1、,WELLCOME,CT在胃癌的诊断及临床应用浅谈,桐庐第一人民医院放射科 住院医师 邢培华,图片一,图片二,图片三,胃镜结合病理是胃癌诊断的金标准，但只能知晓单个病灶情况。 胃肠道造影显示胃腔内病变及粘膜情况。 CT既能显示胃内肿块的情况（大小、范围、边界），也能显示与周围组织、器官及淋巴结情况。,胃癌CT适应症 已确诊的胃癌术前TNM分期。 胃癌治疗后随访。,胃腔内要有足量的对比剂或水充盈; 合适的扫描条件：如层厚、螺距及分期扫描的时间等; 体位及注射蠕动抑制剂等; 扫描后的重建,如多平面重建()、3、等。,注意,正常胃壁组织学上分为4层：粘膜层、粘膜下层、肌肉层和浆膜层，在胃适度充盈的螺
2、旋CT增强图像上，部分正常胃壁可呈现23层结构：内层明显强化，相当于粘膜层，中层呈相对低密度，相当于粘膜下层，外层轻度强化，呈中等密度相当于肌肉浆膜层。,胃底部,胃底呈椭圆形囊腔，位于腹腔左后侧，胃壁为膈肌包绕，右侧为肝脏,贲门区,贲门呈鸟嘴样外形，在脊柱左前与腹段食管相连,胃体及胃窦部,胃体呈圆形，左前方为胃大弯，右后方为胃小弯，胃腔位于左侧腹腔内，右侧为肝胃韧带，后方胰腺和左侧肾上腺,幽门,当胃窦及十二指肠长轴与扫描层面平行时，可见胃窦、幽门和十二指肠球部的切线位,胃 引 流 淋 巴 结,胃 周 淋 巴 结,REST YOUR EYES,我国主要恶性肿瘤之一，死亡率较高 多发生于幽门区 贲
3、门区 胃体区 组织学类型：腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、低分化腺癌 、未分化癌,胃 癌,早期胃癌：病变局限于粘膜及粘膜下层，无论病灶大小及有无局部淋巴结或远处转移. 根据形态分型：隆起型浅表型凹陷型混合型,胃癌的病理生理,中晚期胃癌(Borrmann分类),肿块型：腔内生长，表面可有溃疡,溃疡型：胃壁生长，边缘隆起,浸润型：恶性程度最高，早期转移,胃癌在CT的分型,I.腔内肿块，胃壁增厚小于1cm无转移 II.胃壁增厚超过1cm，无胃周脏器侵犯和转移 III.胃壁增厚超过1cm伴有邻近器官直接侵犯，但无远处转移 IV.胃壁增厚伴远处转移，有或无邻近脏器侵犯,胃癌的CT表现(1)胃壁异常增厚，胃壁
4、线僵硬：胃壁异常增厚，胃壁线僵硬是病变自粘膜面向深层浸润的结果，当病变侵及浆膜层时，胃壁外缘毛糙，出现结节样改变。,胃窦壁不规则增厚,冠状位重建,矢状位重建,胃窦壁不均匀增厚，伴幽门不全性梗阻,胃窦部胃壁粘膜增粗肥大伴有部分胃壁不均匀增厚，异常强化,(2)腔内外肿块：肿瘤向腔内外生长时，CT可清楚地于扩张的胃腔内外显示形态不规则的软组织肿块，伴有病变附着处胃壁增厚。团注增强扫描肿块呈均匀性或不均匀性强化。,肿块型胃癌（胃窦部）,胃体小弯测及胃窦部隆起型肿块（粘液腺癌）,溃疡型胃癌（胃窦部凸向腔内软组织肿块，中央部凹陷成较大溃疡，外壁不光整）,胃窦后壁肿块，腔内生长,贲门溃疡型腺癌,A,A,(3
5、)肿瘤向周围浸润：胃癌突破浆膜浸润胃周，CT表现为胃周脂肪层模糊，密度增高，并显示有不规则条带状高密度影。肿瘤直接侵犯邻近脏器，以胰腺最易受侵，CT表现为脏器间脂肪间隙完全消失，肿块与受侵脏器紧密相接，（有部分假阳性）。,胃底与肝左叶脂肪间隙模糊，无明确分界,(4)淋巴结及脏器转移：胃服水后有利于胃周围肿大淋巴结的显示，薄层螺旋CT扫描更有助于发现和判断淋巴结的大小。,淋巴结转移,A,V,胃体小弯侧增生型胃癌伴小弯侧、膈脚旁及肝胃韧带内多发淋巴结转移,胃体小弯侧肿块 胃周及腹膜后多发淋巴结转移,胃体上段腺癌 （肝及淋巴结转移）,肝内多发边界模糊低密度区,大网膜密度增高，见多个结节状软组织密度影,总结,CT主要用于观察肿瘤向外生长的范围、与其周围组织的关系以及有无转移。随着CT的发展，多层螺旋CT动态增强扫描结合重建技术可提高微小病变的检出率，能够较好的显示病变，进行TNM分期，更有效的指导治疗方案的选择。,THANKS,
