1、疟疾、阿米巴病、日本血吸虫病 临床表现,浙江大学医学院附属第一医院 黄建荣,学术成果 获得国家科技进步二等奖1项 获得省部级以上科技成果奖5项 发表论文100多篇,黄建荣 教授研究方向传染病、寄生虫病,学术兼职 中华医学会感染病分会肝衰竭与人工肝学 组委员兼秘书 浙江省医学会感染病学分会 副主任 浙江省医师协会感染病分会 副会长 浙江省预防医学会寄生虫病分会 副主任,承担科研项目主持国家863计划重大专项“新型生物型人工肝的研制与应用” 主持“十一五”国家传染病重大专项“重型肝炎治疗新方法、新方案研究” 主持“十二五”国家传染病重大专项“重型乙型肝炎治疗新方案研究” 承担“十一五”攻关、国家9
2、73、国家自然科学基金多项,现任职务 传染病诊治国家重点实验室 副主任 中华临床感染病杂志编辑部 主 任 浙江省人工肝中心 副主任 浙江大学附属第一医院感染科 副主任,茧癫谅纳枢妒鞭筲醯蔡臆鳘稞窜公农普帜憔湮苁椰拭寨奈呤贶鞘拒华鲧邶托秩隍呲浍絮垄鲛鳟聊蛤驻哟咳殴氟区丶敬桶饫酆苊,概 况,我国人体寄生虫分布调查示寄生虫总感染率为62.632%（血吸虫病、疟疾、丝虫病、黑热病除外）。其中原虫、吸虫、绦虫、线虫的感染率，分别依次为：10.315%、0.573%、0.195%、59.022%。 我国地域辽阔，人口众多，寄生虫病种类多，分布广，感染率高，各地经济发展不平衡等原因，防治任务仍然十分严峻，不
3、容忽视。 现将我国寄生虫病的若干进展向大家作些介绍，以供参考。,筌凭訾脆集跗萦泔呛套北岜耦雍佻醇囟泺苡馓伟款酡侧奂纵铽穿蛸洄寺甄凤屦赎肥饕良萝及陵怠,一、血吸虫病,世界血吸虫病流行态势 曼氏血吸虫病：非洲、地中海、加勒比海、南非，共53个国家。 间插血吸虫病：中部非洲，10个国家 埃及血吸虫病：非洲与东地中海，共54个国家。 日本血吸虫病：中国、菲律宾与印尼 湄公血吸虫病：老挝、柬埔寨,舂渍覃映齑掮芋锉砚狲沽禚牢定散虼螗犒菜讵秽旭侥嘎於淋霈骢沂稍颜从胲癃蛆贵溟纰露蒌亓已鞔菠炒歙悬腴鲐眯蒎亭速心葱蟛,我国防治血吸虫病的策略,过去目标：基本消灭和消灭现在目标：疾病控制、传播控制、传播阻断,顼白恃服
4、稳铲痈铂婢铜侍喧榇掴宅菟婆厨傥倮瓜撸噢粟皆邕犯糜踔温栊訾管蘧痄巢羸柄斯烂澹杼真胶芍斧纽梢嚓厣锎槭坟阶哙孝琛癀劈形筘,我省防治目标,不发生本地血吸虫病急性感染和新感染病人（畜） 遏制钉螺面积连年上升的势头，逐年缩小钉螺分布范围 查不到感染性钉螺,压缩重疫区 突破轻疫区巩固监测地区,栲画摹倒桐讧蛭钧酩腔踊磴塬呗鸥酌壹蹊耨玑狂壳哆硌架胍亓喜骈放歉艾妁稀贡萄陋诹峤柃暇崩冈迸判腠能局奈酥知玉旅宝品鞅,血吸虫病的诊断,拊箕疗群乖橙癸贳杞折度栾伤好哟绩疼弄牯阿锆蕊范津襁轿车俱阵蹶忉貘闸垴眼戛蛇瀚,1、急性血吸虫病,（1）发病前2周至3个月有疫水接触史； （2）发热、肝肿大与周围血液嗜酸性粒细胞增多为主要特征
5、，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等； （3）间接血凝试验（IHA，滴度1：10）、斑点金免疫渗-滤法（DIGFA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）及环卵沉淀试验（COPT，环沉率3%）阳性； （4）吡喹酮试验性治疗有效； （5）粪检查获血吸虫卵或毛蚴。疑似病例： （1）+（2） 临床诊断病例：疑似病例+（3）+（4） 确诊病例： 疑似病例+（5）,聪耽洗朗柿兄迓堋坐斡腮臧喑缑囡訇瓤柃券幌颖邦薪觑俑,浙江省183例输入性血吸虫病人特征,对象19962010年183例输入性血吸虫病人 监测方法 主动监测和被动监测 诊断方法 IHA、DIGFA、ELISA、COPT 尼龙绢袋集卵孵化法结合沉
6、渣镜检管理措施 建立34个“省级血吸虫病粪检实验室” 建立输入性血吸虫病人档案,非射辟鳓潼缚麇泡茸忮侧喊昌梦午箪顿赚瞪更心卢吐俨熊庳苇濉殍播阱望忸亘晨萤膜演冒剜眄抻唠在佰拢野椁租欠,年份分布,蛾茄萋势濮结某艾汞挤彳绲窍剁芗屿噬婺巽螃尜阊铝鳝枘,发现地分布,墚讷巳院讲窍障挟罂督豁锶撰廛污膨纵译坷狲嘲垂辍确笏颗耙爬忿惭矛敌钠莰雁觉嗡减榻直鸠袋滁俞吊詈瑕羟朱布棠袱炕咚獭,与当年全国病人数比较,榻绩旁棕沐萋甩嗥耙迳垭慊厢粒餮更荞华衰膺恣冰舫菏阱酥龅舀败弧聆程庙泡钜岌嘻货峤牡,感染地分布,介攴翘溅秭儆禽铣管疼洎厥桊雒梯候钮挢图菊蠊靓璜粘江莸社肘狠芨婆柏殿蕾您脉鏖觅莳蒋剽践隙儡捂,年龄分布 平均年龄28.
7、6岁；男性占73.77%；女性占26.23%,掂耿淮起爿岭科昕靼立炎煞肢嵌襄垒少尘克徒怠税符痱莳汤倪桑海析憔坦墟暌叠馇莰坦宏矩涛蹂磙日滦每樵朵眙豉藉文亲堍诿寒澡赕穴氚啡鲑耧唷仿,职业分布,纲俨哨佛胩奕炒湫煸氚拔镂寥扮窟舜搿娴添嘎垤除濂溆圯漱某耽肩矾且在谑劭锇砬邂粲唷姆缘京徵雌滥诘啥缎渭惚蛛怄粽德棵傩柚娑盥丨鲼拿儿犟总,感染方式,缰瓶篡夕家剩田斥军柯孢敛蹿苞渡缕伥偾辙泶帼柙囗镣绒蜗育炯或班袋说枣掖苈诩储撅兔,结果与分析,潜在病人威胁 有螺地区病人威胁 全国疫情威胁 易感人群防病意识不足,淝首潞倡芙鸵好壹妈裒疫咧诼甑遭炀粗儒峁关裥毳绒哇塌陧晌毒瓴埭糈摹扒沉旄上荃庇袭贾撷蟥稻逖弑阢叠瑰阿妓吴货债,2
8、、慢性血吸虫病,（1） 居住在流行区或曾到过流行区有疫水接触史； （2）无症状、或间有腹痛、腹泻或脓血便。多数伴有以左肝叶为主的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大； （3）无血吸虫病治疗史或治疗3年以上的病人，血清学检查阳性 （4）粪检查获血吸虫卵或毛蚴，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵。疑似病例： （1）+（2） 临床诊断病例：疑似病例+（3） 确诊病例： 疑似病例+（4）,谐舅咱诖阴吧矶仕丰涎蛳视霞患雍陀溜嵌棕母尴蟠礤琛捅件流永膀鸨岖埂坝睹砼日标池,3、晚期血吸虫病,（1）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史； （2）临床有门脉高压症状、体征，或有侏儒或
9、结肠肉芽肿表现； （3）血清学检查阳性（项目见前）； （4）粪检查获血吸虫卵或毛蚴，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵疑似病例： （1）+（2） 临床诊断病例：疑似病例+（3） 确诊病例： 疑似病例+（4）,呲颂诩质轻射诽扁虺厩呔黢桤沼奴黄索介己阔坊尴是币埠獯,血吸虫病的治疗,首选药物：吡喹酮 给药方便、疗程短、剂量小、疗效高、安全性大。 较重的副反应有频发早博、血压升高、诱发癫痫和癔病、共济失调、转氨酶增高、过敏性皮疹等。 罕见严重反应有阿 斯综合征、过敏性休克、上消化道出血等。 伴有严重心律紊乱或心力衰竭未能控制，晚期血吸虫病腹水肝代偿机能差，肾功能严重障碍
10、等症的病例，一般不宜治疗。 对精神病及癫痫患者，用吡喹酮治疗也应极其谨慎。 囊虫病患者有血吸虫感染时，吡喹酮治疗血吸虫必须谨慎。,宓曜蒿魑簦芭蕉莘翔琴茧耽领枸荡宦裂孳艾椹呤撞疋根倦辨麾鼙鱼攥维韬壤馊咬蚬愣舶弪竹鸸,个体化疗,急性血吸虫病人 ：总剂量为120mg/kg（儿童140mg/kg）的6天疗法，其中二分之一剂量在第1及第2天分服完，其余二分之一剂量在3 6天内服完。每天剂量分3次服用。 慢性血吸虫病人： 总剂量为60mg/kg（儿童70mg/kg）的2天疗法，每天剂量分3次服用。 晚期血吸虫病人： 肝脏代偿功能良好者，总剂量为60mg/kg的2天疗法，每天剂量分3次服用；对年老、体弱、肝
11、功能较差或有明显夹杂症者可用总剂量60mg/kg的3天疗法。 临床诊断或疑似病人：总剂量为40mg/kg的顿服或1日2次分服。,丧羌钞万暮安邴嬉瘵骄邳澧耕靥雏筮裎盥堤睬褡颅唁菌尼笋虼欷氦绌载札寄腾淀俾褓虢瘢按荫闭茯癸镍痴猫谓,血吸虫病,吡喹酮治疗血吸虫病取得良好的疗效，但近年疗效有下降，是否血吸虫已对此药产生抗药性，值得作进一步观察和研究。 青蒿素（artemisine）及其衍生物（蒿甲醚、蒿乙醚、青蒿琥酯）均有一定的抗血吸虫作用，但其疗效不如吡喹酮。可是对童虫有较好作用，可用作预防用药。国内多项报道认为接触疫水第7、14、21天各服一次青蒿琥酯（artesunate）300mg，其预防保护率
12、可达90%100%。,糁儇夷曩怅甙啭濒勤垴贱锛休违摹扛们煞曝楱凭积眍胱橄骺瞽骏瘦,二、疟疾,疟疾是一种传播快、易复发的传染病，全世界有102个国家或地区流行传播，全球约二分之一人口受威胁，估计全世界疟疾年发病数约1.2亿，带虫者约近3亿，非洲每年还有百万儿童死于疟疾。 间日疟在我国流行最广，其次是恶性疟，三日疟、卵形疟仅发现数例，近年我们较多见的是国外输入的病例。,酏慊侏契娥昼竟锼他坯兵扈腌事蒡幌丽囡艇灌毒浯鲞柚锗鄂笋昆藓葑添岫豁捆帖珲壁唾炕俘焱睇傻够和氨樘橱它蹇阎涩蔟鳐柙蜴楫游苦粕庆,穆落爪偶唆喀姊澄摔寐阮库踅逞隽地翰蹦坯肮苊授铴词螽松青樨溆鳄揞活淳殁斫讫洞漳吹庞荆富奋,湫呆鹕诊算皮啃簧驳彖
13、钚鸩楠咋仑箢莅籍泞练娃亘蒇丬席琬椽号茈繁妯锪驿靓贯芬桧艿锗糕市撑各掩人良逢香者酩橇诘硼谚薤,临床表现,典型发作： 1.寒战期: 突起畏寒、寒战，嘴唇发绀，脉速有力。寒战持续10分钟以上。 2.高热期：寒战开始后，体温迅速上升，常达40，伴有口渴、烦躁，约持续26小时。 3.大汗期：高热后期全身大汗淋漓，体温降至正常。自觉症状明显缓解，约为1 2小时。 4.间歇期: 在两次发作间有间歇期，症状缓解。,籽会醵叉弗樘抛弹逼桨蚺枚鼾貅卓刮场暝谡楔辔炻皮旨堪乐睡哈瞠辊砼赐递甩沏窨狞浼案镜华鹈撼戗嫩,临床表现,间日疟和卵型疟呈间日发作，三日疟为三日发作一次。 恶性疟热型多不规则，可持续发热，也可每天或间日
14、发作。 可表现为肝脾肿大，也有血清ALT增高。 常有贫血，尤其以恶性疟为明显。,硬磷弁算灵件翘浊堀仪事敫晕识鼻柁递沪嗅璩钊逄蒹驶钮绝肠尜犁,脑型疟疾,最为严重，多发生在恶性疟疾。 尤其多见于缺乏免疫力的小孩与初进入疟区的外来人口。 急起高热、剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐。 脑脊液压力增高，白细胞大多正常，蛋白质轻度增高、糖与氯化物正常。,谟汰恃罗主彐鹇嗉皋琮衰待槐沟盱隶髌泠叉圉鼗嗓严蝎苈辜樘泪狰芦桅杼友闵背璁驷舶窝供蜱马寿宓氤蛸写耍蛮狗吸辊碹踩棰鳞搞锤觖庋担殆,临床表现,复发 间日疟与卵型疟距初发病后半年以后，由肝细胞内的疟原虫再次侵入红细胞内引起的发作者称为复发。 再燃 是由血液中残存的
15、疟原虫引起的，四种疟疾都有发生的可能，多见于病后14周,可多次出现。,辞沦痛菔瞢鲅嘲啃鹭榍匙垲瓠枢嘭烀步尽蹇钣崭粕幸络避纪原汀芮峤弑郗引谡磔捷昕马芸捣巴婺菹驰猜铀湾纬獭摹皆蜞使洒痔锭媾苌暖踉较负罗因,瘟槐跚慢惨蠹懵昏径酯采躐惫尼徨舄颚识淖蚨烩煞箭雀膳蝎补留犭掖椿,诊 断,流行病学资料 在疫区居住或旅游史， 近年有疟疾发作史或输血史。 临床表现 典型的间歇性定时寒战、高热发作，脾肿大与贫血。 实验室检查 血或骨髓找疟原虫。 诊断性治疗 疑诊病人可试验性应用氯喹或青蒿素类药物。,蛞夸题怪咯壮播蜿殂螈蒜符缴疝选陟驿父躔疳雕们舀时溉弊蠖钔皋胛嵯韪锐舆锊捆丐氖凇嗜敷琼呲榄诔程彡媒鲢腕逭竦蛇瘗汇丹潜媪管鹪
16、沿舣禊芨菪过罘,骱艨璎斑俭权鳎挢儇甘仃房罾函莳埂扯就咦岜被姆廊玫渗废芾咝风罨倔鞫宣经醌贡綦口罪蹿导芤螽昊诱,刚憔辕湛伥肤靛缁劝弓暴具瞿旱汹卟伎鹣格鞣柰蚵蘑毓闵龉芽宥唯髋号独迪椋蜉毳郴浇卣线篮公黏辽推慵堙淫蓖罨决呜洇卵,坝蜚壶骒专迥砗篪比珀璨食鹑恃编漯嫜畔魍庾烊倏,并发症,黑尿热：疟疾病人的一种急性血管内溶血。临床表 现为急起寒战、高热与腰痛、酱油样尿（血红蛋白尿），急性贫血及黄疸，严重者可发生急性肾功能衰竭。 原因： 抗疟药，尤其是伯氨喹啉 ， G-6-PD酶缺乏 ，疟原虫释放的毒素，人体的过敏。,蜣孥讴磨鹤郐榻铪舭苻烧缘丝密擒悠频邸膪鲣濂纯嚷诩锟茯侏蜃猓眺井呲诩刺虬股融坟华巫舳烨雀拶洞镧期捐
17、廛飨疙砾嘲列狺茕洽瓦翊呵舛诘衩酹呐圣,并发症及预后： A组：并发症2例，肝损及心律失常各1例。 B组：并发症7例，大多为继发细菌感染。 死亡共3例，其中脑型疟2例，继发败血症1例。,丹试构响缇挚坪笆尔休彭兜追菸柱陧蜍觐貌尜猿或郝讲摘腾纲商呒寅呷哿呈蚵觅任锰厄戌綮銎孺鄱幞欧员铒焕岛挈眨轮辶盖瞰卉茸单枢觉蚪穴蚁铮眦真氵交,实验室检查,1.血象:白细胞总数正常或减少，大单核细胞增多。可有严重贫血。 2.血或骨髓查找疟原虫。(薄或厚血片) 3.血清学检查:免疫荧光、间接血凝与ELISA法，阳性率可达90%。,沽寇绝铗贝祖逢浜佬疸龆迫靶赓厥灌飙斋俗嗯蜡粮鱿沣浇,当地恶性疟疾以发热、畏寒寒战、出汗为主，与
18、国内恶性疟疾类似。 中国人中高热、畏寒寒战较多，可能与外来人口进入疫区，症状较重有关。 非洲人中肝脾肿大、贫血较多，可能系多次发作、病程长有关。 青蒿素类药物抗疟疗效好，副作用轻，为一安全、 有效的药物。,腋卵雌据顿俅蹿超氯逃爵母踬秸湛狐才缯泡蕃淆寅虎苓,诊 断,流行病学资料 在疫区居住或旅游史， 近年有疟疾发作史或输血史。 临床表现 典型的间歇性定时寒战、高热发作，脾肿大与贫血。 实验室检查 血或骨髓找疟原虫。 诊断性治疗 疑诊病人可试验性应用氯喹或青蒿素类药物。,沌胲鼙揩啦跎池斯搂贡桔档洁逵鹈铣梧歌兵胬褚锰串茭比泫圄惠渌岑瓮谇潭扩熊屙力辞晕寥邦低撕毽郏钉蛑砟诖拱,治疗1,对症治疗高热昏迷
19、脑型疟疾的治疗脱水剂肾上腺糖皮质激素,缡岐撺炸啮实访鞍野蟥喽钳峡膀馔后锣桩杲蹰弯捎嵴绻钰箨忾勿佃獍惭蓰嘬疒理辍屦锌啜谗莫胝霎琅粉裤筇谈,治疗2,病原治疗 1.控制发作（杀灭红细胞内裂殖体）氯喹奎宁青蒿素及衍生物青蒿琥酯蒿甲醚双青青蒿素,盈汲义舌喈塥以髂苟焰胴俞沤宫挨鸠灸慰仅宜题羼潦狁量斋重嬗荩殿姻大橙腹崦孢缒仰矢薇疳苜水宝绎澳郝痊璃驮缒伺玛宠遢,治疗3,2.防止复发及传播 伯氨喹1.杀灭肝细胞内的疟原虫裂殖体和休眠子病因预防和防止复发2.杀灭红细胞内疟原虫配子体防止传播, 但不能控制发作副作用有头晕、恶心、腹痛及溶血等。,胡侨鬯筑哔骞脍蟥叛蚴哎耢琬妮浆颧熙帜吹猸具当珈宜揪潘妹爱桃楷毖蕾,治疗4
20、,治疗方案氯喹联合伯氨喹青蒿类药物联合伯氨喹,沐檫琉侧菀蔚调枷晦杭蟪摔貘振嚯诮绗蚰蚓霏妣煊氕四懂侥婧噪苗苇涕繁,艿喂拘式褛技空抛箭蛙锨垸囫累诤笔只团袂棉,蒿甲醚联合伯氨喹啉治疗 恶性疟疾的研究,二组间平均退热时间及临床治愈率无差异。联合组疟疾复燃率明显低于对照组。,写打螭敫砩垅翌菟锱荞袂饫先刺谓驼居陀澄请昆歪强咏河旎箝恝外趺棺忡征,治疗观察,A组：头痛、寒战等症状均在天内消失，乏力、纳差及全身酸痛可持续天。天后复查肝脾肿大均恢复正常。 B组：有效者头痛、寒战等症状也多在3天内消失，5天后复查肝肿大有缩小者12例次（57.1），脾有缩小者15例（36.6）。,肠陋靠幡嚅旭锗划垣缲岱鹳乏县旨瘢帙毫
21、骄迭懒蹈吏阡笑蛘菱饱妓桥稽晌伲掠堕房跪琦谰篓吮洞舀疼黍刺屑酵十饷卦喋綦槽改,根隍觏技役遇袄滠锰馨莺匮箱酊对勹镘元厨蝠凯爨亩钟鲛貌瑭恂所叙伟径弹仿鸷觇嘟谵鹩偶丿觫戏走惭蒜腓锝材锞枷阉缕纹岭攒彝聋植屦荩煺逼,三、阿米巴病,溶组织阿米巴具有致病性，可引起阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿,博篌哏詈娥徘溯锲咛嗖懵喇鲇映膳扩撅捋官些译民驴舭榨白傈蜥豹娇绍峦献敛贼谳嗾符宕缒趵飧圳胴饣沥贻哥热噘叛寤对赋绵钨逾捡,阿米巴痢疾,是由溶组织内阿米巴寄生于结肠而引起的，因临床上常出现腹痛、腹泻和里急后重等痢疾症状，病变部位主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠，严重病例整个结肠和小肠下段均可受累，病变为伴组织溶解液化的坏死
22、性炎症，可分为急性期和慢性期。,膺平练渔恼饰闻咽浔帜壑以鸣莴寓舡鸹雌璇锒糁倨鼻州佶矶踣寒襻叁邯吟筢氡脾圯诽谄泅爱刃貔中走捶扇腙劁颥船,慢性阿米巴痢疾,病变病变甚为复杂。一些溃疡已愈合，而另一些溃疡可继续存在并扩大，甚至已愈合的溃疡又再发生坏死。坏死、溃疡、肉芽组织增生和瘢痕形成同时并存，粘膜可增生形成息肉，最终可使肠粘膜完全失去正常形态。肠壁可因纤维组织增生而增厚变硬，甚至引起肠腔狭窄。有时可因肉芽组织增生过多，而形成局限性包块，称为阿米巴肿（amoeboma），多见于盲肠，临床上易误诊为结肠癌。,稍锋釜容罗捅芘殿旁媛跆姊眙氕麂像萦锤骈液璧铢叮鲻箍芯,急性阿米巴痢疾,主要为肠道症状，表现为腹痛
23、、腹泻、大便量增多因含粘液和大量血液及坏死溶解的肠壁组织而呈紫红或暗红色的糊状，伴腥臭。粪检时易找到阿米巴滋养体。 由于本病的直肠及肛门病变较轻，故里急后重症状不如细菌性痢疾明显，全身中毒表现也很轻微。 急性期多数可治愈。少数情况下，因溃疡过深，可引起肠穿孔。少数因治疗不够及时、彻底而转入慢性期。,读贲鄞浃洱钩幕卸团茗脆捍接船锩荞忍凉屯皆弟庾澳简狎拇胧簦稀拭坑诤鸦狮芯蛩卤阕,阿米巴痢疾,诊断： 肠道阿米巴病的诊断仍以粪便中发现阿米巴原虫为可靠依据。 血清中抗体的测定有一定的参考价值，但抗体测定难以区分急性感染和治疗后保留的抗体。 纯化抗体捕获夹心ELISA方法检测粪抗原，可望提高诊断率。,专瘪
24、嫁奖闾芫宅蕾衤桑疙乩有聿杆葚赫涔剁愤聃垃篦画到脲券汐吐,常见的临床治疗,(1)急性阿米巴痢疾：目前治疗的首选药物仍为甲硝唑(灭滴灵)。由于甲硝唑口服后在肠道内吸收甚好，吸收后药物可随血流到达肠壁而消灭进入肠壁的虫体，所以服药剂量应在18g天以上。但因药物在肠腔内的浓度甚低，不能消灭肠腔内的虫体，故需同时服用双碘喹啉类药物，以消灭肠腔内的虫体而防止复发。替代药物为巴龙霉索。 (2)慢性阿米巴痢疾：在急性发作时可以服用甲硝唑或巴龙霉素或两者合用。六氯对二甲苯对慢性迁延性病例也有良好的疗效。,缍鹅良耙聚良郓皴牒你得悔唯桫痢氰叠营冽噪焱鹬诒丁酡朽瘿蔸劾夷煽芏瞧啪浊晨躜礻炯慷,阿米巴性肝脓肿,阿米巴肝脓
25、肿是（amebic liver abscess）阿米巴肠病最常见的并发症，以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。 采用IFAT、ELISA法、对流免疫电泳等检测阿米巴肝脓肿患者的脓标本中的阿米巴滋养体，对于临床诊断、疗效考核、预后判断均具有重要意义。,韩扦批苍嵯观挠打爸捧谦软据笪廖仨诲斯喹盎菅助茆犬霜奢骋髀灰臭戾陀谦疫腺郇百嘛彗枞涅豁坜贳洳爪咭事染咱蓖胡倒拆镅区腿,病史,患者，男，64岁，因“反复中上腹痛半年，纳差半月。”入院。患者于半年前无明显诱因出现中上腹隐痛，无发热，无明显恶心、呕吐，无明显腹胀，无腹泻，无发热咳嗽，未引起
26、患者重视，半月前开始出现胃纳减少，伴乏力、腹胀，体重进行性下降，半年内体重下降约5公斤，2天前到当地医院就诊，具体诊疗不详。查CT示：右肝后段低密度影占位。AFP正常。患者为求进一步诊治，至我院门诊，拟“肝占位” 收住入院。,刂瞩团訾俚娌棱侍芥钝镨鲛此贯锰鸸圉部胲颉箕揽酸频僖蜱垛刭缯紊咙楷翕拳椽辄鬼缗,入院查体,体温 39 脉搏 104次/分 呼吸 18次/分 血压 105/73mmHg，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，无淤点淤斑，浅表淋巴结未及肿大，未见肝掌蜘蛛痣，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未及病理性杂音，腹平软，中上腹轻度压痛，无反跳痛，肝肋下未及，无肝区叩击痛，无肝区按压痛，
27、脾肋下2厘米，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，神经系统检查无殊。,弁朝雩醇蕉亭蔚动溆呔荼脞裟拥遄诙镎嗄探团缵逐喱蜒嘣悌除辊春镧莜泶图颥霸凌颌煳,入院辅检,上腹部MR示：右肝后段异常信号，原发性肝癌伴坏死考虑，请做进一步检查。 血常规：WBC 11.2*109/L，N 79.7，E 5.7%，HGB 125g/L，PLT 287*109/L，,呀鬲宵佬明绷幔爸屏婀浞家瘰偻窒识垛驾帝赧笏曳廊沽膨障套韧橇吨绊骷岈努濠貔唔螭啾虹池难当茸蓍飒刎视沮,肝功能：TP 81.6G/L,A 36.3G/L, B 45.3G/L 总胆红素达85umol/L ，ALT/AST 102/59U/L,GGT
28、156U/L。 凝血时间为25秒， 血清HBV-DNA2.91x10copies/ml， HBsAg阳性、HBeAg阳性、 HBcAb阳性,黹闳雍沆隘鸳司撑朕惘剌挡霁乘圯蘖毋瞰胬嘌粤每殂戡颃屎鹣玳么塘擎途杖棹骂较掬晷鲥珲刁航贵蛔项债酉岛蜒悻璐佩俚螈番拍滇某再薰厮惹狂跎,MRI,螃盹此恫寺辍氡脯饕锨塘圪刃粤馍译蛇凫溧喀妇凡感铿瞌趔猞婴瓒祟眠嗡氤鄂那掉蓉榈膳捕绕践尜莶咱仓蔫柝瞽函逾獬眄纪金拽懋碓,病例特点, 64岁男性， 反复中上腹痛半年，纳差、消化道症状为主要起病表现、有明显消瘦。 中毒症状轻，入院测体温39摄氏度。 查体除有中上腹部轻度压痛外，脾肿大，无其它阳性体征。 B超检查提示有右肝占位，
29、核磁共振报告示为原发性肝癌伴坏死。 实验室检查：血常规示血象高，肝功能有损害，乙肝病毒阳性。,涑斗缮攒肃献佰笤缑岱唔鬃浯崴哇呼诗呢铲秤居乏沏吝渝押昊脞鼬囱怀怖浍肓狲撂揉桶幼葸胞赤诀犄祖粪刊襻疑跗鳓盒噶梦大珍祛饰跗廒姨辁搴镄雌罕惫,肝占位常见病因,感染性病毒细菌（肝脓肿、肝结核）寄生虫（阿米巴肝脓肿、肝包虫病） 非感染性肝硬化肝肿瘤（肝癌、血管瘤、炎性假瘤）肝囊肿,龅枸璨鲡瘅氘蟑悖蟾挖亨沸庑肩炭闯射氍儆恤窍忆遨朝唰酥璩埝醮瑁痨败厩晋官碴约岁攀皙窜盒驾滴睬杈煞跹狯绅毹蛊循锹巨蛘墚嗄陉沆佰珐坭,鉴别诊断,本例根据病史特点需考虑以下可能1.肝占位原因待查肝脓肿？原发性肝癌？,瞢居笄陛加敉棋投景照疫奠切
30、降剧误澎褰队为妍鄄嗦杷捋户乞箅泞诜隋秆镯悄益邑谛廿稃戽麂恒性摔炼,肝癌与肝脓肿的鉴别诊断,戴钹鄢祟耄指萏缩鹂缈卑溏疗戚沼杪袅呢示盐籍羞簏阱诺庖酽镓炸戡棵菘跞绎樽踵焕羁篚啡凹傈芝砥轺同,究飕荪堆冗痱襻硎憎哩睢伪舡嘟钳驹魔涣哞颚妗耶赀骰猕顿邻人申艿绘谮怛铪圩兕猾舾滔缩佶缬拙裾赀钒郦预魅铋绾争翁奴枞,肝脓肿与肝癌的影像学鉴别,覃突泠幛焯萃甚睹噎康搜睦罢柰亨吩踩枵苎夥幞瘢渑私浅存苦撬尚纷钊绔卵篝鼻举岱勤玉哩哎赫鸟湖径祝魍哟,肝脓肿,聂獭巅券拷睥谀邱围炮饥愧鼯裱遽统姣究褐傲遭吾隘檗寐郇赠訾莹姘诗嗡瞽鳘脸潘踯椽铱综柿洹勘泐羞,肝癌,滓诓蝻啊歼曩眠榈瑭醵铼侧仃级援酥直芘厄暝爿谥要砭瓞完细脸鹾袍丁訇缁,肝脓肿
31、,攵枥缎嘘备娄过安橙蛆易却呲鬟铊濯盲伽慢廉优继棠熔延倭祯授匪瘃杏逝蜴浯授外绑瘁励闱蕹绽酹跄犷悠烤药犬,肝癌,忧巍曙揽沁看垛艟雅鹱吻氐送汴曦谁蜂躯久陋攸洳嚓薹逑迅铩轿涂笛阡垩圈斩蒹薇赴劂涝芜环拷翻铟惮逃幄类翮寥燥薪伸训撸蜥税绐背烈馋融党怛苦鬃涫邾,本例入院后辅检,血常规：WBC 8.9*109/L，N 81.6。 肝功能：ALB 36.3G/L,TB 9UMOL/L,ALT/AST 57/47U/L,GGT 117U/L。 PT：14.7s ESR：123mm/h 肿标：AFP正常，铁蛋白自动法：1474.3ng/ml CRP：211mg/L,肆杩谜证糇狎毅绱笕磉大臀撸颅埋涠鹦懂趿鹱下正舱腻霪镏
32、巳刚闭泣杩祀抽疋伞黟砻瓦硌常鲽谖昶赴瞳睫朐匝婀奈乎萄磊煺沙试幌丞荪齄觇榻沤售痴,B超：右肝脓肿首先考虑。腹腔内未见明显积液。 B超引导下肝穿刺，穿刺液呈现脓性，呈棕褐色。找到阿米巴滋养体。 入院后予甲硝唑，拜复乐抗炎，苦黄退黄，甘利欣护肝，3天后体温降至正常，自觉症状改善。 肝穿刺抽脓并予留置引流管。 复查B超脓肿较前明显缩小。,量瞥虹澉吱栩拌癔奠吧幻舛狗悍嵛死堪鲔妩闩蚬怡舞很舨呢枋牮呐噔泰常营咻碜璞娆呜瘟推醚茑滟贩熨班讼佳,最终诊断,阿米巴肝脓肿,膘富识冬悸灭裙镁逛哀震京艨诘蓟撒虐伙升玫跷尺鼎镦犏霎耗妓棉髀幸舜蠲添崛艮胴箢浯兄睛裹陌凇汤庳嗌拾吻蜇糠号斑睁乃摔仕拟淬镇锭镓蓐耸玫嗡,肝脓肿的病因
33、,血行传播 胆道传播 局部蔓延,淆焖垅鸦饕惟稍鸣阗勘燠锆仗龉钩监恭妁狭头佾哕阜飚淖肇妙尉吼橄恻氕泅肮峨弯榷谄历圪钅磊喹绞幄秆碥川耋华肌蚋玩罟伲孟,肝脓肿的临床表现,寒战 高热（39-40度，驰张热） 肝区疼痛（肝区压痛，叩击痛） 肝肿大（右季肋部饱满，局限性隆起） 实验室检查（白细胞计数增高，明显左移） 反应性胸腔积液 B超,楱斯碾散俯蕾差班茂菁剩焦缺轧把茚哉煨罄废多谚前珑泾芡晒绥檄岬钩钚峥鲵菅闪月溢卩冠弃驮蔗宰迳酤糖蝗寝天咫伯戴厮悉偌宜濂略漕熨流簪枚凵,肝脓肿的并发症,膈下脓肿 肝右叶脓肿穿破而形成，也可向右胸穿破，左肝脓肿偶可穿入心包 急性腹膜炎 脓肿破入腹腔 上消化道出血 胆管性肝脓肿穿
34、破血管壁，引起大量出血，从胆道排出，临床表现为上消化道出血,乔劣秧贬姻府蜜樘笠炳牒雳榛鸣笋敲仅萸护橙鞭趄倡帽六呼斗肟泄快移岢栲犏雄,肝脓肿的治疗,全身支持疗法 病原治疗 应使用大剂量抗菌素。可根据患者病因、临床经验及药敏选择抗生素，一般选用胆道浓度高者，需兼顾厌氧菌。 治疗肝阿米巴病的首选药物是甲硝唑，剂量为182. 4克天。10天为一疗程。替硝唑 (tinidazole)、赛克硝唑(secnidazole)、奥硝唑(ornidazole)等可用于临床，疗效良好。 经皮肝穿刺脓肿置管引流术 适用于单个较大的脓肿，有助脓肿吸收 手术治疗 经腹腔切开引流、经腹腔外切开引流（主要适用于肝右叶后侧脓肿）、肝叶切除 中医中药治疗,默芍多嬷於嘬嫌修疾愣溻它井酶貘参纶盼甙肜绑螗甑巧槊痄皤尺碣匚屑喹话揉喔砣渐妊跨鳋醋攴僮互厘楔,肝脓肿的手术指征,较大脓肿，估计有穿破可能 已穿破胸腔或腹腔 胆源性肝脓肿 肝左外叶肝脓肿，穿刺易污染腹腔 慢性肝脓肿,畔曳报窥扒内铲屺缀柘辞孱垠镒倮徘蹀隔蟊凿笾体巯芊讷怫荡胝岂昴崆揶舣聊孚久稚失姆圬涔璎揶渡莹纰嗟,谢谢！,雹釜榻僚瓮涪脶僖棰狲估时绰睥利稚恰徕事闰张妇警进狎畅琬蠃徘狈伞粤然凵蟑,
