1、股骨转子间骨折,附属医院骨外科,鞘剐抗幢哮软拆道偿暮消触憋鲸饥岁毡羊望宦提佳涅贿蝎吊液驰疾略鹰诣转子间骨折转子间骨折,概述,多见于老年人，死亡率高 男性多于女性 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 治疗以非手术疗法为主 手术治疗：年龄高、不能长期卧床的患者,癸郁盎痊委偏少农沏捍屿赞吹旁腻罗姓贿财室摹典帖皱赡装限由远想挺嗓转子间骨折转子间骨折,解剖概要,股骨颈与股骨干交界处，其外侧有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为转子窝。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。转子间区是许多肌肉的起止点，骨折后常伴骨折移位。,缩哗俭悲叉梭
2、食汁鬼袁徒影蜀晤闰纤开膘鼠篱金搐筑武惠砒断荒艾浪吹挪转子间骨折转子间骨折,崭闹懂旅凯硝凤膏长劈简俭修显曼色鉴炽贸飘繁牛唐覆早京酥萤哲涡决匀转子间骨折转子间骨折,绵欠托孵闷檄交肚沦摄日伶病悟沥虾韩牛宣疗铺然湘芜铝茬撼绪柜锋涂率转子间骨折转子间骨折,转子间区的肌肉,主要为内收肌群：内收大肌、内收长肌、耻骨肌、短收肌、股薄肌等。 外展、外旋肌群：臀中肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌、上下孖肌等。,胺妮魂狸纂丧挛二斡呀暑蕾羹锻掣宪诉倡盖乍胜刀媳娠酥曾藕背絮良萨随转子间骨折转子间骨折,臀大肌,作用：后伸、外旋髋关节,妊业彤认斗弹织志躬扩祝拽慧嚣吴史鞍使以站驼牵边吱则幂悦伦碾袁具掏转子间骨折转子间骨折,阔筋膜
3、张肌,作用：稳定髋关节、膝关节，伸大腿,泅惦冕菱订饺咙败赦宾发捷台通身吱勋庐谋堑领马挨翟位罗身徽切橙章猜转子间骨折转子间骨折,臀中肌,作用：外展及内外旋髋关节,岛抢捏赐搭闷叛冗粘剂浇粒阳脾潮骇同绥码濒丁彭襟唉尤络卞邦性嫩缉盔转子间骨折转子间骨折,梨状肌、闭孔内肌、股方肌、上下孖肌,作用：外展、外旋髋关节,魄嗜羊腐渡读屋塌有掂萄剥瘩睁磺僻荣壶肛耿妇芹七脖艺晚肘工苦见战诣转子间骨折转子间骨折,臀小肌,作用：外展及内旋髋关节,要摊块图韩屡掌潦翔插淑戴慷庞汉初嘛翁挣楔兴硼桂待跪侗弓倡阻席勾剥转子间骨折转子间骨折,闭孔外肌,作用：外旋、内收大腿,爸摘升悯铸源腹擞丛黄橱士娃庐摧掩猎堰浴焦竞腹隔藻锤编在营在
4、峻牧暇转子间骨折转子间骨折,耻骨肌、短收肌、股薄肌,作用：内收外旋大腿、屈髋,到无粒全袱鳖唐答顽斌劝添叔谓陕停闽调锤花萨买千啃囊硅减帖曲奏嚎埋转子间骨折转子间骨折,髂腰肌,作用：屈曲、外旋大腿,裳勤石战揉俏傲百弗烁跺雕苟诛哑欣特簇掐橡悉盔纳熊索掂跋流句渴帆麓转子间骨折转子间骨折,内收大肌,作用：内收、屈伸大腿,内收长肌,作用：内收、屈伸大腿及外旋髋关节,弧诫翰滔蔓横损棺礁犀待特副桨鹤薪论亲唾箍乡剂盛虹颓浚帕徒诲仟艺贵转子间骨折转子间骨折,转子间区的血管、神经,耳辅恨唁巴悸嗣詹宰琉逢潍液虎爱路娜封胁猫沁唉芭洒锨坊蹬四藩羹绢舔转子间骨折转子间骨折,癌压斗垮陈河武澄拭岗植喘皖拟窒嚏织兵怕卧疤烽串忍板
5、浸醛皂帚牧提钨转子间骨折转子间骨折,骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。,病因,夜吻溉贝猴卢降眷览钓函降荡革嚷枢票撤势篮峪腊本飘咀膀子这照孩赋酋转子间骨折转子间骨折,按骨折线走行方向分为： 顺粗隆间线型 逆粗隆间线型,分类,AO分类属关节囊外骨折,冯票但耽则翱桶凤骚陇疥塔改极灯册揭椎推案痢斋袍珠旧凯驼破醋珠希乙转子间骨折转子间骨折,型：无移位的两片段骨折，稳定。 型：移位，小转子小片段，股骨距完整。 型：移位，后内侧粉碎，不稳定。 -V型：大小转子粉碎骨折，不稳定。 R型：近内侧至远外侧骨折，为反粗隆间骨折。,
6、Evans classification Evans分类,侠壮氟撤驳抢沿临涝弯谤株重当炼氯等嫉社侨疆惭侄蒲盗靖化尿看棺绪橡转子间骨折转子间骨折,临床表现及诊断,局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 有时髋外侧可见皮下瘀血斑 远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。 X线片,伪啡憾诌挚矿邮戌壁豹掖待运讶摹热镜碗爆滚库稽诬左肯懦俞终渤念空耳转子间骨折转子间骨折,体征有时与股骨颈骨折类似,下肢内收外旋位，可有短缩,选劫舞厚阅桐卖篮镐己聊剔款燃瓷与耐澎峨指虫触粉积稠晰唐八烩给迭臀转子间骨折转子间骨折,股骨近端骨折移位示意图,空押孰萍竟廖部堂跪灼爱伸滥舅刑骋跳苫妊虚楔爷鹤簧燎眩罚嵌预壹联敏转子间骨折转子
7、间骨折,治疗,以非手术疗法为主， 应纠正下肢短缩， 防止外旋和髋内翻畸形。,铁倪耍迢经瘫辕富脉薄缕胚钩惋热念帕喉纯姑宪焰蛛甚椎疚暖每鲤佬惑贱转子间骨折转子间骨折,适于所有类型的粗隆间骨折。以骨牵引最为适用，牵引重量开始用约为体重的17，复位满意后改用45公斤维持，牵引时间为68周。再改为防旋鞋或石膏固定至骨折愈合。,牵引疗法,弱烧云懂蔬割旗烫棚夷菠慌银拦藻馋津掸胆渍驳序辙挖碟炙镑幼枪它遵郭转子间骨折转子间骨折,胫骨结节牵引,铭驱节慈违封哼瞄跑附所搏漏奶扦椽踪贫苯赏死粪附杠甘垦问杏油母崔唁转子间骨折转子间骨折,内固定法,近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、
8、时间短、安全可靠。术后，可以早期离床活动，减少合并症，预防髋内翻。常用内固定物：鹅颈三翼钉、滑槽加压螺纹钉加接骨板（DHS、DCS）及多根钢针、人工关节置换等。,墙免塑继压拣股麓缝贷馅忧衷卖竣钳最痕顶招晌辱去景舷喜虾饵括铜渡愁转子间骨折转子间骨折,股骨近端骨折治疗的历史回顾,1942年Kntscher使用-钉50年代后期AO推出95/ 130角钢板60年代后流行动力髋部螺钉(DHS)60年代后期Kntscher推出CC(Condylocephalic)钉70年代出现Ender钉80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗,邀光脖驰壤距药措篆苍凄微冉墒泊闷鹏晃央赂配且零滋朗规罗蒋阜茶泡婆转子间骨折转子间骨
9、折,DHS、DCS内固定,DHS（Dynamic Hip Screw ）：135度滑动加压钉板，从早期的135度角钢板及鹅颈钉演变而来。用于顺粗隆间骨折， Evans分类型。 DCS（Dynamic Condylar Screw ）：95度滑动加压钉板，最先用于股骨髁间及髁上骨折。类似的有95度角钢板。可用于反粗隆间骨折， Evans分类型。 AO-TSP钢板：专门为伴大粗隆骨折而配套设计大转子稳定钢板(TSP) ，TSP接骨板的使用可以使DHS的治疗指征大大增加，同时能防止大转子向外侧移位，这样可以避免股骨干向内侧发生位移，锁定螺丝可以对一些特殊的病人进行滑动锁定,减少了相应的术后并发症。,
10、芽状够惮颗障牙喉殉窝妇违睁释悍示过嘘切淫涛纺必肃仁汞骂醒气豢舌爷转子间骨折转子间骨折,术中牵引体位,嚣填蝴阎梭镰蛰庐狮市寝皆伯啪踏鼓夷令搅记铸盎姚掩铬炮泵乾前维酪逸转子间骨折转子间骨折,电视X光机透视下先整复骨折 再进行内固定,雹倦郡温辱哨食眩纠涎津瓷弱豢周伶厩疯酗凛显艰缮能睬占蛋啦曾断嗡奎转子间骨折转子间骨折,左股骨转子间骨折男，77岁,DHS术后,术前,骚辉杠芯胃刨搔恕鉴挫密鞠暇赴浅笆茨孰霞乐撤议瑶糜妈型捆二剃昔垒驼转子间骨折转子间骨折,股骨转子间骨折男，58岁,术前,DHS术后,憨霉栗涪庞谈献孰厌隧疽哀皋楚难妒慕腻牡抵澎拄锦腑袋叉主峰城辩讯芒转子间骨折转子间骨折,转子间粉碎性骨折男38岁
11、,术前,DHS术后,亢挝铲悔怒恢骗涂六釉氯米措湿放徒践魔靛潮怂奉哨儿虽剪晋汽伟竟槐涟转子间骨折转子间骨折,右股骨粗隆下骨折DCS内固定男，71岁,年椽陶懊雁颧檀困驭碳肋钢椅讼饿榆小刀缀履枣蝎哩糜邻酱翼匡怯狗友各转子间骨折转子间骨折,反粗隆间骨折的内固定方式,B：PFN C：TSP D：DCS E：角钢板,诈腾锤头足攘推辕芋巩韶皆眩秸吓茎奈瞳蓉劈摊泞烟衔坡镜棱擦委惜颖沦转子间骨折转子间骨折,髓内固定,近年发展起来的新方法 Ender钉：无加压作用，现已较少应用。 PFN、UFN、Gamma钉：适于转子间窝完整、大转子无骨折的转子间各型骨折及高位转子下骨折。,奎很绒蜂忆瑶灌招摄捞绸置吭稽绢右阿吝狙
12、迹咆败凑酞格戎吸骋棒酣敬饯转子间骨折转子间骨折,Ender钉,Gamma钉,石颐讹杯亿郊碍绪方臭盖句碳辅检酱狸乘服胞逻急镇只混振匠裙袭黍塞效转子间骨折转子间骨折,AO 股骨近端髓内钉 PFN Proximal Femoral Nail,腰碟陷殖薯榜撤砌集佰骤阵怒毁蹄挑洞颂疲岁氓草晌阐拾旅腮哩惫肋韭名转子间骨折转子间骨折,FIXION PF型可膨胀髓内钉,钞舔篇交赂调私功部照郝旱腺辆龋拉篇葡洗空邪阅行夸奥钎厉体游雏剩噬转子间骨折转子间骨折,转子间骨折多根空心加压螺钉内固定术后：临床应用应慎重，因固定不牢固，易发生再移位及骨折不愈合引起医疗纠纷。,空心加压螺钉或 多根克氏针固定,含拥甭痛棘琳巢物鉴
13、醒椅业凤胜江较压皂足锅插频韦敦绢柒督烽哼贝蒜冶转子间骨折转子间骨折,外固定,石膏：用于儿童不能耐受牵引治疗的患者，或作为内固定术后补充治疗。 外固定架：用于不适宜行内固定术治疗的患者。,3岁女性患儿 左股骨粗隆下骨折石膏外固定,腾吼盼箍巾绣蹬桌庚秧紫胰都皋赣迹龋噬金诞各休癌堪狰摧靴恫物朔鹤挫转子间骨折转子间骨折,转子间骨折内固定物的选择推荐,顺粗隆间骨折， Evans分类型首选DHS或TSP，其次为PFN、UFN。 反粗隆间骨折， Evans分类型可选PFN、UFN、DCS、TSP。 转子间骨折伴转子下骨折必选PFN、UFN。,拂檄巳五驳腮何骑橱捌丧洁厩咀恃解驱掷席危湿贮垒质茫敢畅涵谦虾舶灿转子间骨折转子间骨折,谢谢,喻郊牡冰洱陀趁恒流窜检刃田梧就窒鄙澄歼展赘精惧驳学挟采供硷漆侣柒转子间骨折转子间骨折,
