1、外科护理,护 理 学 院 外科护理教研室 彭奇,直肠肛管疾病病人的护理,直肠肛管的解剖,直 肠,介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形成90弯曲，1215cm；以腹膜返折为界分为腹腔内外各一半；内环外纵肌、直肠瓣。下端：肛柱 810个肛瓣肛窦（又称隐窝，深有35mm，肛腺开口处） 肛乳头齿状线,肛 管,长约34cm内括约肌不随意肌，直肠下端延伸的环肌外括约肌随意肌，内括约肌外下方的环形横纹肌，分皮下部、浅部和深部 肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用,齿状线解剖及临床特点,直肠肛管周围间隙,1、骨盆直肠间隙肛提肌以上，盆
2、腹膜以下，直肠两侧左右各一 2、直肠后间隙肛提肌以上，直肠与骶骨之间。 3、坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧。 4、肛门周围间隙坐骨肛管横隔与肛周皮肤之间，肛管后相通。,痔,定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲静脉团1、肛垫下移学说2、静脉曲张学说可能影响因素：饮食（少纤维、嗜酒、营养不良）； 肛周感染（周围血管炎症、静脉瘢痕形成、弹性减弱、回流受阻和扩张）,病 因,病理生理与分类,1、内痔：多位于直肠下端，齿状线以上即截石位3、7、11点，基底较宽。分四度。 2、外痔：包括血栓性外痔（最常见）结缔组织性外痔炎性外痔 3、混合痔：三期以上内痔；
3、环状痔。,临床表现,1、内痔：便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。 2、外痔：肛门不适、潮湿、局部瘙痒；剧痛；肛门表面有红色或暗红色硬结。 3、混合性痔：兼有内、外痔表现。严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称“环状痔”；嵌顿时引起充血、水肿、坏死。,混合痔,处理原则,非手术治疗1、一般治疗：适用于初期及无症状期2、注射疗法：适应于、度内痔。常用的硬化剂有：5%苯酚植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液、4%明矾水溶液。3、胶圈套扎疗法：适应于、度内痔4、红外线凝固疗法：适应于、度内痔。术后常有少量出血、复发率高，临床少用。5、冷冻疗法：适用于内痔出血不止，术后复发，不能耐受手术者。应用196液
4、氮，术后易大出血。 手术治疗,肛 裂,病因病理,1、定义：齿状线以下肛管皮肤层裂伤溃疡 2、病因：长期便秘、粪便干结排便时的机械性损伤 3、病理：肛裂三联症-肛裂、前哨痔、肥大肛乳头,症状1、疼痛 主要症状肛裂疼痛周期：表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便疼痛缓解疼痛）2、便秘3、便血粪便表面、便纸上或排便过程中,临床表现,体征：1、肛裂2、肛乳头肥大 肛裂“三联征”3、前哨痔 注意：已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查,治疗原则,通便、止痛 1、非手术治疗坐浴；纠正便秘；扩肛 2、手术治治疗肛裂切除术肛管内括约肌切断术,并发症,复发 出血 肛周脓肿 肛门失禁,直肠肛管周围脓肿,病因病
5、理,1、定义：指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染脓肿 2、病因：由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起,临床表现,1、肛旁皮下脓肿最多见。局部症状明显，全身症状轻 2、坐骨肛管间隙脓肿较常见，全身症状明显 3、骨盆直肠间隙脓肿少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液,辅助检查,1、直肠指检：浅、深脓肿 2、实验室检查 3、B超检查：深部脓肿 4、诊断性穿刺,处理原则,1、非手术治疗抗炎、坐浴、局部理疗、保持大便通畅 2、手术治疗,肛 瘘,病因、病生,1、肛门周围的肉芽肿性管道 2、直肠肛管周围脓肿后遗症：多，化脓性感染 3、非特异感染：TB、溃疡性结肠炎 4、其他：直肠
6、肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。,直肠肛管周围脓肿,肛 瘘,内口,外口,瘘管,分 类,1、根据瘘口与瘘管的数目分：（1）单纯性肛瘘（2）复杂性肛瘘 2、瘘管位置高低（1）低位肛瘘：外括约肌深部以下（2）高位肛瘘,临床表现,症状1、肛周外口反复流出少量分泌物2、继发性肛周湿疹 体征1、视诊：红色乳头状或肉芽组织突出的外口2、触诊：条索状瘘管3、特殊检查：肛查（硬结样疼痛内口，瘘管）,辅助检查,1、内镜检查：肛门镜检 2、影像学检查：碘油瘘管造影 3、直肠指检 4、实验室检查,治疗原则,1、瘘管切开术适应：低位肛瘘 2、肛瘘切除术适应：低位单纯肛瘘 3、挂线疗法适应：距肛门3-5cm内,肛瘘治
7、疗,护理,护理评估,1、术前健康史；身体状况；心理-社会状况 2、术后评估：术中情况；术后伤口情况；术后并发症：肛门失禁、肛门狭窄、感染,护理诊断,1、疼痛 与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关 2、便秘 与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关 3、潜在并发症感染、切口出血、尿潴留、大便失禁等。,非手术治疗护理,1、饮食 2、保持大便通畅 3、肛门坐浴：目的、要求 4、保健锻炼：避免久坐、久站、久蹲。 5、术前准备：肠道、皮肤,保持大便通畅,调理饮食： 养成良好排便习惯：定时、活动 服用缓泻剂：液体石蜡、果导片、大黄、番泻叶。,术后护理,1、观察病情：出血？ 2、止痛 3、处理尿潴留 4、饮食：术后2-3天流质饮食 5、保持大便通畅 6、伤口护理 7、预防并发症：扩肛：术后5-10天提肛活动：术后3天。,并发症的预防和护理,尿潴留 切口出血24h内床上活动；24h后可下床活动。避免久坐或久站。 术后切口感染完善术前肠道准备、术前纠正贫血、加强术后会阴部护理。 肛门狭窄：观察、及早扩肛。,健康教育,1、防便秘 2、保持肛周清洁 3、积极预防 4、及时处理排便困难，及时就诊,谢谢！,
