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早产儿静脉营养中不同初始剂量氨基酸供给方案研究.doc

上传人:cjc2202537 文档编号:338698 上传时间:2018-03-30 格式:DOC 页数:8 大小:161KB
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1、早产儿静脉营养中不同初始剂量氨基酸供给方案研究吴艳 钟晓云 蒋静 龚华 陈文 李刚 王琪重庆市妇幼保健院 新生儿科【摘要】目的:评价早期应用不同初始剂量氨基酸对早产儿生长发育的影响。方法:62例胎龄0 05);( 4)患儿PH值、直接胆红素水平比较,组间差异无统计学意义(P0 05)。 结论:早期高剂量氨基酸摄入有利于早产儿早期达到正氮平衡,并且不会增加代谢性酸中毒、肾功能损害、胆汁郁积症等不良后果的发生。【关键词】 早产儿 胃肠外营养 氨基酸The study on early different doses of amino acid supplementation in preterm

2、infantsWu Yan, Zhong Xiaoyun, Jiang Jing, Gong Hua, Chen Wen, Li Gang, Wang Qi Neonatal Department, Chongqing Health Center for Children and Women Abstract Objective To assess the effectiveness of early different doses of amino acid supplementation in preterm infants. Methods We randomly allocated S

3、ixty-two premature neonates(birth weights005),具有可比性。具体资料见表1。表1 患儿相关临床资料胎龄(周) 性别(男/女) 出生体重(克)低剂量组(22例) 33.771.80 12/10 1742.95241.05中剂量组(17例) 33.352.20 10/7 1680.29284.28高剂量组(23例) 33.081.95 15/8 1799.56221.66P值 P0.05 P0.05 P0.0512 方法 各组患儿均于入院后即建立外周静脉通道(小于 1500g 患儿建立中心静脉通道),首先输入葡萄糖,均在生后 1224 h 内给予氨基酸治

4、疗。氨基酸选用小儿专用氨基酸(北京双鹤药业股份有限公司生产)。给予氨基酸时各组予不同剂量:低剂量组(23 例)氨基酸自 10 g(kg 天)开始,每天增加0.5(kg天),增至 30 g(kg 天);中剂量组(18 例)氨基酸自 2g/ (kg 天)开始,每天增加 0.5(kg天),增至 30 g(kg天);高剂量组(24 例)氨基酸自 3g/ (kg 天)开始组。三组其他对症治疗相同,均按 2006 年中国新生儿营养支持临床应用指南 3添加脂肪乳、电解质、维生素和微量元素,均尽早经口或间断鼻胃管微量肠道喂养,1500g 的患儿于 24-48h 内开始经口喂养,2000g 的患儿于生后 6h

5、内开奶,不能经口喂养者给予非营养性吸吮,当奶量热卡达 80 kcal(kg天)时减少静脉营养,奶量热卡达 100-110kcal(kg 天)时停止静脉营养。入院后每天监测体重,每周测量一次身长、枕额头围和上臂围;生后即首次测定 1 次血尿素氮、肌酐、胆红素、血气分析(血 PH 值) ,以后每周测量一次。13 统计学处理 所有资料分析均采用SPSS120统计软件包。统计数据以( xs)表示,组间比较采用方差分析。2 结果2.1 不同起始剂量氨基酸对生长发育指标的影响:三组使用不同起始剂量氨基酸患儿的日平均体重增长率、最大体重下降值,最大体重下降值和百分比、周平均头围生长率、周平均身长生长率、周平

6、均上臂围生长率进行比较,各组间差异无统计学意义 (P0 05) (见表2) 。表2 不同起始剂量氨基酸患儿体重、头围、身长和上臂围增长的关系( S)x组别 日平均体重增长(g/kg.d )最大体重下降值(g)最大体重下降百分比(%)周平均身长增长(cm/w)周平均头围增长(cm/w)周平均上臂围增长(cm/w)低剂量组(22例)14.736.73 84.3546.47 4.342.65 0.840.26 0.650.39 0.230.06中剂量组(17例)15.965.63 77.6437.29 4.232.21 0.700.29 0.610.34 0.230.12高剂量组(23例)18.62

7、9.60 73.8639.88 3.752.01 0.890.39 0.740.27 0.310.19F值 1.50 0.36 0.22 1.955 0.74 2.23P值 0.23 0.70 0.80 0.15 0.48 0.122.2 不同起始剂量氨基酸对恢复出生体重时间、静脉营养使用时间的影响:三组使用不同起始剂量氨基酸患儿恢复出生体重时间、静脉营养使用时间、住院时间进行比较,各组间差异无统计学意义(P0 05) (见表3) 。表3 不同起始剂量氨基酸对恢复出生体重、静脉营养使用时间及住院时间的影响( S)x组别 恢复出生体重时间(d)静脉营养使用时间(d)住院时间(d)低剂量组(22例

8、) 7.703.14 10.233.93 19.189.53中剂量组(17例) 7.412.98 11.184.75 20.0610.73高剂量组(23例) 6.773.37 9.962.53 15.225.60F值 4.89 0.55 1.87P值 0.62 0.58 0.162.3 不同起始剂量氨基酸对早产儿血尿素氮水平、肌酐、酸碱平衡、胆汁淤积的影响:取生后0、7天三组使用不同起始剂量氨基酸患儿尿素氮、肌酐水平和动脉血气分析结果进行比较(分别标识为尿素氮1、2,肌酐水,1、2,PH值1、2,BE值1、2) 。初生时尿素氮、肌酐、动脉血气分析结果之间差异均无统计学意义(P 005) 。7天

9、后低剂量组血尿素氮水平明显低于中、高剂量组血尿素氮水平,差异有统计学意义(P005);中、高剂量组尿素氮水平差异无统计学意义(P 005) ;三组不同起始剂量氨基酸患儿血肌酐水平差异无统计学意义(P005) ;三组不同起始剂量氨基酸患儿动脉血气分析PH值水平差异无统计学意义(P 005) ;三组不同起始剂量氨基酸患儿生后15天后直接胆红素水平差异无统计学意义(P 005) (见表4) 。表4 不同起始剂量氨基酸对尿素氮、肌酐、直接胆红素水平及酸碱平衡的影响( S)x指标 低剂量组(22例) 中剂量组(17例) 高剂量组(23例) F值 P值尿素氮水平1( mmol/L) 2.051.27 2.

10、301.50 2.390.89 0.34 0.71尿素氮水平2( mmol/L) 2.551.11a、b 3.962.16c 4.662.22 7.27 0.002肌酐水平1(umol/L) 40.1415.49 47.5817.95 55.3011.70 1.41 0.25肌酐水平2(umol/L) 58.4514.43 50.889.76 54. 9515.90 1.49 0.23pH值1 7.420.05 7.400.09 7.410.06 0.28 0.75pH值2 7.420.09 7.390.07 7.410.06 0.84 0.43BE值1(mmol/L) -3.205.35 -

11、1.873.52 -1.782.35 0.54 0.59BE值2(mmol/L) -3.002.86 -4.352.29 -5.231.89d 4.27 0.019直接胆红素水平(umol/L ) 10.004.04 11.734.12 11.184.67 1.09 0.34LSD两两比较 尿素氮水平:a 低剂量组与中剂量组比较 P=0.024, b低剂量组与高剂量组比较P=0.000,c中剂量组与高剂量组比较P=0.248;BE值 d 低剂量组与高剂量组比较P=0.006 ,中剂量组与低、高剂量组比较P 分别为 0.296、0.088。3 讨论足量的氨基酸供应不仅是为了满足体格发育的需要,更

12、重要的是新生儿期蛋白质摄入与脑部发育和后期认知功能的建立密切相关。近年来追踪研究表明早产/ 低出生体重儿成年后的认知功能存在不同程度的障碍,这与其出生时氨基酸摄入不足不无关系 5。早产儿体内氨基酸储备不足,早期肠内微量喂养亦不能提供生长发育所需要的氨基酸量,因此静脉补充足量氨基酸是早产儿生长发育和保证远期良好预后所必需的。2010年欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会营养委员会(ESPGAN )针对早产儿的营养方案中提出氨基酸建议摄入量为1000g早产儿:44.5g/kg/d,10001500g早产儿:3.54g/kg/d 6。2006年中国新生儿营养支持临床应用指南推荐早产儿在生后1224小时早期

13、开始静脉使用氨基酸 3。国外的研究已表明早期给予早产儿足量氨基酸是有益且安全的。对于逆转生后头几天的负氮平衡、增加蛋白质的合成具有十分重要意义 7。本研究发现不同剂量氨基酸组患儿的日平均体重增长率、最大体重下降值、周平均头围生长率、周平均身长生长率、周平均上臂围生长率等体格生长发育指标比较均无统计学意义,与 Heimler R8、Clark RH9等的研究一致。我们推论1g氨基酸仅能够提供热卡4kcal,而我们低、中、高剂量组氨基酸摄入量仅相差1g/kg/d,在所提供的能量支持相差并不明显,因此可能导致体重等体格发育的增长差异无统计学意义。同时也有研究表明体重增长并非评价营养获取的最佳指标,因

14、为其忽略了体格组成,细胞、器官等的发育和功能。同时本研究还表明,不同起始剂量氨基酸患儿恢复出生体重时间、静脉营养使用时间、住院时间进行比较,高剂量组均短于低剂量组,但是各组间差异无统计学意义,这与唐子斐等的研究结果 10不一致。这也有待后期进行大样本多中心的研究来进一步证实。血尿素氮水平是反应早产儿体内氨基酸摄入水平一个有效指标 11。因此我们选择血尿素氮水平来衡量本研究早产儿体内的蛋白质负荷水平。本研究表明,中、高剂量组尿素氮水平明显高于低剂量组血尿素氮水平,并且各组的血尿素氮水平均在正常范围内,与Clark RH 9,孙晓丽 12等研究一致,提示早期大量的氨基酸摄入有利于早产儿体内早期达到

15、正氮平衡,有利于体内氨基酸的有效利用,蛋白质的早期合成。而各组的肌酐水平均在正常范围内,差异无统计学会意义。同时中高剂量组比较,血尿素氮水平和血肌酐水平差异均无统计学意义,提示2-3g/kg/d的氨基酸初始摄入量并不会增加肾脏负荷,导致肾功能异常。过去的研究认为给早产儿大剂量的氨基酸不但可以引起早产儿肾功能损害,同时可能导致代谢性酸中毒等内环境异常,影响早产儿的生长发育。然而,近年来静脉营养中增加了必需氨基酸的含量,减少了胱氨酸等的含量,其氨基酸构成更加符合早产儿的生理特点,由此大大降低代谢性酸中毒的发生,本研究即是使用儿童专用氨基酸,。本研究表明早期大剂量氨基酸摄入未增加代谢性酸中毒的发生率

16、,尽管高、低剂量组BE值存在显著差异,但是 PH值比较均无显著性差异,提示其酸碱水平于代偿范围内,不会对早产儿的生长发育早产影响。有研究表明 13早产儿大量氨基酸的使用可能增加营养相关性胆汁淤积症的发生,该研究中对于胆汁淤积症的定义时限为使用静脉营养14天,直接胆红素水平25 umol/L,且超过总胆红素水平的25%。故我们选取15天后的直接胆红素值进行比较,但是本研究中未发现患胆汁淤积症者,且三组直接胆红素水平均无显著差异。综上所述,本研究表明早期高剂量氨基酸摄入有利于早产儿早期达到正氮平衡,从而有利于其脑部发育和认知功能的建立;没有发现会增加代谢性酸中毒、肾功能损害、胆汁郁积症等不良后果的

17、发生。因此2-3g/kg/d的氨基酸初始摄入量是能够在早产儿中安全使用的,更有利于早产儿的生长发育。而其对于体格发育是否存在影响还需要大样本多中心的研究来证实。参考文献【1】 余章斌,韩树萍,郭锡熔. 不同剂量氨基酸营养策略在早产儿静脉营养中的循证评价J. 临床儿科杂志,2007,25(l2):1032-35【2】 李志鸿,徐国诚,薛良荣. 早产儿静脉营养的临床观察J. 皖南医学院学报, 2007,26(3):188-90【3】 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组, 中华医学会儿科学分会新生儿学组, 中华医学会小儿外科学分会新生儿学组. 中国新生儿营养支持临床应用指南J. 中华儿科杂志.2

18、006, 44(9):711-714.【4】 David L Schutzman, Rachel Porat,et al. Neonatal nutrition: a brief reviewJ. World J Pediatr 2008,4(4):248-253【5】 Hay WW, Thureen P .Protein for preterm infants: how much is needed? How much is enough? How much is too muchJ? Pediatr Neonatol. 2010 , 51(4):198-207.【6】 丁宗一, 刘喜红.2

19、010 版早产儿肠内营养支持建议和早产儿营养需求建议介绍J. 中华儿科杂志. 2010 , 48(9):711-715.【7】 te Braake FW, van den Akker CH, Wattimena DJ, et al Amino acid administration to premature infants directly after birthJ. 2005 , 147(4):457-461.【8】 Heimler R, Bamberger JM, Sasidharan P.The effects of early parenteral amino acids on sic

20、k premature infantsJ. Indian J Pediatr. 2010 ,77(12):1395-1399.【9】 Clark RH, Chace DH, Spitzer AR. Effects of two different doses of amino aci supplementation on growth and blood amino acid levels in premature neonates admitted to the neonatal intensive care unit:a randomized, controlled trialJ. Ped

21、iatrics, 2007, 120(6):1286-1296.【10】 唐子斐,黄瑛,张蓉,陈超.早产儿早期高剂量输注氨基酸有效性和安全性评价的研究J. 中华儿科杂志 . 2009 , 47(3):209-215.【11】 Roggero P, Giann ML, Morlacchi L,et al.Blood urea nitrogen concentrations in low-birth-weight preterm infants during parenteral and enteral nutritionJ. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010, 51(2):213-5.【12】 孙晓丽周晓玉.极低出生体重儿的早期全静脉营养的临床探讨J. 南京医科大学学报(自然科学版).2008,28(7):921-924.【13】 贝斐,孙建华,叶秀霞等.早期应用氨基酸对极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的影响J.中国新生儿科杂志 .2011,26(2):83-86.

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