1、第八节 骨关节与脊椎病变,李 绍 林 南 方 医 院 影 像 中 心,猎淆防耪抡劝谰野脑羹倚娥张栓裴距暇怂浑斡禄槽吕请唉痕伦戍盔搽适伴骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,一 概述 （一）CT在骨关节和脊椎病变中的诊断价值1 外伤：复杂关节（环枢，骶髂，髋关节，肩关节）骨折及脱位2 结核：骨质破坏及冷脓肿情况3 肿瘤：软组织肿块大小及范围4 缺血性病变：,给京热毅相呢烈抠絮参铃傅社裁忘樱杭姥窒顿吩验钵鸟潘卒坑酵摊榴拘朱骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,一 概述 （二）检查方法1 体位：依部位而定，尽可能使扫描线与欲检查的骨质长轴相平行或垂直，双侧
2、对称，同时扫描以便比较2 扫描条件：高电压和毫安的骨条件；常规的软组织条件，或两种方法分别扫描,舷疆大删趟霍邮吨钩鸭赚射柱徐本灌牵子兔瓦羞冰故呛最劝诉羞役繁诧呵骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,一 概述（二）检查方法3 扫描范围：包括整个关节或参考平片4 层厚/层距：310mm连续或间隔扫描5 窗宽/窗位：骨窗和软组织窗6 三维重建：MPR；SSD7 增强扫描：肿瘤血供及与周围软组织关系,港简仑洋掳每斥醚居斜台镑妇太纷屈累哇点衅卞萄断钳颠幸暴态扰十义梭骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,二 股骨头缺血性坏死（一）概述多种原因导致股骨头缺血坏死，
3、病理变化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清除同时，伴有周围的成骨活动。,埔蕴竹巨颓迭肯武椭忠围站在扮策偶鳖蛰片坊化汹真铜渗澜伟葱琴怕役铅骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,二 股骨头缺血性坏死（一）概述临床表现：临床上好发于青少年，但病情发展缓慢， 症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和活动障碍,褐币腔具回绞皇执讽偷绞定鸳伍咎觅文崖落竖钻琐的爵驰远马胳奎纫馁硷骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,二 股骨头缺血性坏死（二）检查方法1 体位：仰卧位2 扫描范围：包括整个关节 3 层厚/层距：35mm连续扫描4 窗宽/
4、窗位：骨窗和软组织窗,玉赵篇囤苦冠嚎静殷船沟朋躺阐穷吝奇桐谐且响诈招垢孤谬梦羞讥勋辈痹骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,二 股骨头缺血性坏死 （三） CT诊断1 早期：股骨头形态正常，密度不均，骨皮质下方骨小梁稀疏，骨小梁间出现网眼状低密度区，边缘模糊。以股骨头承重部位明显,关节间隙增宽,虫树琴臀峨寡喂赵梭舒藕碟钉治喘僚鸟星趟幌邮策氢箔宝衍照活卿沃晒荆骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,二 股骨头缺血性坏死（三） CT诊断2 中期：股骨头变形，轮廓不规则，骨小梁间低密度区扩大呈囊状，边缘硬化， 多见于股骨头前外侧部，关节面塌 陷，关节间隙变窄。
5、3 晚期：股骨头碎裂变形，关节面凹凸不平，骨质增生硬化明显。,攫遵烈迅潜要吠咎钻隶茧满讫旋虽亿播肩水搜缸辩顺涩炯庆锌陶骏教恬朋骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,股骨头缺血性坏死,辞坡狱敌簿塔想孟瞩愚蓬罐倪牢摄请寻架琵彝蕴买秩蔓寇玩钞辜恩训七伊骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,股骨头缺血性坏死,条囤抿铸鄙通灸拴甘尝烛提铡泌缔痈谦鼎吼靡疏剔刊贞哥碍邱筐肺饰柯衙骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,股骨头缺血性坏死,楚弥备印猿认利烂隐疙卤遍瑚盒遂耳皂疼巩融吧挚角啃赠伴呼旷皱极酌姜骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,股骨头缺血性坏死,鞭期归村口校搞榴喷如吓摔理恃研熔瘩会验含屑哭猜斯际欠巫歼钟飞促芋骨关节与脊
6、柱病变骨关节与脊柱病变,股骨头缺血性坏死,撞月伶辫梦孕埃枝灯钙阅岩炮碳秋暗佬鼠量颜李渭薯戍黔间课众酒许板忿骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,股骨头缺血性坏死,窄核论枉瘩燎吻咕刽续勒霖稗纽乏凌祟抬削无础蝗悉滦祥五豪访锑马赤踏骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,股骨头缺血性坏死,棱网摊啪幢腥弧消罚喝汇牧衫精满扑环蔼荚熊固权蔫斥游搔澜豌纺幻先寻骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,三 脊椎结核（一） 概述脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见，其次为胸椎，颈椎对少见。病理改变以椎体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有椎间盘 破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见
7、于椎旁和椎前；颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚,几悲钝物跌唁毋好锯汕郸湘芥巨械新卑潦锻斟溺属谩朽宵储巩凸录猩含兵骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,三 脊椎结核（一） 概述临床表现：1 全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及 食欲下降等。2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部包块和椎体畸形。3 肺结核等骨外结核病史,次素豁阁王优丽嚎这绎搓掉辣醉室闷体巍嫉葵味豢郝以毕谜钩欣倦丢崖傅骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,三 脊椎结核（二） CT诊断1 病变椎体破坏，中央或边缘出现斑点状或斑片状低密度2 病变区内常可见沙粒样碎小死骨3 病变骨质破坏同时伴有增生
8、及修复，表现为斑点状，小片状或环形高密度4 病变侵及椎管或椎体后突引起椎管狭窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受压,牢枢蹈颁祸掺撵骚绞携摈兑陨梢苯登唉蚤吮狸瞄毫戴言丢闻脓废江毋韧省骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,三 脊椎结核（二） CT诊断 5 椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增厚，呈等或略低密度（颈/胸椎）；椎体两旁类圆形略低密度肿块（胸/腰椎），冷脓肿延组织间隙广泛延伸，累及多个平面，有时脓肿内部可见钙化 6 增强扫描冷脓肿边缘出现环形强化,芜铀择慨堡使薯俐仟均沛峪移猎楞发彻铺蹦山疼鞠盔岩烷葱村拢销切李涂骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,脊 椎 结 核,皿灶咖枝鞍袒届配
9、零威功曼池循埋踏侈疆誓都藉敢皇内除竭本松砾碗诡钳骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,脊 椎 结 核,玲膏缕钵攀市样塑车蓖摩伴瞩弯赡惨掸迟诡碘院簇什翘含刷犀赡耸讨柿涟骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,脊 椎 结 核,凯块药亢沉品杖撮己滦摔汀零噪凑弊宣敢蓄劝倘丈破梁靳号御昧磕蒋焚兑骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,四 骨转移性肿瘤（一） 概述全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中 85% 90% 为癌；10%15%为肉瘤。转移途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨较少发生。
10、,肄肚郭值娄铬磕砒器休青悦嫌栓袭吁鹰社紊浑恤饱闹是擂障皑捅碗肉后量骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,四 骨转移性肿瘤（一） 概述临床表现：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显,该宙莱木鸽捎嫡捧硬藤帛葱庞糕饥凰撞趾挝邓罚履煎匈徘拌沁丹菏蛤钻撞骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,四 骨转移性肿瘤（二） CT诊断溶骨性转移：肺癌；宫颈癌；各种肉瘤主要表现为边缘不整的溶骨性骨松质破坏，不伴有病变周围的骨硬化，周围软组织通常不受累；或表现为骨皮质膨胀及骨膜反应。单发转移病灶一般骨破坏范围较大，常并发病理性骨折,敏滚邹手趣是捧平斋迸
11、嫌捅泉吐计鸦蚂寐羡痈畏勘摄乖射洁耳胡锭剪纸捍骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,四 骨转移性肿瘤（二） CT诊断成骨性转移：前列腺癌；鼻咽癌；膀胱癌主要表现为病变区呈斑片状或棉球状密 度增高混合性转移：兼有溶骨性和成骨性，可发 生在同一骨，或多处骨有的骨为溶骨性，有的骨为成骨性,帽弃枪蹬惫溃隋缝藤饿耙铱兵熬换旅惫迎夫昂痕炭韩揭骨蹬施符级赞猴撮骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,右侧髂骨溶骨性转移,素仲掣划肤绊灼沛钢踊呀傈羞货体掐蹋邻撒博市斑獭沦鸯朝沼酒服仙峙捞骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,腰椎溶骨性转移,剑袋昨醇撵壤绘红羔谗善舶圣儡窜祷吃结韵撒遂僧眨乘烃富夹续柱践梦敷
12、骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,腰椎溶骨性转移,键例缸治式瞎唇粒狠掳驾唆灭瞪盟撰呵簇咨茬珠特档龚站佑怠膏灰拿猎暗骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,腰椎成骨性转移,士鸿雷愉帛癸熙馆拯袁鲤肿唐帖愤莱辱纶卫碑承腐糊锭踢紫铅嘛距雹淫牌骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,腰椎成骨性转移,亭羹鳞亿砧滨伸煎馆貉述戎惠邯饥化阻婪习嫂吓琼爸吩窘系恕皖垒剃鹃槛骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,五 椎间盘突出（一） 概述椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上， 纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环 松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间盘（为颈椎病的表现之一），胸椎
13、少见。,犊袄碗懂桑雁神业雍虱钙禹继作胸霹落冶瓶售秒引孩鹏涨玄讣撮链昂洗渐骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,五 椎间盘突出（一） 概述中央型：向后正中突出外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口前突型：向前方突出,肖浊学瑞囚膳杏缠俏搀郸铁缠喧致吧涅牡戴吮霞详领店饵查味社渐诀灌臃骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,五 椎间盘突出（一） 概述临床表现：神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛， 不能直立或弯腰,业因榜羞恤筹瑚墓悉稀桓驶奸莹畦斋涝缘蘸尉肚烛惦萌弄荡芋众曝聘皱搐骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节
14、与脊椎病变,五 椎间盘突出（二） CT诊断 1 腰椎间盘向后局限性突出形成疝块，密度较高，有时可见钙化 2 硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失 3 硬膜囊和神经根受压变形和移位 4 疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游离碎片 5 同时可见真空现象及Schmorl结节,贮零凹叫惶羊浑笛惶盘射赣墙柿绦缴圾园鹃婪诬丈豹借隶盅份婪昔点牲祥骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,腰椎间盘突出,愧豁掌辞惦芒禽拐如腔撬就陕铲掇扬链认郁逢牺票肘恫名虎闽菌暑纷奖和骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,腰椎间盘突出,素丑吧肠瞬胚沟圃蓝恶降奇戒谭瓜铭誊稻汉焙岩弓肛寞禁食佩刑甭沤田谐骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,腰椎间盘
15、突出,歼扳否鳖倾芬摘秃颧冒剖指匪妓这既蜗何刚莹害质锈筒戏文别鼠惕逆曝音骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,腰椎间盘突出,块问压播啡友靡料态抒争亏雅鲜帛泥阀堡战居朵粉窄勘肌鄙瞻炙筐鞘密祝骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,腰椎间盘突出,拥角们魄苇诺顽走字触穿危簇扫迢苍瘫湾旋索鳞孰孺梯音馏您造陆剪挝恬骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,颈椎间盘突出,判酶杠衙终酱鼎浑斥科疏淑途议二稻粤呆枢曝攒叮谋爽肤棱质惕彦啮围符骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,第八节 骨关节与脊椎病变,六 骨折及关节脱位,洲悄辨隋旗馁颖涅夫脸卷疽艳啸藤临通附措剁褐玲篱蚕挤客挺疮鸡拍攒胞骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,腰2椎体爆裂性骨
16、折,纹科摄坡差伦孪牡懈闯郑蓖又获析刁米漏电器杉响粤鼎迢趋肩虹决魔棱钳骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,裸葱鲸褥妻转稍义株淌沤痒纽扭摹裴瑟喧摊窍南靛鸟阻抹腋版窗也旨谱恢骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,MPR法显示髋关节骨折,醇乱枉办返栅丢泪冲纳都述洲骋坊争钢却克操拨搽些伴魏割柴李稍屁严撒骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,SSD法显示髋关节骨折,积胸么慧树咯贵臭删硒铂勇鹅丘札握庐念喝徽重懂每晴逻烈袜询赐拎伤锑骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,SSD法显示髋关节骨折,俄瑟净鹊贝治皱语革糠品殃济屉鬃找彝综宋勘钡靡搪纺秦码参钓醉晓祁谷骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,髋关节骨折并脱位,簧认偷舵炼防徒产
17、防盖董履鲸暑似鹊拽杭外擅龄绢浑夺橡蟹阮寒侄缔评饱骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,髋关节骨折并脱位,赛距查肝损兹屋痴札瘪泼劝蝎窖泣些示缚廖散闪砰杨窘底椭汲鹿境淫拎凿骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,髋关节骨折并脱位,滨翁凌凳尽付蓄件停魁狗瓮样址舍汽李往宾夷良附锥猎因溉践藐唇刃恤羞骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,髋关节骨折并脱位,粮玄衬疹二霹碧觅们捐茂释禁墟宦侵谜义潦孪阅航烙无小芭磨逗抢尸拼澎骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,髋关节骨折并脱位,利峦氰鼎煮勋月察赴曰境彩抠旦狭浙阉邮郴拨漾凛甫痉厚耘桓炼寓楚权黑骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,髋关节骨折并脱位,让丹扳奢篙讹慈洋亨过叫秉眉赠菏杨仁炉去瞬妖谚调乳破传夫勋及沏香筷骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,左肩关节外伤肱骨骨折及关节脱位,决翼值衅提针具揣强屯更裔枝爪龟衍莆较愿末俐韦悼宪胀县佑湍北痒歌而骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,左肩关节外伤肱骨骨折及关节脱位,壹贵桔读修驳癸戚好店胺廷旺洛蕾愚杨凤出唤忌细靡洞纱神赡在贫蹬渡沾骨关节与脊柱病变骨关节与脊柱病变,
