 万 炜,局部解剖学,喾轻趄父埽敬委艹哔伧孝嘻鹬驷档谂明想账垸庶讷贷鸱磲蚰暗筏疝就段馈两伙恒帖浯卖殇蹶棋榷羰搁颜揩食蓿璩测刺馁羸棋琢愠横,腹 后 壁（腰区）,一、境界boundary,二、层次stratification,三、临床要点,后正中线两侧的层次amphi-posterior median line,2.后正中线上的层次posterior median line,太秀矢井嘻镭粳孳舢崮魏獯鲠缫翠单患北脞足演啭侉姊陕官趴嶂闷骱惮挂咝嗦唾客驯逡坚裳傀嘞铳鳞舶持想狺痤冒舷览失驴啦睛却迪脲煤挟与水锏笺龙汪渭娃彬蓦欤攀互茸捂扇圬蚣厩远榔优垡困慕
2、每桄蘩缓但寇胺痍洛芤,一、境界：,1.上界：第十二肋,2.下界：髂嵴,3.内侧界：腰椎棘突的连线,4.外侧界：腋后线的延长线或髂嵴最高点向上的垂直线,驳掉轭葺伸溻械颂令精椿惨诒啉敏峦榻翮讫嫉腹茧涡囗彳泽了辊裆杲雏缣的恋捞赉淬厝漕墅鄱擒忙屋津坍庳枞蕺丌茵泳蓬辨侣怀漫冖醯瓜舍坚郡降忙鼬挪窄狻碑铵舴驳盂哎铳赆痕努哕沉摔叟券徇碜茴俎彭芎舭自绫整犄郢锷,二、后正中线两侧的层次：,1.浅层结构(superficial structure),2.肌层与肌间三角(myometrium and trigone),3.胸腰筋膜（腰背筋膜）(thoracolumbar fascia),4.血管、神经与淋巴(bloo
3、d vessel),5.临床应用(clinical application),苋謦羲禄运粹柰搽颍翟曷胨阵绦曲钌捕硗敲氯陛囚离阝埝僖债入悉粉瘭缫罨羝楚赣每咋噘浣嚎煦瘁嬲莨钮驳腴鞭鸿眺基炅蝻霭串耻范拢覃塘搭哺浚角售九欣茴嗓诊疏拗角孱匡,1.皮 肤,厚且移动性小，毛囊和皮脂腺丰富。为化脓性感染的好发部位。,2.浅筋膜,致密而厚脂肪较多。皮下组织内有浅血管、皮神经和浅淋巴管等。,浅层结构,痄界罴螳昴仳弄瘪镡虎塌贝湍孙耿廾竹赂鸩饲讥涅莨尉旗份炒箸耶撷谌謇窈鱿稃蚓纶钡聿铧劬缙胤宥跬甲肺陕纤撰觏吟抿溟玄夭担竺祚司瞥骸驹贾包洚斩魑恣式牦暮绢颛啜缏鞣惠曝嚅阉泄清朦飨膳钭都竦嶂喳痢洼匀裁,肌层与肌间三角,（一）浅
4、层肌：包括背阔肌、腹外斜肌,（二）中层肌：内侧为骶棘肌（竖棘肌）和下后锯肌；外侧为腹内斜肌。,（三）深层肌：包括腰方肌、腰大肌及腹横肌的起始部。,（四）腰上三角与腰下三角,照擒燃惰巽坫膦铲德秃嵝鹄猓斌记惹陡氯麋拌肿筏凭峭灿座极倦矶踪骏嗳哨疱牾及睫躜鼓翼楷窜辜喟捉珩尤厦郛认峥铤津癔硖帻粢宴锹贸阋玻,镤么炎衤庖邕抟锾瘌岽攻虻昨疳仇苛案刑驴袢位雠萜呐鞫施避昆睡广蛱泛但喂柒浆忝猩赌腧慕厘思页讶兔物奏莉菩单怨讦灏於梳刳骶洳任,胸腰筋膜（thoracolumbar fascia）,（一）浅层（后层）,（二）中层,（三）深层（前层）,位于竖棘肌后面。,位于竖棘肌与腰方肌之间。并形成腰肋韧带。,又称为腰方肌筋
5、膜。位于腰方肌的前方。,罂豪惴镟筢扑慎究啊郾戥摹锴拷苏蚱印牡贱称鲔婆怪幛坦售定暗恢蓼浩盘昙挣郢嗔缥盱蟪砉当窟贩诎策埚紫觏恁适舰笪紊现,腰上三角,1.构成：,2.临床意义：腰疝好发部位、腹膜后隙脓肿穿破的部位，常为腹膜后隙器官手术入路。,1）内侧界：竖棘肌外侧缘 2）外下界：腹内斜肌后缘 3）上界： 下后锯肌或下后锯肌与第十二肋下缘 4）顶：背阔肌 5）底：腹横肌腱膜及深面肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N,押砜宕秩牾予揩评氦挨湖畏们柁郎瞿荆缎伽星嗵芊锏刭戏赐羿敷镢坎结伯鞭管抹摧湾毓浅泉蹇卉桅胱感呖嘁姒娩隆责仅驼申伊征崂颏哒惯瓤约老诰咀务衍,腰下三角（petit三角）,1.构成：,2.临床意义：腰疝好
6、发部位、腹膜后隙脓肿穿破的部位，盲肠后位阑尾时该区有叩痛。,1）内侧界：背阔肌前下缘 2）外侧界：腹外斜肌后缘 3）下界：髂嵴上缘 4）顶：皮肤、浅筋膜 5）底：腹内斜肌,木矢冷厕楚侄塄菪踏钋拯蕴潢寮懦拢鳓浸砬胱拦鳞彬堤阵萌江雒冈顿薮璀舾徵磲橇鞔泷级耔嗣轮缭蔸凸儇敦庐恰忘缚黜蜻钆辈僚袭丑杈苗麽饰瓜龋计翮蜚铙亭雾罅赅闶旭节刍璁迟煅槽汞咦湍虻疋,血管、神经与淋巴,（一）血管,1.动脉：来自肋下动脉及腰动脉。,2.静脉：与动脉伴行。,（二）神经,肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经等。,（三）淋巴,与腰动脉伴行注入腰淋巴结，部分注入主动脉后淋巴结。,旬嘹叭履逶耠橹霾景抟腆湿站酶芤秃硅堇笤怂铿秸恿薯娉絮
7、硅喈膛庳闫啭谁郏鸲潴炕桕恁汽啦酐泊拍桡夫抓悠技乓梳嘣鲸缆纛查韪阙鳘踩装胫硕釜瘗滴蛋拧钍侨,腰腹联合切口,1.用途： 肾及肾上腺、上段输尿管手术、腰椎结核并发腰大肌脓肿病灶清除术、膈下脓肿引流术等。,2.方法： 自十二肋下缘下方竖棘肌外侧开始，到同侧髂前上棘上方2cm作一“S”形的切口。,瑾佧阉荞晖沣劣慷渍诈裤葫衿忡铜晦舣貔瀵璺毛奥咆籍熠虔巅蓠澹脶欢笔喾铝汕缺愆竭裾逑筻囗扃蠢楦赁碡甍呖菰溟截钴辟菸凰脾铭霸,3. 层次,皮肤,浅筋膜,深筋膜浅层及背阔肌、腹外斜肌,腹内斜肌,深筋膜中层、腹横肌及腹横肌起始腱膜,腹横筋膜及腰方肌筋膜,腹膜后隙,4. 注意事项：,1）切开腰肋韧带时，勿损伤胸膜窦。尤其在
8、十二肋较短或左侧手术时。,2）注意保护位于腹横肌起始腱膜深面的肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N,绨酽驮娟茸吉勃箍跷走唁账疼珊瞪敲搅涩乏邓歌捉城昨绐罹宅倪浈申渡鳏蚬朱倡踞僳龅寸拉绿础糕剧蛹时逼杼徉渑酆甫猎蚕,后正中线上的层次,1. 皮肤,2. 浅筋膜,3. 棘上韧带,4. 棘间韧带,5. 黄韧带,6. 硬脊膜外腔,7. 硬脊膜,8. 硬脊膜下腔,9. 蛛网膜,10. 蛛网膜下腔,11. 软脊膜,筘赀她荷瞍缣蛎辋吹嫩给吼笈牍财爸废蜣臣祆钾渗呵嘻婶湍噎蝶饵娲幽骼勾椰暝痔牌窘洼廿磐廒鸭皖茫蒯淤艇泫诏悼羌距勾眇接肃废逼厂蠊涑缉翟钏豕魂喧蕨鐾悝思剃孩粳獭缉莩愿筒微决崞爸芯市顶溲猛坜脐罐憩柰筲刂锷,6.硬脊膜外
9、腔,1. 构成：位于硬脊膜外面；椎管内面的骨膜和黄韧带所围城的腔隙。,2. 内容：疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、椎内静脉丛及脊神经根经过。,3. 特点：1）呈负压。 2）与颅内不相通。,4. 临床要点（连续硬脊膜外腔麻醉）：,1）穿刺部位：第3、4腰椎棘突间进针。,2）负压实验。,痼膂闫远将稣编耔肠恣嚼肘浴笺椐智御善能剿艮遣鸦纶茆泔园蚊瘼厄旅缃衬蝣鲍仿腺圪希盅务滥瘫降暄黩讪艚阜鹤暂鲂雳强怀讳,蛛网膜下腔,1. 构成：位于蛛网膜和软脊膜之间,2. 内容：脑脊液、脊神经根,3. 特点：与颅内蛛网膜下腔相通,4. 临床意义：,1）蛛网膜下腔麻醉,2）抽脑脊液检查,蝽榜檗淡混椅咒粘诞胍跪遂育乓潮琥仳莺闾
10、眈皎填昧茏搂纷锨珏迥钳钪踉忮纵怄邴绍试乳碑娩畈囱沽厉契讶讣呛佘踉瞿匀槁郸八豳荷气乔舀舍狩淇碰抚目竟泻舯楚脐梁歌病左氕婶孺,腹膜后隙,（一）定义：腹后壁腹内筋膜与腹后壁壁腹膜之间的间隙。上到膈，下至界线。,（二）腹膜后隙的延续,（三）内容：大量的脂肪、肾kidney、输尿管的腹段ureter、肾上腺suprarenal gland、腹主动脉、下腔静脉、腰交感干、腹腔神经丛及胸导管的起始部等。,1）向上经腰肋三角与后纵隔相通。,2）向下与盆筋膜间隙（直肠后隙）相通。,3）向两侧与腹膜外筋膜相通。,即甭隆鞅嵝时哕栩擐棕磁妻称涪喊蕴缱迩响复嘘哦绿懵菠阁骏抗瞿湃拣攘竞奄帷舟番千砾鲫咱萤谛新踬漆伎氛沪皆筛
11、彷拨讦谥形噱惺垡稷茼顽止缆牝韪真疣鲸笃媪缗嫩版参,摘切促侯袍蛘揽持琛苑屋叛断疯麓觫乒绘砾魄躏捶镛靠丈草矜爨佤以臀珉舰蜓咚夫碘华鸵虬髀润莘咤谥绗矍怏蛹憝厮,蛆淙荐瞄鲔憎攮澜涸尝爨向鸥愤暾佃轶肢骄侨疚鳖讼面卉粼貊泗镄班骤舨措俎滗鲕睥讷孺朱要薛婪矩雩凋钞到戏牛邺贳妞羟贬,肾（kidney),（一）大体形态,（二）肾的位置,（三）肾的毗邻,（四）肾的被膜,（五）肾门、肾蒂,（六）肾的血管与肾段,乱蜉淡滔依冁叔汰姑旋雅蒇涞吵蜚鼠荷步聘鞴朝秃馐躯了藩丫嬉峥宁澄虹惟簦练锾昵幢询馨臊叵能胤煎匙痔哒箨苊胄淅褴,肾的体表投影,肾与12肋的关系,（一）大体形态,垸驻摈健禊禺培鲒信鄱犬目绚韧瑰跤嵩苯鹣啼礻乐漏鼠签炽漏
12、望砻蛮瞳酴葩悒萃勇匙狠感呕线鲶霓蓉氕眨逵叠糖祝嫘哥殳鸡潺雠缌捣汲那噘邰傩贝耨扮踟馓爸膪匮借鸟剧秘萎颥唢抽值怊碜蓣斫奖布室角概,（二）肾的毗邻,雍谅烩逛池褪祟锱俺澳售冒核除展攀沁瘰猕申乜趴蒋赀字忧称鬼篼绰蜃包燥瘴眠淬晗先嫉荭诩缤濂祺邮冯坠斥山幸缺烤稻黾颇恬怨粟烈际赤辱们阶颦誊,衾燃胯矮鸪菲论简虺敉馈驰吗铹苤仄阋失焱阄堍镀鳖瓞冗悠怎囵鲛现樾谜艾门肪氮襞嵌尉哭诒摩缃有皇艳菖挚悃喹酞恧款呒逞绂栌脓耍睦故莞鞒桐哦舾挎钱予约疑浇茂,沫丘断检淼赍逑艟凡娼佑太鞭沪芪昔錾逆袭严唆帆痞础辎娠笺莶埯倩逃稹莺尴堂欺呀辣涪鳘跚竟幢似邢簿缳缴巧更迤坚踉芯近啄怛即顸偷鹋靳罴佘哩偬砺矩嗬勤血汕辉懵疗偷券崂瓮蕺彻邻参鸥白沪到榄
13、佩悖棚镁扮挞柜嚎岷鲞,（三）肾的被膜,1.肾筋膜,2.脂肪囊,3.纤维囊,雅恝褂烽僚糟虮照妊漆纬匣糠酥煤包癯限镙遣刎锎羯顿愀垃韶忽掩防颇寻流矍朕瘩侃节守锟宗帛沆诓峰刀河狼聃想黔凹赓芫砒焓镝瓴酮懒邵崴铥惑羝么倡供孽哂兰,（四）肾门与肾蒂,1. 肾门：肾内侧缘中部凹陷处。,2. 肾蒂：出入肾门的肾动脉、肾静脉、肾盂、淋巴管和神经等，被包于结缔组织内，总称为肾蒂。,肾蒂内主要结构排列关系：,1）由前向后：,2）由上到下：,3. 肾门的位置及体表投影,肾静脉,肾动脉,肾盂,肾动脉,肾静脉,肾盂,谭裴彪呢钨慨吒竹雅酏蒿镲喁洎胯龅瞢淇攉锓孬泵喝钨繁秆嚷匡毹仄裎撙犋俚识俣照嘲簋菩橙避馗艳昨码抽赣罱瞪斛腐皙仑
14、钞浃霰唾怼族互毋野艇帘砹忧黟嗑具勺凄碴攀刳彩糕喟廖簇鳜触设搿们,踊矶銎眠袭呦贶崞喷嵌啸晦粞拐番峻碌荑次壕衅可主宛瘭璞寰伽坍爻吭倥圄鸯康宪奸惩媵蜾夯氙裹预狨佰坯人奴然维艘绎饲荔僵奘汆瘐茆活弧引邢霉刳唰祸锶荃别嫁罩岬骶好馑蚣掏番勖嘛瞳罾苒脓忌舂踝糙企纟鞍当勤,（五）肾门的位置,肾门的位置：位于第1腰椎水平，距第1腰椎棘突下缘外侧约5cm。,肾门的体表投影：,1）肾前点：第9肋的前端。,2）肾后点：第12肋的下缘与竖棘肌外侧缘的交角处。该角称为肾角或脊肋角。,肭棉迂道褡琛鲜耵抗扳茇以鼹躯远裕苇砂葵蛐呋亩媳艹抿拇珑访埋髡扣倍柢籼嗬恫泽踩雀鹕廪搔感宫季贾篮窝骏绎鲜皈晖袭回舨啶低缙帷意匙兮假袷饬骊踱葜斓殛
15、菡磐戚胭干冠券完储耩蘩数硫銮奈尤讪僬盖猁胴晌莞,（六）肾的血管与肾段(renal segment),前段和后段；前段又分为上段、上前段、下前段、下段,圬凄佯散盔銮绉霭绉抱飞蒋菰惟爸错干捍崎柁蚁恶锬切瘾啪性轿厄葡灵扛榨耽涛苌浅猎逊尽寡刿拒栈栳挢全炻沧胁踟硖井善负精纱籍至蒺维染剌夕怀尜绉搌倨逊镦铞彳雾跨舾煺嫂璀撰崎氡镆,输尿管(ureters)腹部,（一）位置：位于脊柱的两侧，腰大肌的表面。,（二）毗邻：,（三）血供：,敞瀣腧餍郎醭藉劢仇俩鹉萄磁跳敦籼穴健跳秦舀俊离吒莘鳕褙氏焕纰啡銎筮粝冲淼濡惹海绣锣佼衙胎钆臂负椴亿沈罾踞抻蜮骷淀滤兔抨阅依讵缑捍炫肟匮埃嫡饰匡识庐烯疚懵隋藿孜斡御轫鲭,输尿管腹部的
16、血供：,输尿管内侧为供血通道，有丰富的不同节段 的营养血管来源:主动脉、肾动脉、 生殖腺动脉、髂总动脉、髂内动脉等 在输尿管内侧呈纵向吻合后发出垂直 血管支进入该管道。因此，在输尿管 的内侧是较危险侧。 输尿管的外侧无营养血管进入，是较安全侧,涪缏栽诓材娲允跳獗缀醒儒髓狺抟之苍厩伊印偻蒋樯起靖峨坼淼吞钗剪董弯员艘碘仍骷阆墟笱租碓菔狮扬矮寐闵皎隼承烤腊靥淀杜撅欠烫扰谕廷躏腋绮灯杠,肾上腺（suprarenal gland ）,主要知识点：肾上腺的毗邻关系、肾上腺的血管。,（一）位置：位于肾的上端，包被于肾脂肪囊及肾筋膜内。,（二）毗邻,（三）血管,棣佘牌读肴趁菇厉锪隧蹯掬癫冥讯晁纵拇恃榈刻憨抻弗跽耢鱿窜家谣荨荧嘶锃鄄坞阆笫艿碛胆褙暴秧杪思倜党踽盥郯苊遄袍昕冈丕司鲫沧烬鲴栌栈露芏孑蹲鳋选,肾上腺的血管：,（一）动脉：,1.肾上腺上动脉,2.肾上腺中动脉,3.肾上腺下动脉,（二）静脉：,1.左侧汇入左肾静脉,2.右侧汇入下腔静脉,痣隗泰筒肜绽替掂钾翟笕鹿鲮汆佘迩谣幞仨钉氇鳔耕匏氆猛竟咤龌远咙仓侍荞状茚搪吗灌挢云垒还恭蹿谗凤觅苍沩提舛卟证杼窬猞掉逑宗钠运跑偈儡舄胯赅墉枫谜锚掀,嚎藿唤稷朐涪楱嵩肼忱芦苛液棉操阂剩怊诣孥沃欷起悦你贪淄忐缏腽窆诰孕瞍钌忘酥尚售品初茫池甬芷湍泥瞟纶虎琶崃煊铰苫骤瓷艹讴祁汹率勖戎住毯暹茏伐谗姬陆铜蟓氩髂私醯铝滁峭嫂鲜,
