1、1,炭 疽 病,XXX医院XXX,2,一 定义,炭疽（anthrax）是炭疽杆菌(Bacillus anthracis)引起的动物源性传染病。炭疽杆菌主要从皮肤侵入引起皮肤炭疽，使皮肤形成焦痂溃疡与周围脓肿和毒血症，也可引起吸入性炭疽或胃肠炭疽，均可并发败血症。炭疽杆菌有可能作为生物武器被恐怖分子所利用，因而近年来得到国际社会的普遍关注。,3,二、发病情况：,遍及世界各地，历史上有多次爆发流行。1607年欧洲6万人丧生1875年俄国10万人死亡 我国：1）年均发病率：50年代末0.576/10万90年代初0.175/10万91-95年全国报告10801例 2）类型：80年代以前农业型和工业型8
2、0年代以后农业型为主,4,三、细菌特点,G+杆菌，大小：1-1.5m4-8m。1.喜欢土壤湿度大，碱石灰质土，富有机物2.产外毒素和荚膜,5,致死因子 三种同 单独用可致死动物 用，产 对实验 保护性抗原 生水肿 动物无使组织水肿 又能致 毒性 水肿因子 死两种质粒pOX1： 编码毒力基因，表达水肿因子、致死毒素保护性抗原pOX2： 编码产生荚膜，抗吞噬，产生侵袭力,6,3.形成孢子在体外不适宜的环境下，形成卵圆形的芽胞，细菌缩在里面。遇到环境好（60-65C）30分钟，发芽出来，成为能够繁殖的细菌孢子细菌，至抗生素杀死，否则永远循环。4.易培养放在水里煮一会儿，接种在加血或血糖培养基就能生长
3、。,7,5.芽胞抵抗力强繁殖体与一般细菌相同，实验室常用1%碘液，10%甲醛液。杀芽孢：煮沸40分钟，热蒸汽140 C 3h ,含氯消毒液（漂白粉或石灰乳浸泡2天），5%碳酸5天，与细沙混长期保存。 6.作为生物武器是一种致死性的，可以喷洒，混在羽毛、杂物等，对地区可造成永久性、无法恢复的损害。,8,抵抗力,炭疽杆菌繁殖体于562小时、751分钟即可被杀灭。 芽胞抵抗力极强，须经直接日光曝晒100h、煮沸40、140热3h、110高压蒸气60、以及浸泡于10%福尔马林液15、新配石炭酸溶液（5%）和20%漂白粉溶液数日以上，才能将芽胞杀灭。,9,炭疽杆菌 荚膜,10,炭疽杆菌 芽孢,11,炭疽
4、杆菌,12,炭疽芽孢杆菌,多色亚甲基蓝1000倍放大,13,四、流行病学,动物炭疽遍布全球，南美洲、亚洲、非洲等牧区呈地方流行自然疫源性疾病我国西部地区发病较严重，以云南、贵州、新疆、广西、湖南、西藏、四川、甘肃、内蒙古及青海等省自治区为高发地区,14,1、传染原,人类炭疽由病畜传播，牛、马、羊及骆驼等草食动物是主要传染原 炭疽病人的病灶分泌物（皮肤炭疽）、痰液（肺炭疽）、粪便（肠炭疽）中均有炭疽杆菌存在 人-人传播尚未证实,15,2、传播途径,接触 动物吃草、皮毛工人、兽医、农牧人等接触芽孢 摄入 感染动物及其制品，含大量外毒素 吸入 吸入细菌或孢子有效感染浓度（ECT50）为0.1gmin
5、/m3（41010个芽孢/g），无防护、一分钟，人群中50%发生吸入性炭疽,16,其它可能的途径带菌昆虫叮咬注射途径人传人 未见报道,17,3、易感人群普遍易感 接触病原体的程度和频率影响因素 职业、接触病原体的程 度和频率。感染菌量、抵抗力病后免疫力 一次感染后有持久免疫力,18,五、临床表现,潜伏期：1-5天，最短12小时，最长为12天 1.皮肤炭疽占95%，红色斑丘疹或斑疹，数小时后疱疹出血灶 溃疡黑痂，周围水肿，不疼不化脓，有发热，1-2天体温下降，伴有轻度到广泛的水肿，不治20%死亡。多见于面、颈、肩及手足等裸露部位,19,皮肤炭疽 图一,20,皮肤炭疽 图二,21,2、肠炭疽（少见
6、）,口咽部炭疽：假膜性溃疡、水肿，淋巴结肿大。预后好 胃肠炭疽：发热、吐咖啡样物或血性物，腹痛、血便或黑便，腹水。常死于肠穿孔或毒血症,22,3、肺炭疽（罕见）,最危险的形式。初1-3天似感冒前驱症状后，快速出现组织缺氧、呼吸困难以及高热，X光表现为肺中膈增宽。于严重后24小时内死亡。发病后48小时内治疗,23,4、炭疽性脑膜炎、脑膜脑炎来源：大部分为皮肤炭疽表现：头痛、烦躁。瞻妄、抽搐、意识障碍脑膜刺激症状（颈抵抗）CSF大多呈血性，压力高，细胞数增加预后：病情十分凶险，发展极为迅速，常因治疗不及时而死亡,24,5、败血型炭疽,多继发于肺炭疽或肠炭疽 表现为全身毒血症症状：高热、头痛、呕吐、
7、感染性休克、出血和DIC等,25,六、实验室检查,细菌 血液、脑脊液、皮肤病变、各种 渗液、分泌物中分离出炭疽杆菌抗体 保护性抗体、荚膜抗体抗原 荚膜抗原 保护性抗原致死因子 水肿因子外毒素 诊断价值小 流行病学调查,26,七、诊断、鉴别诊断,诊断流行病学史，炭疽杆菌，血清学检测阳性鉴别诊断 1） 皮肤炭疽： 痈、蜂窝织炎、恙虫病 2） 肺炭疽： 各种肺炎、肺鼠疫3） 肠炭疽： 急性菌痢、急腹症4）炭疽脑膜炎：脑膜炎、蛛网膜下腔出血,27,八、预后,皮肤炭疽不经治疗病死率20%25%，适当治疗可降至1%； 肺炭疽：经积极治疗病死率80%100%； 肠炭疽病死率约25%75%。,28,九、治 疗
8、,1.抗菌治疗：接触炭疽杆菌后48h内 青霉素 红霉素 四环霉素 强力霉素 环丙沙星注意：不要滥用耐药性,29,2.抗毒素：抗炭疽血清 3.支持治疗：水电平衡，呼吸道通畅4.病灶处理：皮肤炭疽局部严禁抚摸、挤压及手术切开。伤口用2%双氧水、0.05%高锰酸钾溶液洗涤后敷以青霉素或磺胺软膏。,30,十、管理及防护,31,1、管理传染源,隔离病人：伤口两次（隔5天）培养阴性，脱痂。所用物品焚毁或严格消毒。 病畜处理：深埋（大于2米），上、下均撒漂白粉，量要大些，最好火化。死畜严禁剥皮或煮食。接触者打疫苗。控制炭疽以预防牲畜炭疽为基础,32,2、切断传播途径,必要时封锁疫区。 对病人的衣服、用具、废
9、敷料、分泌物、排泄物等分别采取煮沸、漂白粉、环氧乙烷、过氧乙酸、高压蒸气等消毒灭菌措施 用Ascoli沉淀试验检验皮毛、骨粉等样品，对染菌及可疑染菌者应予严格消毒。 畜产品加工厂须改善劳动条件，加强防护设施，工作时要穿工作服、戴口罩和手套。,33,3、保护易感者,加强卫生宣教 养成良好卫生习惯，防止皮肤受伤，如有皮肤破损，立即涂搽3%5%碘酒，以免感染。 健畜和病畜宜分开放牧，对接触病畜的畜群进行减毒活疫苗接种 易感者接种减毒活菌苗,34,如何处理炭疽动物及炭疽芽胞杆菌污染的物品及环境,35,一、炭疽病畜的处理：一般家畜应采取“不流血”的方式处死，尸体经表面消毒处理后火化。二、炭疽动物尸体的处
10、理：严禁剥食死于炭疽的牲畜，畜尸体应完整的火化，不得肢解。若死于炭疽的动物已被宰杀，则需将畜尸的剩余部分尽可能地搜集完全并焚烧。,36,三、炭疽病人和牲畜的排泄物的消毒处理：可使用20%含氯消毒剂干粉，用量为二倍量与排泄物混合（使含有效氯10000mg/L），作用2-6小时后再作进一步处理。,37,四、 污染表面的消毒处理：被炭疽芽胞杆菌污染体的表面，如墙面、地面、家具等，可通过喷雾或擦洗消毒。可使用含有效氯2000-5000mg/L的消毒剂或2%的过氧乙酸(按每平方米8毫升)进行消毒，作用30-60分钟以上。,38,五、污染皮毛、衣物、纺织品的消毒处理：低价值的污染物品应尽可能焚烧;可耐高压
11、消毒的物品可用高压灭菌器消毒;无法用高压处理者，可装入密闭塑料袋内，每立方米加入50克环氧乙烷消毒。,39,八、 病房的终末消毒：病人出院或死亡后，病房应以甲醛熏蒸处理。紧闭门窗后，按0.8kg/m2甲醛加热熏蒸，次日经通风处理后才能恢复使用。,40,接触传播的隔离与预防,皮肤炭疽： 患者的隔离：应限制患者的活动范围。 应减少转运， 如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。,41,隔离病人：关键点在皮肤损伤处的污物不能落床、落地，污染环境。 解除隔离：伤口两次（隔5天）培养阴性，脱痂。所用物品焚毁或严格消毒。,42,医务人员的防护,43,防护用品的使用,医用防护
12、口罩：接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时 护目镜、防护面罩：在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时；近距离接触经飞沫传播的传染病患者时,44,手套的使用：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时。隔离衣与防护服的使用：接触经接触传播的感染性疾病患者时。 鞋套的使用： 穿胶鞋： 帽子的使用：,45,接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。,46,进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。,47,急诊观察室床间距应不小于1. 2m(隔离技术规范中规定) 同室患者之间，患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。（适用于空气和飞沫传播的隔离与预防）,48,传染病人医院感染防护、消毒隔离措施流程图,49,50,谢谢！,2011-10-13,
