1、排尿护理,排尿护理,学习目标,1、了解泌尿系统的结构、功能 2、熟悉影响正常排尿的因素、正常尿量、气味、PH值范围和比重，多尿、少尿、无尿、脓尿、菌尿、血尿等概念 3、熟悉正常泌尿系统功能和异常泌尿系统功能时的护理措施 4、掌握导尿的目的、操作步骤和注意事项,排尿护理,泌尿系统结构 排尿的评估 排尿异常的护理 导尿术,泌尿系统结构,肾脏 输尿管 膀胱 尿道,男性泌尿系统,女性泌尿系统,排尿的评估,正常尿液 异常尿液 尿液异常 排尿活动异常 影响因素,颜色：淡黄、澄清、透明 比重：1.0151.025；PH=57；弱酸性 气味：挥发性酸 次数：白天35次，夜间01次 尿量：每次200400ml，
2、一昼夜约10002000ml,颜色异常 透明度异常：泌尿系统感染 气味异常： 氨臭味：泌尿系统感染 烂苹果味：酸中毒 尿量与次数异常：反映肾脏功能,尿失禁 尿潴留 尿路刺激症,年龄和性别 饮食因素 气候变化 疾病与治疗 个人习惯 心理因素,颜色异常,血尿 颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关 洗肉水样 常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染,乳糜尿 尿液里含有淋巴液 乳白色 常见：丝虫病,胆红素尿 深黄色或黄褐色 常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸,血红蛋白尿 浓茶色、酱油色 隐血试验呈阳性 常见：溶血、恶性疟疾,尿量与次数异常,多尿,少尿,无尿,尿频,24h尿量2500ml
3、原因： 正常情况：大量液体、妊娠等 异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等,24h尿量400ml，1h17ml 原因： 发热、液体摄入过少、休克等体内循环不足 常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人,24h尿量100ml，12h无尿者 原因： 严重血液循环不足、肾小球滤过率明显降低所致 常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人,单位时间内排尿次数过多 原因： 由于膀胱炎症或机械性刺激引起,排尿活动异常,尿失禁,尿潴留,膀胱刺激症,排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出 分类： 真性尿失禁:膀胱处于空虚状态 假性尿失禁:充溢性尿失禁 压力性尿失禁:多见于中老年妇女,尿液大量存留于膀胱
4、内不能自主的排出 分类： 机械性梗阻:泌尿系统梗阻性病变 动力性梗阻:中枢神经性病变 其他原因:多见于不适应环境的改变,主要表现为尿频、尿急、尿痛，多伴有血尿 分类： 尿频 尿急:病人突然有尿意，不能控制需要立即排便 尿痛:排尿时膀胱区及尿道产生疼痛 原因:泌尿系统感染,尿失禁：排尿失去控制，尿液不自主地流出。 真性（完全性）尿失禁：膀胱有尿就不自主排出，膀胱处于空虚状态。 原因：1)脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受阻，如昏迷、截瘫，因排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩。,2）手术、分娩导致膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变导致膀胱括约肌功能障碍。 3）膀胱
5、与阴道之间有瘘道。,假性（充盈性）尿失禁：膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达一定压力时，不自主溢出少量尿液，当膀胱压力降低，排尿停止，但膀胱内仍呈胀满状态而不能排空。原因：脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。,压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏，运动时腹肌收缩，腹压以至不自主有少量尿液排出。 原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛，肥胖。多见中老年女性。,尿潴留：膀胱内潴留大量尿液不能自主排出。膀胱容积可增至3000-4000毫升，膀胱高度膨胀，可至脐部。诉下腹胀痛，排尿困难。体检：耻骨上膨隆，扪及囊状包块，叩诊实音，有压痛。,尿潴留,机械性梗阻：膀胱颈部或尿
6、道有梗阻性病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道，造成排尿受阻。,动力性梗阻：排尿功能障碍，膀胱、尿道无器质性梗阻病变，外伤、疾病或使用麻醉剂导致脊髓初级排尿中枢活动发生障碍或受到抑制，不能形成排尿反射 其他：不习惯在床上，心理因素。,尿潴留,尿痛、尿急、尿频三症称膀胱刺激症。,膀胱刺激征,尿频：单位时间内排尿次数增多，由于膀胱炎症或机械性刺激引起尿急：病人突然有强烈尿意， 不能控制需立即排尿，原因 为膀胱三角或后尿道的刺激， 造成排尿反射活动特别强烈,尿痛：排尿时膀胱区及尿道产生疼痛，主要是病损处受刺激所致。 膀胱刺激征常伴有血尿,尿潴留病人的护理,护理措施,尿潴留护理措施,心理护理：安慰、消除紧
7、张情绪。提供环境：屏风。调整体位：抬高床头、扶坐、下地蹲坐，大手术前训练在床上排尿习惯。,热敷按摩：下腹部，肌肉松弛，手掌自膀胱底部向下按压促进排尿，刺激膀胱肌肉收缩。 诱导排尿：条件反射听流水声，温水冲洗会阴。 针灸：三阴交、中极等。 健康教育：指导病人养成定时排尿的习惯，教会病人正确的自我放松的方法。 导尿术：上述不奏效，根据医嘱导尿。,尿失禁病人的护理,护理措施,尿失禁病人的护理,心理护理 ：树立信心，积极配合治疗护理，保证饮水量（怕尿、不饮水自制，入量应2000-3000ml/日）。设法接尿：按时授便器（接尿袋等），贴外阴处避免尿液外漏，引起皮疹等不良反应；外阴部引流。皮肤护理：保持皮
8、肤清洁干燥，勤换、擦洗，防褥疮。留置导尿：见后。,健康教育：训练膀胱功能：每隔1-2小时排尿，手掌用柔力自膀胱上方持续向下压迫，使尿排出，以后逐渐延长排尿时间，促进排尿功能恢复。锻炼盆底肌：病人取立、坐或卧，试作排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10s，连续10遍，5-10次/日，以不感疲乏为宜。 多饮水：2000-3000ml/日，促进排尿反射，防泌尿道感染。（不饮水结石、感染）,接 尿 器,泌尿道感染的护理,心理护理 安慰病人，向病人介绍有关引起泌尿道感染的原因及预防措施，使病人积极配合治疗和护理 摄入大量液体 病情允许（肾功能衰竭、心肺疾患禁忌),鼓励病人摄取大量液体，冲洗泌
9、尿道的细菌。,维持病人尿液的酸性 鼓励病人食用含维生素c丰富的水果等，有助于维持病人尿液的酸化，增加抑菌能力。 保持会阴部清洁 指导病人每次便后从前往后擦拭，以免再次感染，建议病人淋浴代替盆浴。 按医嘱服用药物，治疗感染。,金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难，主诉：下腹部胀痛视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。问：病人出现什么症状？如何护理？,尿潴留,导尿术,在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法,为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦 协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等 为膀胱癌病人进行化疗,定义,目的,操作,实施步骤,注意事项,用物准备,女
10、病人导尿 男病人导尿,用物准备,消毒液 浸泡的 棉球,导尿包内,一次性导尿管,女性外阴结构,女性泌尿系统剖面图,核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 接取标本 整理用物,仰卧，屈膝外展位,操作步骤,消毒顺序 外内，上下 阴阜大阴唇小阴唇尿道口 一次只用一个棉球,消毒顺序 内外内 尿道口小阴唇尿道口 一次只用一个棉球,长度：46cm 见尿再插cm 尿培养：5ml,男性泌尿系统剖面图,三个狭窄 尿道内口 尿道外口 膜部,两个弯曲 耻骨前弯 耻骨下弯,操作步骤要点,核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理
11、用物 再次消毒 插入尿管 接取标本 整理用物,消毒顺序 阴阜阴囊阴茎 阴茎根部尿道口 尿道口消毒：内外，旋转擦拭 每个棉球只用一次,插管过程 提起阴茎与腹壁呈60角 同法再次消毒 插入长度为2022cm，见尿液再进2cm,严格执行无菌技术操作，预防泌尿系统感染 心理护理与隐私保护 选择适宜的导尿管，插管动作轻柔 男女性病人导尿的要点 膀胱高度膨胀的病人，第一次放尿1000ml 标本及时送检,留置导尿术,在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法,监测尿量 术前引流，避免术中误伤 泌尿系统疾病术后引流尿液 保持会阴部清洁,定义,目的,操作,固定,护理,插管,气囊固定法,抽取5ml生理盐水注入,胶布固定法,集尿袋固定,低于耻骨联合,护患沟通 保持通畅 防止逆行感染 鼓励多饮水 训练膀胱功能 妥善安置,留置尿管的护理,保持尿道口清洁 每日消毒外阴及尿道口12次 每日定时更换集尿袋，记录尿量 集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流 每周更换导尿管一次,密闭式膀胱内冲洗,高度：离床面60cm 滴数：6080滴/min 每次滴入200300ml 型管需低于耻骨联合,临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？,思考题,
