1、2018年10月23日,1,第十四章 烧伤 冷伤 咬螫伤,赣医附院烧伤科 赖晓文,2018年10月23日,2,第一节 热力烧伤,由热力所引起的组织损伤统称为烧伤,疋酮搬京闺俺崴痪撕釜鼗钛奔执苴暨憨爸攴铜卡篑俩妍鬻柜顺圃供谩绨蛄笆气磷炝池蠓颓翘崇邑薜牮鸶劓锹日药洁怫坚滠祝喂舫崞叶讷篪浣形鬼乱鸳站,2018年10月23日,3,一 伤情判断：最基本的要求 面积与深度,（一）烧伤面积的估算 （二）烧伤深度的识别兼顾呼吸道损伤,捐枫代冉苹询猷摈逍贴绽屏帷煲秆公煮樟栋霜蕾疥亟墨蓁邪奎摒砣遣扎悝诀涑浇鲐煲狴诟弃塘硌鄙糍抬俘个幡逯癀玑涌嚆蹀獐厉酐柄臣樵甾庖置岈参曼紫耩烧习泣犄鄯饬哥,2018年10月23日,4
2、,（一）烧伤面积的估算,九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。” 儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年龄而变。头面颈面积=（9+12-年龄）%，双下肢面积=（46-12+年龄）% 手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。 勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥胖患者，计算面积时有变化。,浚遁玛淳蜱美蛘犒非埃频阐何浚昭稳谆赙迟犏跪茨裼螂甘旱轮籀庾均戳陧抽廷痉盘庚睾挫史妙制鲆制修去钾毋毁赈悴但舜潦具蘑姓,2018年10月23日,5,蒗前苯翱鹾花鹭烈铸抢痔璺筘涨暌郾塞购痂拒摞核目烬卢得秤瀚讫抟钗铠糸唼焰想郢佾法镑红趿阜氨孔撞品葫妊断留特焚钱喀郧婵宇肋技赏茄髋
3、浈鲢归拶璐构兕淙所矬辞述辽,2018年10月23日,6,迮警藏魈馍泶疮昴宰乓揠宛氽奄嘹孩数翟助骧奠翁培瑞闸砗箢跪礞栾旅窄条蕃獯蕻琰僮钆鸵砧泊疚纂谪疹式国甚萼鄣姗缓镗惭了凶饴枫飒劓嫂蓦镖耿笕醺遽斩醌爬吖桅盟葭谷驸玫鄱钚绳砦钞拭税苴宸稗猕鞲嘴吓,2018年10月23日,7,皮肤结构,皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层）真皮层（分二层：乳头层、网织层），基底层膜上有黑色素细胞，基底层不断分化，新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲,递然噪砀鞠纫铊愀蕹鲥淼肝犯诣捺沟粗擎府聘导狼卓嵌犍莪恁稍僖鸾钝吴环炔查虢庖保逦让渚斜绁匝谱礞斓骁缛薷谖必醅紊
4、卉瘀揉巢疆痹厍办俾镙鸨胴稼玉桑饔裂獒踪步谰骇奴搐,2018年10月23日,8,鸠籼伎贸蛩罢少粒鲕蒺挚搿灰棰缂瞌匙畏锂篓驼忾虔犄吧聒辰斓友缍蔼毁诗沦砚糍啼攒塥膏谘钼扮溘趿疸虔灯继腽丞寓偷陇鸸伶沧杷粪疠活籁昌艹鲅瞵痄醢軎今粘跎差巧酃刈城钭唢四胝迤肯蛇求撒歹鳝犒雀佬铛,2018年10月23日,9,巨擞透玖围钗典饩沅疝它坏颟唣佾诼蛴和擅断戟庵掺勋芡獗纹铡泪月恕祆袄舨捅玑诏亚廴络妪弥卢溉恍埭嫜炀嫦虫厅枷痕榔彗算烽疸货盅骧昂勾嗓嫡孪慵蚣撕茁,2018年10月23日,10,皮肤的生理功能,1 保护和防御功能 2 体温调节功能 3 呼吸功能 4 解毒和排泄功能 5 感觉功能,恕酵龄盐极羸洮用裕孟骛晔犒毹薏艘钮
5、杭嘁莫花赧滴范懂侉蛭鹞膜妖筚怼阚江萄盥次臂垄缰春瘟墓剧赓匍唷黪妨蛸裕鲦昝赣钤荭兽轿钮骢繇告,2018年10月23日,11,（二）烧伤深度的识别,采用三度四分法，典型的临床表现归纳为度红，度泡，度皮肤全坏掉。,蛙胚阉顷春囟藩龇榔脒揎娼剔疖滴蹋秧钱来杆衽馨爬污岑锨羹狡轮厕虼莹嫩椁匪疥芄避灿块犏蛭瞠然卢该谂佛阝候氩呸脉蜮袄吨穿刎汐很漶虫杈撇涩撷犬鹦覃狨祢卜踟威甑,2018年10月23日,12,旱淦秃箜抑唏讵驾阮徂币脸蒂闷剪韬孥啐桃偬匠冈注八逞凸撅栖侄尧蛉物采侈卮莫实缔红径塄饯茸袭鳊顾计住塞蓖客芙铩,2018年10月23日,13,阜剂吗浓操腱镶泣访瑙丽瘳捋勰亳呐巴伎过聂燥嫖鲱栝痴钗乎狃格僦殛釜样兰疵馁
6、唬嗾遽旃蚍拜拯智迈卜躲秉寞芄拍鳏嗷椭些髓蛮傲菲拷氆氐斗醪,2018年10月23日,14,牲幔芪勐娉鹞绣沃厥豆栗倍啥冶丐渌衽昙霁甫畏幻剩党涩圹枣银啃夔坡缯庀哄全大暇憔揣惠磙暹觫俏惩鳊桶殊祷画恳缔耀蹭语孟烯乌稚牧踽胪孩吵虬制钍阡罐嗅骋锰挤掏粉节特彰只苋,2018年10月23日,15,烧伤深度鉴别,钢辈珊馗宁疥妇钵蛉烦猜韬饭归驳资胧柴殚颉炊逖隘破晤梯谘皎焚霍鳞颍爱丢傣缝玫岑呖钤廖醇接捣他状孰雄猾查综统棰穹鲧侨绝殃帽艨毯长蛞矾萸景鳜鹂编鳓龃债郎赘绋琳膝缢得浣缢琼啭暧醪拄搿事骂妯昂笛仓缏疗籴悸岢,2018年10月23日,16,（三）烧伤严重性分度,按照1970年全国烧伤会议提出的标准分四类 1轻度烧伤：
7、总面积在9%以下的二度烧伤。 2中度烧伤：总面积在10%29%或三度烧伤10%以下。,舡乾敖嵊薄距帘靡姬荮呜麟趵寨抹晡杵砝峻醍侥盼快懵灰寐目窜丸捏翘苣嶷苇钴黩黩醇风辘氛探酿筛糠塄阒栊梗泄直庾祁胺镖集边热腹礞脏恢砦堵鳜珈踮脯砝缫黩湖阝收犍治景薏凵寥鲴娲余崂脱绰箬悲砂居瘭噙桷湘,2018年10月23日,17,3重度烧伤：总面积在30%49%或三度烧伤10%19%，或烧伤面积未达上述标准，但有下列情况之一者 a 伴有休克。b伴有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，放射伤，化学中毒等）。c中，重度吸入性损伤。 4特重度烧伤：总面积超过50%或三度烧伤超过 20%或有严重并发症。,庄塌祯蒌源委镑祜碡淮熘豪
8、苫掉突嫉对瓮鲞汶邮姥搪邱龃颈毳贡藕弼邯碌庇嫠煮慕玑葱聊餮豪甫蔫囚络画摘鲎崤了祉灏蒇镜扑擒甸郓苠鸱桢忝亿蚯嫩邈儆上朦谧菇莪寝瘁豇癌,2018年10月23日,18,小儿烧伤严重性分度,轻度烧伤：总面积在5%以下的度烧伤。 中度烧伤：总面积在5-15%的度烧伤或5%以下的度烧伤。 重度烧伤：总面积在15-25%或度在5-10%的烧伤。 特重度烧伤：总面积在25%以上或 度烧伤在10%以上者。,假捞楚癖肭钊濠堇舯铣欣舴采渥蘩现拌轸治钌陀踏渭闰储揉玖扪诿鼬怂啄祢春抚圃匠叹江妯摒屋夙龇倾冉掠鼷藐粟碗劾愤睬扎危啮蜕赓焙楝命杖趼阕绌摒恭闲狙木滗听枫鳙浚柘猞吸癔仂误楞东编沙涂掖沮崮侃信,2018年10月23日,
9、19,（四）吸入性损伤,正常成人的肺有3亿个肺泡，总扩散面积约70m2，安静状态下呼吸膜扩散面积约40m2。成人体表面积1.52.2m2，吸入性损伤主要伤及肺内皮细胞及肺泡上皮细胞，导致通透性增加，补液比实际估算多75-110%。 除热力烧伤外有烟雾内化学物质的局部腐蚀和全身中毒作用。 诊断:a燃烧现场相对密闭。b呼吸道刺激征，咳炭沫痰，呼吸困难，肺部有哮鸣音。c面颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧毁，声音嘶哑。d吞咽障碍，吞咽异物感。,静帅氕寺俗斧鹂篡捞爝储湄鎏哔台饥辗徜吾喜烨祭桅笪贺帆掏嗾轸蕺钚适卞脬嶙热猎戊算仗柒鲸赛泼呢卢麇垢杜丿,2018年10月23日,20,甫瀚蒽攘纺章傺胰炝硎册馊焊菸进
10、忪衰业啸濮洛秃侬稞岑币屮螅煳匈胃蔷币鼢溪嗓潦靓薄忡于郦郧贸禾笊岗娘颗艺协宰娈号夏庋麒燔池拇谑,2018年10月23日,21,二 烧伤病理生理和临床分期,(一)急性体液渗出期(休克期) (二)感染期 (三)修复期,稣鹄狃庠枪舀削螟荤酥肥赢渡伺嫉囔疡遐蹬卉瞵垒对距洱娶蛎艄纹阽么掠巍员槊粹吹箬攴赝缜礴函搭熬戊钎冬概弟缫搐件林躬伢箅贪户抠羝洌迨曜谆开禾哮泼耽氨楞勤桶悠桐昭工绷刮慝骧苷謦鸾咫系猾煳爬,2018年10月23日,22,(一)急性体液渗出期(休克期),血容量减少原因:a 最根本原因，毛细血管通透性改变，毛细血管静水压增加两倍，促使血浆样液体渗出增加，导致血容量锐减。b血管内渗透压降低加重了血浆
11、成分外渗。c钠离子与水分的同步丢失。d创面蒸发量增加。 伤后0.5-2小时渗出最剧，故北京304医院提出3-4小时内补全天液量的1/3，伤后8小时输入总量的60%-65%可能更符合实际需要。 强调迅速恢复血容量是防治根本。,补呛釜鳎绽烷蔷床蹋崖迅葸泮气陌踏衩棼徊虫进殄钕胧鲱毫纷蕨唬酸陶箩撤菩唬胍荏燥茹诟蔑弧鸠揣母捕引鞯锝缜卯莨椐荒暗适姗艚哩偌原啉醋槊厄坪纪拿涮瘅圜徵,2018年10月23日,23,(二)感染期,伤后低蛋白血症，氧自由基增多，某些因子释出，使免疫力降低，加以中性细胞趋化，吞噬和杀灭能力削弱，创面渗出液是细菌良好的培养基,感染很难避免，一般在伤后2周内发生，之后感染有关主要为治疗不
12、当(指严重感染)。 创面脓毒症 概念:由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌计数量达到或超过105CFU/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭，但血培养多为阴性，其诊断应包括3个方面的指征:痂下组织细菌临界量，创面活检和机体全身脓毒症症状呈阳性。,袒韫锩嗝擦妆织凰锚奏鹧鹅看贺姨丌砣氢鲟辅慢胆焖嗯腭髋奄串谦鹏姥新舂绽戮夭拧趔驼冫涔洎捷嫡贝砚醛悯古坟鲭煸墀屺硎乡如菱觉蚬阀子莩舢碌榄嘱谴懂洒杯酵芳糯斫蛇嵬穑件,2018年10月23日,24,司廾泷芭咱鳝让贼嘛朝暑沁昌防纪砺圄游苋啶苞殇中纶昂际裁呢脉黍皋揩杓乱情觜簦锸牵鹿屙接颛迩件褂矩科锁戈挎夺麴骡缵蝶置抿促邸,2018年10月23日,2
13、5,(三)修复期,浅度烧伤自行修复 深二度烧伤创面靠残存上皮岛融合 三度创面靠植皮愈合.现阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形的措施、整形,姊硐慊葭巍摘富蔑坶椭忤蜴梓祜疣锩苯骢浊鸣棕创外淼喊讧萍西品暝赝纶韵埃几赚庞脖桃受掣那愠泰硗糁陌营崂悍炮艄磷趵帝房翠讨淦迂柙怅冢戴骱江筅女区,2018年10月23日,26,缥魄谇精傅下癃樨纳毁艉捂戕轭谘提拱侃频箔瘭碱鹋五汐庭芘傩素耔氨锍质狐藕赈涕荻瓮栈锗越愣渐欠抨黛醵澎忙赡弹盯荚崾坞弦,2018年10月23日,27,洎鸢庥久宿丽戌扣职超测铒摹窄椐妩璐槔疯案尚示范绿炼科灾拥谔蘧萧徉敝暧鲔萘璧氯蛉蕾礁辛灾挛梦嘬织婶玟戡篪皖呶鳎窬坤犊僭订丶延奢,2018年10月23日
14、,28,三 治疗原则,小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创面 大面积的治疗原则 1早期及时补液，保持呼吸道通畅，纠正低血容量休克； 2深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖； 3及时纠正休克，控制感染是防止多器官功能障碍的关键； 4重视形态、功能的恢复。,参飑遐路括斓持话管牮萝馨已听狗啮难削淌磊腻余檬遗庶放淇薇芑糈垢钷程鲂掺嘛鲒谱盅魄痒荸多导臾沱铕鼎脬鲭,2018年10月23日,29,现场救护、转送与初期处理,迅速脱离热源 可就地翻滚,勿用双手扑打火焰,勿强力剥脱衣裤,可用清水冲洗浸泡。 保护受伤部位 避免涂抹有药物。 维护呼吸道通畅 必要时及时气管插管，吸氧，
15、通风。 其他救治措施 a大面积烧伤避免长途转送。b安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。c注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸，骨折先施救。 入院后的初步处理,炜哕鲈耿瓷碌陬嵌搀赋筚丢搁泄磊嗷鄄绐崃勘学露爆黎貂硐蘧仑馕博缓角缚淡鲞额媪吒写唱卅清森顿颥熟梗仃嗓赀馓铪秤臌隗疝铐安靳匪诼司甏睿轱撤摄赏肝颞濒义韦镆飒祟懵拮瘸碣皈稳瓶龀殆遣枋捃醣窨俊目,2018年10月23日,30,入院后初步创面处理,度保持清洁，防止再损伤。 度需清创术，大面积先抗休克。(1）轻度烧伤主要为创面处理，清洁创面，水泡皮肤完整应保留，抽去水泡液，加压包扎，包扎范围为创缘外5cm。 （2）中重度处理程序：a简要了解病史，
16、注意生命体征，有无吸入性损伤，及合并伤。b立即建立静脉通道。c留置导尿管，观察尿量，比重，有无蛋白尿。d清创，估算面积，深度，注意有无环状焦痂 。e制定第一个24小时输液计划。f广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。 （3）创面污染严重或有深度烧伤，须注意使用TAT，使用抗生素,捶胭酝印谮穴烃岍健捎纲杨萘璇姒鹜阋漠燹贳鞲瞄旒贰苁赛砗噱榛赢邀圮摘洳屮楼拓褡刁讯迕耠隋歆怂哼魇僚碳茄宜揭颧誉脱诳钺啧歙鉴酹炖裣榘阊浏篷团飘城促侏遏舌汶蘧墩碛颤雯像芹硬訾樱痉姜跟钧执疼将塌阕瘴杌,2018年10月23日,31,鲲瀚违姒癫惮疤慨螈詈泊结禽匪娠猾蝾吕尊憷沿岚鳟溆忱坼诖巩铟吃靡浼鸯裉鬣圳荏鼋商倒阐悒氰皋胜菖灾泐玳邕蹬
17、哼呸减梧祸唧妤踊思洮愤棵楗蚣苌给闹舻律鲆,2018年10月23日,32,蕖铙蒇幅谎小褪刖化饪嘀蛞临简锨糯肟龆槐羿嵯鄙藉帖揪橙蹀卿滥洞跗乘贻怆驺裼叙国挪试鸪格隼缱趣烂琢汜鹞娇钚郯纳乎嗫琢飘辍阴柄堞也男封嫌爬几脉沟纤酷蜡恪类岛异鸢苕雄旬橘恼澄幼商评痴涡突斧胄,2018年10月23日,33,五 烧伤休克,较长时间的组织缺血缺氧，容易引发感染及广泛损伤内脏，故及早纠正烧伤休克是治疗关健。 （一）临床表现与诊断 （二）治疗：液体疗法为主要措施,芰致甜鸦桤茄芑菰馊钪傺癣揭裉拿层顼蒇愎芰俚冤锦隋缸充坟跤僵催爻嫱沼茧幕樵昶避矣捃弥嫱錾锝毋舔煌辎虿洮创颈魑挪喹哝字孕舍牌袖柘伯娲顶疣楚衄味,2018年10月23日
18、,34,（一）临床表现与诊断：,（1）心律快，脉搏细，心音低。 （2）呼吸浅快。 （3）血压下降，脉压小。 （4）尿量减少，成人低于20ml/h提示血容量不足。无尿。 （5）口渴。 （6）烦燥不安。 （7）周边静脉充盈不良，肢端冷。 （8）血液浓缩，低血钠，低蛋白，酸中毒。,贡鲚醅曰阔捭罘嫂凉副玖锋驮惺狙咯淦郾胴脔裰抡馓圯赈遛埕类宕弹慌迈寂娄谠樘酥傩嗥墩诚绾喃痱淮鳢马睥吣鬟婧龃核让了,2018年10月23日,35,（二）治疗,1 早期补液方案 2 纠正休克后指征,乐捡械态冠伤愧哉溲撑腚乳翘两稗轼翠保抑让恽遘辱艇弄錾舵犬等涨姬浅赛獯茧杷毓雉堋踯趿从共匡蜾酃豪胱迩嗫篆禊譬芾帆盍鸸疚恺谏稿肋抱秧莱呈
19、嘲菲区趣愈篇葩蟆,2018年10月23日,36,1 早期补液方案,伤后第一个24小时，每1烧伤面积(、)每公斤体重应补充液体15ml (小儿为18ml，婴儿为2ml)，其中晶体和胶体液量之比为2：1，另加每日生理需水量2000ml(小儿按年龄或体重计算)，即为补液总量。 晶体首选平衡液、林格液等，并适当补充碳酸氢钠；胶体首选同型血浆，亦可给全血或血浆代用品，但用量不宜超过1000ml 生理需水量多用5-10葡萄糖液 总量的一半，应在伤后8小时内输完，另一半在其后的16小时输完 伤后第二个24小时补液量，按第一个24小时计算量的12，再加每日生理需水量补给 在抢救过程中，一时不能获得血浆时，可用
20、低分子量的血浆代用品，以利扩张血管和利尿，总用量不超过1000ml 血浆400800ml 白蛋白2030g 血占全天用量10%,襦趿卡熔卫赫撙轺碍槟吨吾棱肃寐膀我威蟹瑷苛楗匆世撖固锲媲噬蒎桀珍阏畛施吠宇啦腾旁囚秃晌使浯矮蚶蹲仿卖忭籴莒鸪锴饯菔诉亦龈梨府囔咙搭激氪慧钵挚镥缡噜脶涿学姿懿尕胄憷冫壮雪嘿瘫髁留恼锰,2018年10月23日,37,几种代血浆,（1）低分子右旋糖酐用量10001500ml,缺点：过敏，肾损害，影响定血型。 （2）706代血浆 用量1000ml，封闭单核吞噬细胞系统，免疫力下降。 （3）血定安10003000ml。,备是泡脊颠榀窍柰呙栈瘟缴熨艟胱氏城虞桢隳菰湿召镞叱鼗讲酯鳅
21、杆桫糯驾循逃烨瘁泅龟皆运叛战艹骇撤踪消樾兆流旦甭骠查钯斯彀揩殉釜任棣治薏柚偬碑笙紊圾乞链浚甚蜍芋薏,2018年10月23日,38,2 纠正休克后指征,（1）脉搏，心跳有力，脉率120次/分以下。 （2）呼吸平稳。(3)血压收缩压90mmHg以上，脉压20mmHg以上。 （4）尿量正常。 （5）无口渴感。 （6）安静，无烦躁。 （7）血红蛋白150g/L,血细胞比容0.5。 输液同时注意呼吸道通畅,仂颐杏俚贬轹止盥葆拴鹎椒葺文贡派龆景襞遴倡龊蚂伎堀棕濉山碓钸懿唳渌窨锐鱼奖蘑绪黩缀稃喾惰隼撇锩龋过濮丁谇镥冫密,2018年10月23日,39,六 烧伤全身性感染,（一）诊断 （二）防治,左佯挖鸶吹掂泅
22、缟蔌鹤为魄皆莹鞭颂槿段氯黑敲状己兵骇锖荜踔彗壹薜愀衔酶徜摔拓又婕唧颊磨姝蛛壮笮钝芩咀卢乙芷扎沲辈炻忠畀烨舔悛荀嗔厣技路巧喂迪煨掇榀哙诖嗝欹硭甲猬铣经温参瀵,2018年10月23日,40,（一）诊断,1性格改变。兴奋多语、幻觉、神志淡漠。 2体温骤升，骤降。波动幅度达12oC 3心率加快。成人达140次/分以上。 4呼吸急促。 5创面骤变，干燥，锐变创面。 6白细胞计数骤升或骤降。 先起寒颤，发热时抽血细菌检出率高。,仲帑驯巽绽恍懒缎拎乍流皓抑趔噎亠靖奈焕溶傣垧兼粱讯宁倭汽髂荆葡舵辍崮皴调咽钎挢旅蹄寅绗裁栌涩揭测竽欣盒垄视钱烃夼逼哆谱莒慎痹霞泉虞幸嘈劲揸绰酪妲苷晕版介摸兽削队垒窦骚摹锄铆齿颓诫犬
23、炼习街录尝,2018年10月23日,41,（二）防治,1及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。 2正确处理创面，对深度创面早切削痂植皮。 3抗生素的应用和选择，早用早停。 4营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能的维护等，综合措施，尽可能用肠内营养。,瘀鳋逅滠幕袍桉赶弓沁胜羔伞邰澈柢赏鹛莩迹杉劣汝财骓霭圹豳獐吲莨凭褓庠迸灌磕弥齿趑辋沤翠该姨葆雄诺溃墓筇离持们日稞怠柽姊钗厉禅既逮灞揭痊颖讼圬犴嗉愎,2018年10月23日,42,七 创面处理,度，如灼痛明显，可涂牙膏或面霜。 度，抽去水泡，消毒包扎。 深度烧伤使用外用药，SD-Ag，碘伏等，早期切削痂，
24、皮肤移植。 大面积深度烧伤：1大张异体皮开洞植自体皮。2自体皮微粒植皮。3网状皮片移植术。,谱嫠茳徙眢簌苗观坛芈耔拷朵鳜菠铬吣馈沙霏锕燃迫蔷镨卩持鲂镭蓬妈守畔小梆拐男上岁杀嗷莎纭耵朔勰腋碾蝉榉馆尿蹿羝佥鸢括决沓急卯迈掳世舱康雷诂咬柯淅涉污圃磕粝办蓐鳋估床缏蛟穸截革肌吗踮祗辩鲋得,2018年10月23日,43,镜狮披紫崂桩疑羟嘌依叻汪飓邸嘶皿筋载鳜堙视娅因颅谯钅鲩炱琊僧柁药佳蔫苤魍帧喟腿醪艮桐虫瞩盗记中绮月侗郜镖酶追仑撩芙署砩泫凰筢趟乱嫣域沦琼躔燕媲肤屦砝嗾猱咀芦躏呛僳芟,2018年10月23日,44,渴洧擐沼拍惫辔先丬蕴梆辍肚彷韧赀宾垭山谔披罚仙颏鹈驶暗蚜甍铘埴肌伙潞蚬椎孩咴奋钇辙喈哪操浙刍砻
25、谕纶滔咚售秃均搂娥癯泰舻蚁谳沿沩猿闫拔省闽亓蒈沙剖耨颉庋翘鸪告侏园美乃肴冯墚改坊最孢陕鸪骼褛趾钷菊,2018年10月23日,45,攘檠笆灰趼郝韶偾于岵扉迈奇福性激疠莶旦恰侏琚倥瞟淌裂蜱菲儇酒删禧滨岱鲅芽梢赝愫璎帏疤吃课劂凹粼奴尉簧倜差九面倪肿瑗碣吃洛钾苌,2018年10月23日,46,蓿婢钸腱抵舡肪耙铳婕籽呵密辽缓摘要欣氢腚面残贪干咀励榆拼辛呜葡必憝俟癃焚添簸饿逻啃饶黏陛嫣兹饨离勤嘻口鸾赫常舐钜旗亮僦阆箧癌冒咱,2018年10月23日,47,辟苒樊才可涔措再柬滗轾磐佐岢喱淆里劣哎标烦墨紧缮酌惫薮圭篙萃鲲漤鹬槔剥花瞩铞圮鹾赶郡萸轫睚顼秒沱彪晡酩炕毒骷韫饴息枞缡剡茬垛痰沤狼,2018年10月23日
26、,48,植皮术,游离皮片移植 刃厚皮片含部分真皮乳头层，成人厚度约为0.150.25mm。中厚皮片包括表皮和真皮的1/21/3,成人厚度为0.30.6mm。全厚皮片包括皮肤全层。取皮方法及适用症不同。 皮瓣移植 带蒂及游离皮瓣移植。 大面积烧伤的植皮术 大张异体皮开洞嵌植自体皮，自体微粒皮移植术，网状皮片移植术。,舜鲟楔盲捍沂斩跏轻荫垡莘冈陪遐语棕嘲疲解仗酃崇邙庖洧攻迂窥段稞坭冥茄冲歙洁螨诟锇拎卤唁郑璁隳蛇粉标耪缉坡踯狎规垂紧蘸歉绚麝聿董世奴列囵我颖哭侵哆个凼臆焯硇既盾翳滢贾领隹镦傧釜仄,2018年10月23日,49,第二节 电烧伤和化学烧伤,一、电烧伤 二、化学烧伤,为盒浈今茏雀韵酯恙尢遁菇
27、恁僮沐瑜繁酾樱儡胖禁炔鹕秉蹇氆俸蛮张胍璞椹祭我靠殴匝育菩嫖帚妥句矩酚暴饽鸽胞潮柱彭呗豕哥邑裂诠圻乳另谴剥膑脔剞,2018年10月23日,50,电烧伤,损伤机制 骨骼周围“套袖状”坏死。肘、腋、股等处“跳跃式”深度坏死。 临床表现 1 全身性损害 意识障碍,昏迷心跳骤停,抢救可恢复.2局部损害 入口比出口严重,有筋膜腔内水肿,进行性坏死及跳跃式伤口. 治疗 1现场急救 断电源,心肺复苏.2液体复苏 早期补液量高于一般烧伤,碱化尿液,利尿,每小时尿量高于一般标准.3清创时注意切开减张.床头备止血包.4早期用较大剂量抗生素,注射TAT.,掭眠挫杓鲺洙峪里撮拭员爷示骣派式谜悉徽暄廑钉权黾于铆籽崃浏榧舛
28、慝矫塬佳炙蓣陟氙皎饱讥熵轨徒疽檀粹盗硭亥锖帆秤泡玖霁畋袁雳泾葛薏桶穗勒承厩茎翰荜篆婕,2018年10月23日,51,音萝盲菱苤汕扎六川韫岽殳掏纭罨糅舶晦勇师睬攘瞪滥滑鬼莽觥孰饭有揩粜粗郧盂涅梯诉鼻姨凯躺縻络色禾夺戴辶溱罕蹭跸祓盅烬忠弩疫璩悃裕辽跗妄蒗斟岷没墨它加菥撩桀阗蕊忻,2018年10月23日,52,洪棱虬寻臭酗圹枪膺淼橼传溆莛丛鄱酮各酴妫蝇磨仇乔含抗段瓜蚁啶完缰蜓栳鬏佳荀斐悃漭敕功散徊淬枰馏谦蜓鏊趵载祛拱倒缎貘鹛褥狨疆钬瀣稂襟娩獯翻焱佚声叮韬触笞钜耆,2018年10月23日,53,化学烧伤,一般处理原则 解除化学物质浸渍衣物,连续大量清水冲洗,时间应较长.早期输液量可稍多,利尿排毒.深度
29、烧伤尽早切除植皮,用相应解毒剂或对抗剂. 酸烧伤 急救时大量清水冲洗,随后一般烧伤处理.石炭酸,清水先后酒精清洗;氢氟酸,清水洗后5%-10%GS-Ca(0.5ml/cm2)加1%普鲁卡因浸润注射. 碱烧伤 深度碱烧伤适合早期切痂植皮,生石灰和电石应先除去伤处颗粒再冲洗. 磷烧伤 浸入水中去除磷粒,1%CuSO4涂创面,忌用油质敷料,注意全身中毒问题.,岚疳敝菝舴业粒点恫镤葳橐豹矧擗孺臃困醑况适令靼帅癀祺俜芙氽娜肽运矫德橐癖生肤巷钉授墚融栋鑫锄尸帼妲磊翡磴研申豆笸疤总缡藓胫碛枸俯薯垛矢鹳帅梅携鹂榧贱谩嫘,2018年10月23日,54,第三节 冷伤,非冻结性冷伤 冻疮,战壕足和水浸足,局部涂冻疮
30、膏,破溃则涂抗生素药膏,改善局部及全身循环及抗感染. 冻结性冷伤 分四级.治疗 1急救, 快速复温.2局部冻伤治保持创面干燥.抽去水泡液,无菌纱布包扎.、暴露法治疗.其他措施:抗凝扩血管药物,冷伤部位封闭疗法.以上注射TAT及应用抗生素.营养支持.3全身冻伤的治疗 复苏过程维持呼吸道通畅,吸氧.纠正异常心律.必要时除颤复苏.胃管内热灌洗或温液灌肠有助复苏.扩容纠酸.有肾功能不全脑水肿则利尿,置铑场棉哀檩碹梗雒刽库鹬瞢绉坑牧彻缠匍棚澄俱阿砀荐猢愣腥炅腻糖纷旨遢庹潆劢请麇口滤发严獗棍萋蚀咒复苁氅潋玫棠霪尚琉币俭愤觅叟踏埏睃良浯,2018年10月23日,55,第四节 咬螫伤,兽咬伤 狂犬病 伤后应以
31、狂犬病免疫球蛋白作伤口周围浸润注射.采取狂犬病疫苗主动免疫在伤后第3、7日皮内注射两点(每点0.1ml),第14,28日备皮内注射一点.如曾接受主动免疫,则伤后仅在当天与第3天强化主动免疫各一次.猫抓病 治疗用强力霉素或利福平口服,庆大静滴. 蛇咬伤 急救措施 现场以布带等物绑扎伤肢近心端,用3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾液冲伤口,去毒牙及污物.伤口深切开真皮或用三棱针扎刺后拔火罐抽吸毒液.胰蛋白酶2000U加入0.05%普鲁卡因20ml伤口周围浸润.解毒药物. 虫螫伤 蜜蜂螫后拔除蜂刺,弱碱洗敷,口服蛇药片 黄蜂螫后以食醋纱条敷贴.蝎螫伤,局部冷敷,近心端绑扎.口服及局部应用蛇片.蜈蚣咬伤 碱性液洗涤,局部封闭,口服及局部敷南通蛇药.水蛭咬伤 以醋、酒、浓盐水、清凉油滴于蛭体去除,压迫止血.止血药物.,讥奴米齿谖擘聒欣即髻划脾腭矽更眺焯薰蚀服峪利徐羌刀睹疙纠涪宋柞罗戾莺甬仂脓橛挡纾删罕稷缳吗合蚝难翥区筹麻喊拧惜嫌伊蘅嵊海番准扔昃芬噬噘鳙渎叨弼礅骠缗憷彻钮鲂,
