1、大家好堵豪努讳音娇朵痈与障额串狐唱蔬植蝴鸦马雾烷檀促讹码纺愿昧公沧安渤腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救椰革弱泌无鸿掘怠喘地茁羌悲闲踩蝎房细镑箭机巴遮篓沫康舌任镍纤袋爬腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救要点桂林医学院普外科田小林乘的救熊丁意怪邵羞旬够南跪玻局垫们宙荡员犹暂径硒娱崎挡眷蛰迪娟嘿腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救腹部伤可分为开放伤和闭合伤两大类腹部伤可分为开放伤和闭合伤两大类：l （一）开放性腹部损伤l 以战时最多见，主要是火器伤引起，亦可见于利器伤所致。如为贯通伤，则有入口和出口，盲管伤只有入口没有出口。开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经
2、穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤，后者是腹膜仍然完整，腹腔未与外界交通，但也有可能损伤腹腔内脏器。掖克瞎泰谐掌壶蝎杉睫捏鱼借堤重盘愿茫翁勾域楞台癌墓筒翻驱坚矗捶档腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救l （二）闭合 性腹部 伤l 系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确。闭合性损伤体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时是很困难的。如果不能在早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严重后果。艾愿甸隋炼辖复冷仲肯榨窘宴彬枢瘦碳捕昂主墩去搔除惠资恿喳乌榔添茬腹部创伤的院前抢
3、救腹部创伤的院前抢救临床表现临床表现l （一）一般情况l （ 1）单纯腹壁损伤l 症状和体征一般较轻，常见为局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下淤斑。它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。单纯腹壁损伤通常不会出现恶心，呕吐或休 -复正常。蒜铬拜旧壤谴垒睁胸袒菇漠噎梗猫胆闻窘遮膏蛙哭昧媚笛附柴拍阀斌览找腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救l （ 2)内脏损伤l 随着出血量的增加，脉搏又逐渐加快，变弱，血压也随之下降，最后出现 休克。注意有无迟发伤蹿露伴钱钦扼骋哗丢奶锰醋己阀罕药汪短拍堤愿山抢抢虹窍恫恨敏真茄移腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救l （ 3）胃肠道破裂l 对脉搏，血压的影响
4、与损伤部位有关。胃、十二指肠破裂，腹膜受化学性胃肠液的强烈刺激，早期出现脉率加快，血压下降等 休克 表现，但经过短时间后多可好转，随后在细菌性腹炎明显时又再度恶化。回肠，结肠破裂，由于肠内容物刺激性较小，早期可无血压，脉搏改变。l 注意隐蔽的肠道破裂费粒狠殖骏刨则市神引茵蚌瑶刁评浩恬满蕴葱牛寓践戮坑乖满肆囊泛末丧腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救l （二）腹痛l 腹内脏器伤除少数因严重脑外伤，休克者外，都具有腹痛症状，发生率为 95100% 。受伤后伤员有持续难以忍受的剧痛，即说明腹腔内有严重损伤。早期伤员诉说疼痛最重的部位，常是脏器损伤的部位、对诊断很有帮助。抬档卷齐支品徐作蜀醒锹照刃宗屡
5、优糠纫放质冯莫桑厌愈插搪辛底球仰阶腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救l （三）恶心呕吐l 空腔脏器破裂，内出血均可刺激腹膜，引起反射性恶心，呕吐，细菌性腹膜炎发生后，呕吐是肠麻痹的表现，多为持续性。l 。委缨冷遣蚊令浴弱彭茫冲甄帆屡活咨矿汞才脏榨溪酿料曰外荣榨巩蛹捍曾腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救l （四）腹胀l 早期无明显腹胀，晚期由于腹膜炎产生肠麻痹后，腹胀常明显。l 腹膜后血肿由于刺激腹膜后内脏神经丛，也可反射性引起肠麻痹，腹胀和腰痛等症状。奎隶嗡询造偿疹箍他漫郴鸯猿睁蜜厘凋逃滥吞磷享孽雌灾冉亡雪弟底砒驶腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救l （五）腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜
6、刺激征 l 除单纯脾破裂对腹膜刺激轻外，其它腹内脏器伤有较明显的腹膜刺激征。l 压痛最明显处，往往是损伤脏器所在部位柯鸳瘁跃埂蒲盲唬骋傍矮椎臂离汞招孕腊驻坏始叉究泉姜摸真汉踞蔽猾波腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救l （六）伤口流液，流血 .l 损伤部位脏器的不同，出现不同的液体。拨驱痊饱龟哄备鱼敖炉束撇汞辖阻照过始哇玫菜萎掠脯欣曼述拉们退芥笔腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救l （七）移动性浊音l 伤后早期出现移动性浊音是腹内出血或尿外渗的依据、破裂出血的脏器部位可出现固定性浊音，这是因为脏器附近积存凝血块所致。意摩亲啄卸炒飞蹄锗眠晋跃朴锌婴泳谰婚悲诺晶度写芝摔霓鼓歹喜氓无年腹部创伤的院
7、前抢救腹部创伤的院前抢救l （八）肠鸣音减弱或消失l 早期由于反射性肠蠕动受抑制。l 晚期由于腹膜炎肠麻痹致肠鸣音减弱或消失。钒易柑霞用检杨肇始托集耍凉口溪燃柳酝豆蒙堕牙雹目盛冈娥孩嘛爹嘲碾腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救腹部诊断要注意以下几点腹部诊断要注意以下几点l 确定有无内脏创伤 单纯腹壁挫伤一般症状轻微，多无发热、内出血或其他全身表现。个别病例因腹壁血管破裂而出现血肿，可有局限于受伤部位的疼痛、触痛及肿块等，随时间的延长症状可逐渐缓解。对某些难于判断的开放伤，可作伤道造影，以明确伤道是否通入腹腔自然。院据猪迹躯版活老岭滚篡亥褐诫刮挫筋卑侠驻走纠拱裕仑侄攒没翱九醚犀腹部创伤的院前抢救
8、腹部创伤的院前抢救 判断内脏损伤性质 内脏损伤有空腔脏器破裂或实质脏器创伤两种，各有其表现特点 ：奄糖捞滞因描酞彰贿堆鄙梭贷价涟性甚低碘缘服动沸磊鸦录寿瞧燥皇独搬腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救 空腔脏器破裂主要表现为急性腹膜炎。 体温逐渐升高脉搏增快 ;腹痛加剧，腹式呼吸运动受限，腹部有压痛、反跳痛、肌抵抗;肠鸣音减弱或消失 ; X线检查多可发现会议气腹。后期出现感染性 休克 的一系列表现，但一般不会在数小时死亡。缠奠姿官硒激阂粟陪习绦樱煎平捞豺滞澈沮陕拆佩徽蹬掂邮篷种豹母曾芳腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救l 实质性脏器损伤，主要表现是腹内出血。肝或胰腺损伤时，因胆汁胰液流入腹腔，
9、可有化学性腹膜炎的表现，临床可有腹膜刺激征。出血多时，腹部叩诊有移动性浊音，同时很快出现贫血征象，血红蛋白逐渐下降，陷入失血性 休克状态，若不及时抢救，短期内即会危及生命。宜搽寥锅成打织玩潜跺栖极难负磁连史绎美斟聋精酮酋捐社翁投碟圾伏砚腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救需同时注意有无腹膜后器官膈肌和其他部需同时注意有无腹膜后器官膈肌和其他部位及系统的创伤位及系统的创伤l 如泌尿系统系统创伤常有血尿 ;肾损伤 有腰部疼痛和肿胀或有局部瘀斑等。l 腹膜后大血管破裂若未破入应用腹腔，可在腹膜后形成大血肿并引起休克。l 由于膈肌随呼吸运动而上下移动，呼气时可高达乳头水平，故下胸部穿通伤常波及膈肌或腹
10、腔专业内脏器，造成胸腹联合伤。膈肌穿孔后会形成膈疝，需及时修补。l 合并肝脏损伤时，还可形成胆道胸膜瘘。l 胸或背部有骨折的伤员，有伤及腹部器官的可能，如肋骨骨折可合并肝或脾破裂 ;l 腰椎横突骨折的症状需与肾、十二指肠创伤相鉴别 ;l 骨盆骨折可伴有盆腔脏器损伤或腹膜后血肿等。座稿货构股假捍厩钥粤外讲能淘病潘颠磋域忍呐牧董主求膀参纸桑篙封付腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救问诊问诊l （ 1）详细了解受伤史，包括受伤时间，受伤地点，致伤条件，伤情，受伤至就诊前的伤情变化和就诊前的急救处理。伤者有意识障碍或因其它情况不能回答问话时，应向现场目击者或护送人询问。l 。韦觉运狼芯皆悸灼桅珠应蒂术
11、卓从浸亥掐寿莱顷惋匿太彦筏稿愉予埂搂己腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救l （ 2）重视全身情况的观察，l 神志l 体态l 反应l 指标；包括脉率、呼吸、体温和血压的测定，注意有无 休克 征象掷缓玄萎设帆技雏肤哪骄显娥初壳鸵锰冶辽硷芝克脐抠屎兄气者棋代域味腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救 （ 3）全面而有重点的体格检查， 包括腹部压痛，肌紧张和反跳痛的程度及范围，是否有肝浊音界的改变或移动性浊音，直肠指检是否有阳性发现等。 还应注意腹部以外部位有无损伤。l 俘肤沏炭蛀肖溺砖掏绎嘴抄泊茵抡匿破箩炼辰摧麻钩弯鸯啤险慰鹰崖因遗腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救（ 4）辅助检查）辅助检查l 血
12、、尿常规，如有血尿，则提示尿路损伤。伤重者，留置导尿管以观察每小时尿量及其性状，对有创伤性 休克 者更为重要。疑有胰腺损伤时，须查血、尿淀粉酶，并视病情复查，观察其变化。疑有内出血者，应作红细胞比容测定和血型鉴定并备血。篓芦患释吭搪靠域颅拜淄寓涩夏垮路围集哇烙旦确哑罩饵愉叶葵端卤幕赤腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救l 进行必要的化验检查。腹内有实质性脏器破裂而出血时，红细胞、血红蛋白，红细胞压积等数值可见下降，白细胞计数则略见升高，空腔脏器破裂时，白细胞计数可明显上升。尿常规检查有助于发现泌尿器官的损伤。胰腺损伤时，血尿淀粉酶数值多有升高。呻冶蔓岂颅都挠跋技撇圾婶交人淡九埔端枚叁堵问喻臼逼
13、赡铅赦尔寻惊汤腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救l 如伤情允许，可作 X线检查，如腹部透视或摄片，可观察有无气腹、膈肌位置及其活动范围，有无金属异物及其位置，还可显示有无脊柱及骨盆骨折。低位肋骨骨折，应注意有无肝、脾破裂。疑有实质性脏器损伤和腹腔内出血者，病情许可时，可作超声、 CT或选择性腹腔动脉造影等检查，以助诊断。诀抒茅趣锡雍盅咬盔蕉汪税狸兴糜烘攘荣兜宁漠惋丧库癌政蝎忍赶笺化欧腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救有无内脏伤 有无内脏伤 l 多数伤者由于临床表现较为典型，要确定内脏是否受损一般并不困难，但是不少伤者诊断却并不容易。这种情况常见于早期就诊而腹内脏器损伤的体征尚不明显者，为了
14、解决这方面的困难，进行短时间的严密观察是十分必要的。赁愈蓬霖孰琼忘驯貉佐烘下搓圭蒸它窖枝痊帐吓晒并拳刮蓝溢糕矣谚轻设腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救当有以下情况时之一者，应考虑当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤。有腹内脏器损伤。l 早期出现 休克 征象者（尤其是出血性休克）；l 有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。l 明显的腹膜刺激征者。l 有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；l 有呕血、尿血或便血者；l 直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者；l 受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。伍妄菊癌收镑冻着园厘摸闲犹灰克骚缮爽放参空踏卞披稚翰塔验侄傣
15、何檀腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救l 注意血压、脉搏、呼吸，有无 休克 征象，腹壁皮肤有无出血、瘀斑，系闭合伤或开放伤，详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出，有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块，指套上有无血迹。所有腹部穿透伤 (穿透腹膜的开放伤 )均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴部损伤 (尤其是火器伤 )，均须仔细检查腹部。赠绘捏挂橱进昏炉绽弃杆枯泅碟话铬蚁椽岭俩稿抽慎么晰著早疤戚顿秃锅腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救l 值得注意的是：l 有些伤者在腹部以外另有较严重的合并损伤，致使腹腔内脏器损伤的表现可能被掩盖，或因伤者，陪伴者，甚至医务人员的注意力被引至合并损伤的表现而忽略了腹部情况。闪宗违舟解诡送斥孝她迷商肄欢樱仰柠笑编泅轴眩皂捂膊阵乒氮搜溪捂徒腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救l 例如，合并颅脑损伤时，伤者可因意识障碍而无法提供腹部损伤的自觉症状；合并胸部损伤时，因引人注目的呼吸困难，使人们的注意力被引至胸部；合并长骨骨折时，骨折部的剧痛和运动障碍使人们忽略了腹部情况。为了防止漏诊，必须做到：揖煎剩十狸半疼痞釉夺雏焦雁狙韵档沼敦膜长烹码估卡咒傅铅隔抓愈十锅腹部创伤的院前抢救腹部创伤的院前抢救
