1、布氏杆菌病,宝鸡市中心医院感染科,概论,布氏菌病又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热和波状热，是布氏杆菌所引起动物源性传染病，临床上以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点。,病原学,布氏杆菌是一组球杆状的革兰氏阴性菌 ，没有鞭毛，不形成芽孢和荚膜； WHO布氏菌病专家委员会把布氏菌属分为6各种，19个生物型，其中牛种菌、猪、羊种菌和犬种菌四种对人类致病； 该菌对常用的物理、化学消毒剂敏感，但在自然环境中生存力较强，在乳及乳制品、皮毛中能长时间存活（4个月左右）,流行病学,传染源： 60多种家畜、家禽，与人类有关主要是羊、牛及猪，其次是犬、马、鹿等。传播途径：经皮肤、粘膜接触传播；消化
2、道传播；呼吸道传播；其他如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播。 易感人群：普遍易感、高危人群主要为兽医、畜牧者、皮毛工和进食被污染的动物制品、产品。 流行特征：终年散发，主要流行于西北、东北、内蒙等牧区；,发病机制,病菌自皮肤或粘膜侵入人体，随淋巴液到达淋巴结，首先在吞噬细胞内生长繁殖形成原发灶，继之大量繁殖导致吞噬细胞破裂、大量细菌进入进入淋巴液和血循环形成菌血症； 血液里细菌被血流中的单核细胞吞噬，随血流带至全身，在肝脾淋巴结、骨髓等处的单核-吞噬细胞系统内繁殖，形成多发性病灶； 当病灶内释放出来的细菌超过了吞噬细胞的吞噬能力时，在细胞外生长繁殖，临床呈现明显的败血症。,病理解剖,受损组织不仅包括肝
3、、脾、骨髓、淋巴结，还累及骨、关节、血管、神经、内分泌及生殖系统； 损伤涉及间质细胞和实质细胞，其中以单核-吞噬细胞系统的病变最为显著； 早期以浆液性炎性渗出为主，常呈弥漫性，稍后常伴纤维细胞增殖，最后造成组织器官硬化。,临床表现,潜伏期：1-3周，可长至数月，平均2周； 临床上分亚临床感染、急性感染、亚急性感染和慢性感染； 国外分为：急性期：患病3月以内； 亚急性期：患病3月至1年；慢性期：患病1年以上。,亚临床感染,常发生于高危人群中，血清学检测30%以上有高水平的抗布氏杆菌抗体，不能追及明确的临床感染史。,急性和亚急性感染,症状缺乏特异性； 95%以上病人慢性起病，表现为：发热、间歇热（
4、波浪热）较为常见； 多汗是本病的主要特征，每于夜间或凌晨退热时可有大汗； 70%以上有游走性大关节疼痛； 坐骨神经、腰神经、肋间神经、三叉神经等均可因神经根受累而疼痛； 体检发现肝脾淋巴结肿大。,慢性感染,病程持续1年以上； 症状多明显、不典型，呈多样表现； 主要表现：疲劳、全身不适、精神抑郁。可有固定或反复发作的关节和肌肉疼痛，少数患者有骨和关节的器质性损坏。,实验室检查,血常规：白细胞半数正常或轻度减少，淋巴细胞增多，分类达60%以上。血沉在各期菌增速。久病者有轻或中度贫血。 病原学：取血液、骨髓、组织、脓性脑脊液等做细菌培养，10天以上才可获阳性结果；PCR检测布氏杆菌DNA，尚未推广；
5、 血清学：试管凝集试验检测布氏杆菌抗体，效价在病程中有4倍或4倍以上增长或抗体效价1:160时，有诊断意义； 特殊检查：心电图、肝功、关节X片、淋巴结活检、脑脊液检查、脑电图等。,诊断,（一）流行病学史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布氏杆菌培养物等，或生活在疫区； （二）症状及体征应排除其他疑似疾病； （三）实验室检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白实验阳性。 凡具备（一）、（二）项和（三）项中任何一项检查阳性即可确诊为布氏杆菌病。,鉴别诊断,需与伤寒、副伤寒、风湿热、肺结核、疟疾等鉴别。,预后,症状出现后1月内、经正规、足疗程的治疗是可以治愈的； 在死亡病例中，重要的致
6、死原因是心内膜炎、严重的神经系统并发症等； 少数病例可遗留骨和关节的器质性损坏，使肢体活动受限； 有的病例出现中枢神经系统后遗症，出现精神异常或活动受限。,急性、亚急性感染治疗,急性和亚急性感染：1.对症治疗和一般治疗：注意休息，补充营养、降温等对症治疗；2.病原治疗：多西环素（200mg/d）和利福平（900mg/d），连用6周；有神经系统受累者选用四环素（2g/d，6周）加链霉素（1g/d，3周）,慢性感染治疗,1.病原治疗：同急性、亚急性感染治疗方法，必要时需重复治疗几个疗程； 2.脱敏治疗：采用少量、多次注射布氏杆菌抗原避免引起剧烈的组织损伤，又起到一定的脱敏作用； 3.对症治疗。,预防,管理传染源：对疫区传染源进行检疫，治疗或捕杀病畜，加强畜产品的消毒和卫生监督； 切断传播途径：对流行区的家畜普遍进行菌苗接种； 保护易感人群：做好高危职业人群的劳动保护和菌苗接种。,谢 谢,
