1、酒精的危害 2013.08.15,主要危害,1.肝脏伤害：脂肪堆积在肝脏引起脂肪肝。2.胃溃疡：可引起胃出血而危及生命。3.神经系统伤害：譬如周边神经病变。4.大脑皮质萎缩：有报告显示部份慢性酒瘾者的大脑皮质有萎缩现象，部份病人有智力衰退的迹象,酒精中毒所致神经系统损害,发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 临床病例,慢性酒精中毒临床表现,1.酒精依赖 2.震颤谵妄 3.威尔尼克脑病 4.柯萨可夫精神病 5.周围神经病 6.酒精中毒性小脑变性 7.脑桥中央髓鞘溶解症 8.酒精中毒性视神经病变 9.酒精性肌病 10.酒精性痴呆 11.继发性癫痫,慢性酒精中毒概念,长期大量饮酒导致慢性酒精中毒
2、，可 波及大脑皮层、小脑、脑桥和胼胝 体，引起组织变性，导致不可逆的神经系统损害。,（1）酒精依赖,不可克制的饮酒冲动 有每日定时饮酒的模式 对饮酒需要超过其它一切 对酒精耐受性的增高 反复出现戒断 只有继续饮酒才可能削除戒断 戒断后常可旧瘾重染,（2）震颤谵妄,1.定义：是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合症。2.临床表现：常在戒酒后3-5天突然发病，表现为意识模糊、定向力丧失、妄想和幻觉，伴有震颤、焦虑不安、失眠和交感神经活动亢进，往往在晚间病情加重，一般持续3-6天。部分病例出现震颤谵妄后不能完全恢复。,(3)Wernicke 脑病,威尔尼克脑病 Wernickes enceph
3、alopathy,W E 由于维生素B1 （即硫胺）缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。,（4）威尔尼克脑病,1.病变部位：累及丘脑、丘脑下部、乳头体和第三脑室、中脑导水管周围灰质、第四脑室底部和小脑等。2.病理改变： 急性：主要是围绕第四脑室及导水管周围灰质、丘脑等部位出血、坏死和软化，神经细胞轴索或髓鞘脱失。 亚急性：可有毛细血管增加和扩张、细胞增生和小出血灶，并伴有神经细胞变性和小胶质细胞增生。 慢性：可有乳头萎缩、病变区实质成分丧失、星形细胞反应活跃及陈旧性小出血灶。,Wernicke 脑病诊断依据,有引起维生素 B1缺乏的病因或诱因。 典型或不典型“三联征”或“四联征”。 辅助检查:
4、 脑 MRI 显示第三脑室、丘脑、乳头体、第四脑室基底部及中脑导水管周围 T2 加权像呈对称性高信号影; 血丙酮酸盐含量增高和( 或) 转酮醇酶活性降低，维生素 B1浓度低于正常，血尿硫胺含量减少等。 维生素 B1治疗后临床症状明显改善。 排除了其他原因引起的中枢神经系统损害。,（5）柯萨可夫精神病,表现为近事记忆力障碍、遗忘、错构及自知力丧失，常伴有时间和空间定向障碍，但患者意识清楚，语言功能、应用和判断以及远期记忆存在，部分患者合并多发性神经炎、肌萎缩和肌无力，腱反射减弱。,（5）周围神经病,1.病理改变：轴索变性和脱髓鞘。2.临床表现：典型症状为四肢末梢感觉和运动障碍，通常由下肢开始逐渐
5、由远端向近端对称性进展。表现为肢体麻木、灼热疼痛，病情进展出现肢体无力、套式感觉障碍，严重者可出现足下垂和腕下垂，肌肉萎缩，腱反射消失。病变累及自主神经出现头晕、失眠、多梦、心慌、多汗、阳痿、体位性低血压和大小便障碍，称为酒精中毒性自主神经病。累及颅神经可出现相应颅神经损害表现。,（6）酒精中毒性小脑变性,1.病变部位：主要局限于小脑蚓部。2.临床表现：主要为下肢和躯干的共济失调，步态不稳或动作笨拙，醉酒步态，步基宽，直线行走困难。眼震、构音障碍和手震颤少见。3.辅助检查：CT 及MRI检查可见小脑蚓部萎缩。,（7）脑桥中央髓鞘溶解症,1.病变部位：主要累及脑桥基底部的中心，脑桥背盖部和脑桥周
6、缘组织不受损害。2.临床表现：急性或亚急性起病，首先症状为眼球运动障碍、听力和前庭功能障碍，进而迅速出现皮质延髓束和皮质髓束损害，表现为语言障碍、吞咽困难等假性球麻痹症状及驰缓性会痉挛性四肢瘫等。意识模糊或谵妄状态，有时还伴有抽搐。3.辅助检查：MRI可见脑桥T2高信号改变。多数于发病后3-4周内死亡，部分患者可恢复正常。,（8）酒精中毒性视神经病变,1.病理改变：主要是双侧对称性神经脱髓鞘、视网膜节细胞消失。2.临床表现：主要表现为视力进行性下降或视物模糊，伴两侧对称性中心暗点，但周边视野不受影响，晚期可见视神经萎缩，并可伴共济失调、四肢轻瘫和震颤等。,（9）酒精性肌病,1. 急性肌病：发生
7、在长期饮酒和慢性酒精中毒患者，多在一次大量饮酒后急性发病。表现为肌痛、肿胀并可有运动障碍和痛性痉挛，伴腱发射减弱或消失。实验室检查可见血清肌酸磷酸激酶活性升高，肌肉活检可见急性横纹肌溶解，肌电图提示肌源性损害。本病常发生肌球蛋白尿，且常因急性肾功能衰竭、高血钾而死亡。,（9）酒精性肌病,2.慢性肌病：多由长期酗酒所致，也可由急性型转变而来，病初表现为弥散性肌无力，后出现特征性的近端肌无力，尤其以骨盆带肌和股部肌肉为主，常见肌肉萎缩、腱发射减弱或消失，肌肉疼痛较轻。,（10）酒精性痴呆,1.定义：由慢性酒精中毒引起的一种器质性痴呆。2.病因：与酒精对脑组织的直接毒性作用以及酒精中毒所致血管痉挛、
8、低血糖、B族Vit缺乏有关。3.临床表现：初期可有倦怠感、注意力不集中、淡漠、失眠、烦躁及昏睡等，继而可出现行为人格障碍，逐渐发展为智力障碍（特别是记忆力下降）、定向力和判断力损害。4.辅助检查：CT显示额顶区脑萎缩，沟裂变宽，侧脑室扩大等。,（11）慢性酒精中毒所致癫痫,慢性酒精中毒可伴有癫痫发作，是由于严重躯体依赖，断酒后血中酒精浓度急剧发生变化引起，镁钾离子浓度降低，动脉血pH值上升，诱发肌阵挛阈值降低，导致癫痫发作。在治疗时用药物控制痉挛发作后，没有必要继续用抗癫痫药预防再发作。,戒酒饮食提议:,想要彻底戒酒，最好多吃富含B族维生素的食物，如燕麦、全麦面包、动物内脏、瘦肉、花生、大多数
9、种类的蔬菜、麦麸、牛奶等。如果习惯，不妨在早上喝点燕麦粥，因为人体肝脏中乙醇脱氢酶的活性中午很低，喝酒很容易醉酒，早晨喝点燕麦粥，能够帮助降低中午喝酒的欲望，同时，粥类还能够保护胃黏膜。需要注意的是，B族维生素不会贮藏于体内，多余的会完全排出体外，因此，戒酒的人必须每天补充B族维生素。,戒酒小偏方（一） 取白酒一斤浸泡活黄鳝三条，四天后早晚各服用一两 连服五天即不想喝酒 戒酒小偏方（二） 活鳗鱼一条泡入250毫升白酒中，一天后取出鳗鱼 分数次把酒喝光即可戒酒,戒酒偏方,燕麦粥做法,1.燕麦与大米一比一比例； 2.淘洗好的大米与燕麦，加水泡2小时左右； 3.泡好后，倒掉水，换上新水倒高压锅中； 5.煮粥程序，煮20分钟； 4.盖上锅盖； 6.粥煮好后，撒入少许枸杞搅拌均即可食用,谢谢！,
