1、直肠肛管疾病,外科教研室罗森亮,直肠肛管良性疾病,一、 直肠肛管周围脓肿 (perirectal and perianal),指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染,并发展成为脓肿。易并发肛瘘,青壮年多见。,【病因病理】,(一) 常为肛窦或肛腺感染所致,再通过分支淋巴管扩散至肛周间隙。(二) 常见有三种类型,即:肛旁皮下脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿(见图)。,(一)肛旁皮下脓肿(最常见)(1)肛周持续性跳痛,排便、肛门受压及咳嗽加剧,行动不便,坐卧不安。(2)局部红、肿、压痛的硬结,成脓后有波动感,脓肿可自破。(3)一般无全身感染症状。,【临床表现】,(二)坐骨肛管间隙脓
2、肿(1)全身中毒症状:畏寒、发热、乏力等。(2)肛管周围出现持续性胀痛和跳痛。(3)直肠指检:肛管部隆起,有触痛和波动感。,(三)骨盆直肠间隙脓肿(1)明显的全身中毒症状。(2)直肠刺激征,肛门坠胀,大便次数增多,里急后重。(3)膀胱刺激征。 (4)直肠指检:直肠壁局部有隆起并有触痛和波动感。,【处理原则】,早期促进炎症消散,脓肿形成后切开排脓 (一)急性炎症期应卧床休息。(二)初期:局部热、理疗、PP水坐浴,4346oC, 23次/日,2030分钟/次。(三)保持大便通畅。(四)应用抗菌素。 (五)成脓后行切开引流,保持引流通畅,按时换药,换药前坐浴。(皮下脓肿切口呈放射状,其他切口距肛门2
3、.5cm 的前后方向孤形切口),肛周脓肿切开引流术,二、 肛 瘘 (anal fistula),直肠或肛管皮肤之间的慢性感染性瘘管称之,具有内和外口,多见于青壮年男性。分类:、根据内口位置分:高位 (直肠环以上)低位 (直肠环以下)、根据外口数目分:单纯性肛瘘(一个外口)复杂性肛瘘(多个外口),肛瘘类型,【病因病理】,多由肛周脓肿破溃或切开引流后处理不当所致,少数为特异性感染。,【临床表现】,(一)肛周有分泌物或脓液自瘘管外口排出,自觉肛门部瘙痒,时有气体排出。 (二)检查:见肛门周围皮有一个或多个瘘管外口。 (三)直肠指检:可触及到较硬的条索状物,沿瘘管向上可扪到硬结(即内口)美蓝注射试验和
4、探针可寻找到内口。(四)碘油造影线照片。,【处理原则】,(一)肛瘘切开术适合低位肛瘘(二)挂线疗法 使其产生压迫性坏死,适于高位肛瘘 (三)手术切除 适于低位性肛瘘(高位肛瘘直肠环下部切除上部可持挂线),寻找内口,肛瘘治疗方法,挂线疗法,手术切开,三 、肛 裂 (anal fissure),是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡称之。好发于肛管后正中线,多为中年人,女男,【病因】,(一)干硬粪便强行通过致裂伤(多见)。 (二)肛窦炎致肛管皮下脓肿(少见)。,(一)疼痛与便秘 便时、便后肛门处剧痛,持续数分钟至数小时,由于疼痛而不敢大便导致粪便秘结,造成恶性循环。(二)出血多为便后少量出血
5、,与粪便不混淆。(三) “肛裂三联征”(溃疡裂隙、前哨痔、肥大乳头)。“前哨痔”(皮垂),【临床表现】,肛裂示意图,【处理原则】,肛裂的治疗目的:解除括约肌痉挛,中断恶性循环,促进裂口愈合。(一)肛门坐浴:便后水坐浴,每天2次,每次2030分钟。(二)保持大便通畅:多食水果、蔬菜,多运动,必要时服泻剂。(三)局封止痛(5普鲁卡因)及行扩肛疗法(四)经久不愈者可行肛裂切除术,创面复盖凡士林纱布,第二天开始坐浴。,肛裂切除术,四、 痔 (hemorrhoids),直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团称之。新概念认为:是肛垫病理性肥大和移位所致。可分为内痔、外痔、混合痔三种
6、 内痔:位于齿线以上,是直肠上丛扩大曲张所致 外痔:位于齿线以下,直肠下丛扩大曲张所致 混合痔:由直肠上、下丛互相沟通、扩张而成,其上部复盖粘膜,下半复盖皮肤。,痔的分类,【病因病理】,(一)肛垫下移学说:肛垫纤维间隔松弛下移,伴充血扩张而成。 (二)解剖因素:直肠上下V无V瓣、壁薄、位置低而表浅。(二)腹内压增高:便秘、妊娠等。(三)其他:局部感染V壁纤维化,无弹性,长期刺激饮食致局部充血。,(一)内痔:便血(无痛、鲜血,位于粪便表面,重者贫血);痔核脱出; 瘙痒; 疼痛(内痔感染或嵌顿)。(二)外痔:一般无症状,仅肛门异物感,检查可见皮垂。血栓性外痔可有剧痛,肛周可见暗红色肿物,触痛明显。
7、(三)混合痔:具有内外痔共同表现,【临床表现】,(一)蹲位:可痔块脱出(暗红色或肤色),好发于截石位3.7.11点。(二)窥镜检查可见齿线上直肠粘膜下有暗红色半球形肿物(内痔)。,【辅助检查】,【治疗原则】,(一)注射疗法 (二)手术疗法(结扎、套扎、切除、环形切除)(三)其他(激光、冷冻、枯痔钉),痔 的治疗方法,注射疗法 内痔结扎 痔核切除 环痔切除,五、 护理,【护理评估】 (一)术前评估1、健康史(饮食习惯、长期坐站、其他疾病)2、身体状况(局部、排便情况、检查结果)3、心理状况 (二)术后评估1、康复状况(生命体征、出血)2、术后不适(疼痛、尿潴留)3、并发症(肛门狭窄、肛门失禁),
8、【护理诊断/问题】 【护理目标】,(一)疼痛 减轻疼痛和瘙痒 (二)便秘 保持大便通畅 (三)体温增高 维持正常体温 (四)潜在并发症 预防或及时发现并发症,(一)术前护理1、调节饮食(多食蔬菜、水果,少辣、酒)2、保持大便通畅。3、热水坐浴(PP水 43-46CO 20-30分钟每天2-3次)4、纠正贫血5、做好肠道准备(术前1日给半流,前晚缓泻或清洁灌肠)6、皮肤准备(清洁会阴、肛门部),【护理措施】,(二)术后护理 1、观察局部出血情况2、疼痛护理(止痛剂)3、尿潴留的观察和护理4、饮食管理:(术后2-3天给流质,以后少渣饮食)4、保持局部清洁(术后3天内阿片酊,便后坐浴)5、控制排便(
9、术后48小时服阿片酊、保持大便通畅) 6、温水坐浴(PP水)7、防止并发症(大便失禁作缩肛运动、肛门狭窄术后5-10天内扩肛,每天1次),【评价】,(一)病人的疼痛不适是否减轻。 (二)病人是否保持排便通畅。 (三)病人体温是否维持在正常范围 (四)并发症是否得到预防和及时发现。,【健康教育】,(一)防止便秘,注意饮食调节。 (二)出院后,创面未愈者,应便后坐浴。 (三)出现排便困难应及时就诊,肛门狭窄者定期扩肛。,【小结】,直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围组织内或其周围间隙内感染成脓肿。分肛旁皮下脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿,表现有肛周持续性跳痛,局部红、肿、触及硬结或波动感;有
10、不同程度畏寒发热。宜早期切开引流。 肛瘘是直肠或肛管皮肤之间的慢性感染性瘘管。表现有少量分泌物或脓液自瘘管外口排出,时有气体排出。检查:见肛门周围皮有一个或多个瘘管外口。常采用挂线疗法及手术切除。,肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡,主要表现疼痛、便秘、出血、溃疡裂隙、前哨痔和肥大乳头。治疗常采用坐浴、局封止痛、行肛裂切除术。 痔是肛垫下移致直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。可分为内痔、外痔、混合痔三种,主要表现为便血、痔核脱出、血栓外痔有剧痛。常用注射、手术及激光、冷冻、枯痔钉等疗法。 直肠肛管疾病的护理措施包括:保持大便通畅、防感染、注意饮食、温
11、水坐浴、防止肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。,【复习题】,1、名词解释:肛瘘 肛裂 内痔 外痔 混合痔 2、肛周脓肿分哪几种?常引起何种并发症? 3、肛瘘有何表现?如何处理? 4、肛裂主要表现?处理原则如何? 5、痔分哪几种?主要表现如何? 6、直肠肛管疾病常用护理措施有哪些?,谢谢!,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。
12、 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平
13、，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当
14、多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前
15、存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的
16、这个多维世界。医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的
17、丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类医学研究 医学可分为现代医学（即通常
18、说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括
19、： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源手术治疗 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食
20、物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖
21、可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充
22、满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲
23、人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
