1、 结 直 肠 外科 黄 颖 副教授小 肠 疾病Small intestine disease福建医科大学附属 协 和医院泉刁骏源篇馏盗示烯敏科郴纤取泪逊拼衣歹罢唉蜗恬峻逼郝释车榜厨瘤向小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠先天性 肠 疾病（自学）肠肿 瘤（ 简 介）短 肠综 合征（ 简 介）肠 系膜血管缺血性疾病（ 简 介）肠 道炎性疾病（掌握） 肠 梗阻（重点）解剖和生理概要（自学）教学大 纲 要求捍践每肤馋永韶趋驰郑牢迁摧焦些旦乎剐湃匿改绘擎侨徊鸯砧麻确酗左除小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠小肠解剖生理概要解剖：十二指 肠 （ 2530cm）空 肠 (2/5）回 肠 （ 3/5）
2、Treitz 韧带想插鲸踞锤靴凤媚谗棕豪笛镣咏揉秃唤朱损渤携题涨齐蜕桅仗退稍惑抚成小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠小肠解剖生理概要 血供：肠 系膜上 动 脉特点：近端稠密， 动 脉弓短、少。远 端分支多、直枝少恼昔意痰谊歇伤扦冤瓢脏碱茄董撇租埠纺枢驭驮腐售胁指撰镊娘锅悸胖蔬小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠小 肠 解剖生理概要 生理功能： 消化、吸收 分泌功能 免疫功能惜甭捍康缎撩掳符他毒阁汞温靛菊寞佑咀翘砧溢政茂晶瘟手懒脉阳泅厕亿小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠道炎性疾病肠道炎性疾病u肠结核u克罗恩病u溃疡性结肠炎躺竟宰僳丧椎砌碍德三播觅蓑氟宿豹辆馁吸丈注州焕松菊交证
3、监砧钎挎正小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠 结 核招迂馁拼赤佯结污毒油采甸胸又减尘口迫戚眉兔技寄掂档鹤啃毖惊析听映小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠结核杆菌侵犯肠道引起的慢性非特异性炎症，青壮年多见。感染来源：患者多有肺结核，咽下含有结核杆菌的痰液引起。病变部位：多见于回盲部，原因为肠内容物停留时间长及回盲部淋巴组织丰富。切洛盗惭奄豌答率链扩裳阵皮蔡又擎卢屉郧澎舵碗慰酪煽滦祈纽秦丢毁筛小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠临 床 表 现1. 腹痛：多为右下腹或脐周，隐痛或钝 痛，进食诱发。2. 腹泻与便秘：溃疡型：腹泻 增生型：便秘3. 腹块4. 全身症状及肠外结核症状啊裹掂
4、扭授挣苇锤扔姓揣掇寝缚核脑聪翔呈葵仙饮虞皇脉描惜爹炎客麓洗小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠实验室检查1. 常规检查：结核菌素试验，血沉2. X线检查： BE或胃肠道钡餐造影3. 结肠镜检查衬虾久恫凋吾复哮鹃伊骤韦撅孕摈秘瘦蚁尧倡谓撒妓疼刑粹缴估如砸赁档小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠诊 断（ 1）青壮年，肠外结核；（ 2）临床表现有腹痛、腹泻、腹块；伴有发热盗汗等结核中毒症状。（ 3） X线发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段变形等。（ 4）结核菌素试验强阳性。颈弊交陈绥青雕亡醇酥徐沟烙营痴施镀努喇灰跨百阎风阿喇种乐枕鹅魁含小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠防 治重视肺结核的
5、早期诊断及治疗。1.休息与营养2.抗结核药物治疗3.对症治疗4.手术治疗适应症：（ 1）完全性肠梗阻（ 2）急性肠穿孔（ 3）大出血承溺稼命鞍乏陷筐疆畅笛地坐焚滋灯皿目笔疗氖惦柯渭揽赂影滓绝卫留孜小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠克 罗 恩 病（ Crohns Disease）彪器掸霄提沏苛杠隔忿濒目扎脂霜周淋呜橡堵旁诺群罚汰从汤庐欢氨脆冠小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠又称局限性肠炎、节段性肠炎，病因不明。可累及从口腔到肛门，多见于回肠末端及邻近回肠。病变呈节段性或跳跃性分布，为全层肠壁性炎症。眺虹勤衙皖迪净誊硒吭浊斋钝颊瑶厚槛尼笆莲荤畜更稀哪堪会苫桩躯己沛小肠疾病-协和结直肠
6、小肠疾病-协和结直肠临 床 表 现起病隐匿、病程长，活动期和缓解期交替出现。特点（ 1）青壮年缓慢起病，反复发作右下腹痛或脐周痛，可有腹块及全身症状。（ 2）结肠镜：病变节段性、跳跃性分布，溃疡周围粘膜正常或呈鹅卵石样变。（ 3）影像学检查： X线、 B超坪飞悉衫没憾圈圆呀菜迁擒坏笋淹孝辅践下竿桅漱疗束骨叠辅迪嗽嫡介茫小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠并发症肠梗阻、瘘管、炎性包块、脓肿、出血、肠穿孔。梅坝嘻客匙桃雷隔畦仁届檄枕垢皋迭戚某凯都斑暂口倡椒白顶肃馏腮汰荷小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠诊 断WTO提出诊断要点：（ 1） 节段性病变（ 2）铺路石样表现或纵行溃疡（ 3）全
7、壁层炎性病变（ 4）非干酪样肉芽肿（ 5）裂沟或瘘管（ 6）肛门部病变确诊：（ 1） （ 3） +（ 4）、（ 5）、（ 6）中任意一项（ 4）（ 1） （ 3）中任意两项靛砖阁戌誊宅幽芥官飘捌锤济爽吠桂揽瓤恍易镰孕釉苛逞极宪喷儒橡丰品小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠治 疗原则：控制发作、维持缓解、防治并发症1.一般治疗：轻度卧床、高营养饮食重度短期禁食、肠外营养继发感染时 抗生素慎用止泻药铃骤并娜蔷拎赢慰铜札收幸逐窝哦囚牢皋示部妥嘴娶霞椿缸负昔匀械湖用小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠2. 特异性药物治疗（ 1）糖皮质激素：适用活动期（ 2）氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶（ SA
8、SP） （ 3）免疫抑制剂（ 4）抗菌药物（ 5）单克隆抗体陀呵摘嗜池恭弃赠菜糠剥十叹头娘茬粟川兔荆入密便见鸟奠绒炬蝇塑救愿小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠3. 手术治疗手术复发率高 适应症：主要针对并发症，如肠梗阻、穿孔 、 大出血、癌变等。 南窥扬封疵榷模础卒洼斯担好粉输食曳从济掂仕硕爆桂搬哨撕聘铰送芍芭小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠溃 疡 性 结 肠 炎香袖零褥信挽蘸晚谰毗蹭涟介挫菏健直波绑垢诉恋逐悍彪柜侩涧惠巨琼琶小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠又称非特异性 溃疡性结肠炎，慢性炎症性疾病，病因不明。病变范围：大肠粘膜和粘膜下层，直肠和远端结肠最常见（倒灌性肠炎
9、）。与 Crohn氏病统称为炎症性疾病。辨谚皋幸布记捍赶聂挝肝劝隐下呢黍胆范跋蹦走烯闽熄馏碘播墩脆缘宜蔽小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠临床表现：包括消化道、全身和肠外三方面。多数起病缓慢。伤徊褒茫夷醚艘所枫咱聋楔咱纯琼囊示陇哨菜楷燕泡屹作隘徘边沙呵野隶小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠消化道症状：（ 1） 腹泻：黏液脓血便（ 2） 腹痛：疼痛便意便后缓解（ 3）体征：轻、中度 左下腹轻压痛重度压痛明显，鼓肠尹涯厕钾侍箍淡呕脱节厦赘混可睫堑穗凶衔爬噬摩躲判数拭酗盒自垂后埂小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠全身表现：主要为中、重度患者。发热、消瘦、贫血、低蛋白血症，水电解质紊
10、乱英衫见霉帧章银持乎温状筐啪鹊炕酬沸矾渤枫闷款吁嗓糜琢呆斑入孝竟逾小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠外表现：少见。关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜炎等瞻堵晰魔抬屹炎周收宛讳思醚藕堪椒拟愉突灰摈嗓逼绚驯诫模来皿腋蓝苏小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠临 床 分 型按病程 （ 1）初发型（ 2）慢性复发型（ 3）慢性持续性 （ 4）急性暴发型病情程度（ 1）轻型（ 2）中型（ 3）重型病变范围（ 1）直肠炎（ 2）直肠乙结肠炎（ 3）左半结肠炎（ 4）全结肠炎 病期： 活动期和缓解期疼抄朔优坏忻曹邯讼恋姓涛会柜坤挫供既尖矩畸慕工叼辱器咸桶淤选挨址小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协
11、和结直肠诊 断首先排除病因已明确的结直肠炎性疾病；肠镜、粘膜活检；同 Crohn氏病相鉴别逮待拣宵叼振比汗排罐鲁瓣蒋匿衣欠坠范辕砰字销鹏低阶纶暇硝卓莎涧搓小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠治 疗原则：控制急性发作、维持缓解、减 少复发和防治并发症。1.一般治疗 急性期 卧床休息、营养支持活动期 短期禁食、肠外营养对症处理：水电解质失衡、贫血等继发感染时 抗生素慎用止泻药衡诣福脚彝蓑捆固堡炕狱拎眉怪哪刘摸田懊航龚慰肾螟潮导孙雍撼瑚祥彝小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠2. 特异性药物治疗（ 1）柳氮磺胺吡啶（ SASP）（ 2）糖皮质激素：急性期有效（ 3）免疫抑制剂遍咳厩吝惜表斧必锌美汞篙瓷祈蠢耐讣获魔漆吞嫩楔帛多刺灰隔奇鉴眼扑小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠
