1、呼吸与急救,扬州洪泉医院急诊科廖小春,呼吸的重要性,一、危重患者死亡的主要原因之一 二、危重患者抢救过程中最容易忽略的事 三、呼吸停止后造成不可逆转的后果 四、“举手之劳”能解决的问题 五、现代医学具备长期维持的能力 六、是突发死亡造成医疗纠纷的主要原因 最关键的是：呼吸是维持生命的、重要的、基本的生理需要,怕与不怕在于会与不会,呼吸停了不可怕 处理得当，什么事也没有（全麻病人） 呼吸停了没发现、呼吸停了不会处理或处理不当最可怕 可怕的现象： 1、洗胃过程中呼吸停了，没发现 2、外伤患者检查过程中呼吸停了，没处理 3、用药后，呼吸停了没发现 4、窒息后呼吸不畅，不会处理 5、困难插管只顾插管，
2、没有通气,呼吸与急诊、急救,多发伤：脑外伤、胸外伤、全身受伤引发AIDS 中 毒：中枢性、外周性 药 物：中枢性、外周性 机械性：梗阻、阻塞、误吸、咯血 呼吸性：COPD、哮喘、肺栓塞 结局：呼吸停止、血氧运输障碍、全身器官缺氧、功能衰竭、不可逆转的心、脑死亡,呼吸基本生理：呼吸系统结构,呼吸基本生理：呼吸控制机制,病因：循环系统疾病,心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心包积液（血）等。 失血、休克、血栓、循环衰竭等。 各种心律失常、心泵血功能障碍。,病因：中毒性疾病,感染、代谢性疾病：感染性毒血症、酸中毒、尿毒症 中毒性疾病：药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、化学毒
3、物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、光气、CO、二氧化硫等。 药物（中枢镇静类药物）副作用,病因：其它,血液系统疾病 重度贫血、白血病、输血反应等。 神经系统疾病 脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴 利综合征、脑血管意外、脑外伤（脑疝）等。 其他 中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病。,呼吸困难的临床表现：呼吸频率,每分钟呼吸超过24次称为呼吸频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热等。 每分钟呼吸小于10次称为呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的表现。见于急性镇静催眠药、CO中毒等。,呼吸困难的临床表现：呼吸深度,呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称为酸中毒
4、深大呼吸或Kussmaul呼吸。呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。呼吸浅快，见于癔病发作，因过度通气致呼吸性碱中毒而手足抽搐。,呼吸困难的临床表现：呼吸节律,常见的节律异常是潮式呼吸或CheyneStokes呼吸。这是呼吸中枢兴奋性降低的表现，反映病情严重。 见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍，如脑动脉硬化，心力衰竭、颅内压增高以及糖尿病昏迷和尿毒症等。,呼吸困难的类型,一、呼吸频率、节律改变见于脑膜炎、脑炎、中暑、中毒、颅脑外伤等中枢性疾病 二、吸气性呼吸困难多见于大气道狭窄和阻塞，典型有吸气时胸骨上凹、锁骨上凹、肋间肌下陷(三凹征)及吸气性哮鸣音，多见于外伤（颈、胸部）、肿
5、瘤、炎症等 三、呼气性呼吸困难多见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音 四、混合性呼吸困难常见于肺胸疾病，也见于重度贫血、休克等。患者吸气呼气均费力，呼吸频率增快,呼吸停止后的表现,1、发绀（缺氧） 2、呼吸动作消失（胸廓起伏消失、呼吸道无气流通过、呼吸音消失等） 3、循环停止（心跳停止、血压消失、四肢冰冷等） 4、全身器官功能障碍（肝、肾、胃肠、脑） 5、脑死亡（不可逆）,治疗原则,首先保持呼吸道通畅 人工辅助呼吸改善缺氧和二氧化碳潴留 针对呼吸困难的不同病因进行治疗 控制感染、纠正酸碱及水电解质平衡 考虑长期维持问题,畅通呼吸道,(
6、1)畅通呼吸道：清除积痰：痰粘稠可用祛痰剂、超声雾化吸入或适当补充液体，使痰稀释，便于咳出。咳痰无力者，可采用拍背、翻身、体位引流等措施协助排痰。清除异物：血块、分泌物、呕吐物、假牙、舌后坠等，采取负压吸引、手法清除、鼻咽通气等气管插管: 如因呼吸困难和缺氧出现神经症状或昏迷时，应予气管插管和辅助呼吸，以保证气道通畅，且有利于供氧。插管3天以上或病人清醒不能耐受插管，但病情仍需要时，可行气管切开术。气管切开：早期气管切开、环甲膜穿刺等,畅通呼吸道,按 额 托 颚 法 Head tilt chin lift,按 额 托 颚 法 手 指 应 放 位 置,21,误吸情况下畅通呼吸道,婴幼儿窒息处理,
7、氧疗,鼻导管（面罩）：慢性阻塞性肺部疾病常用低流量供氧(12Lmin)，其他原因引起的呼吸困难吸氧浓度(25Lmin)。如用辅助呼吸和呼吸兴奋剂时，吸氧浓度可稍高 人工辅助呼吸：气囊按压（气囊1/3）；呼吸机支持 长期维持：呼吸机维持,面罩给氧,鼻（口）咽通气,舌后坠,鼻咽通气,口咽通气,气管插管,环甲膜穿刺,气管切开,呼吸机辅助,平喘与呼吸兴奋,(3) 解除支气管痉挛 糖皮质激素兼有解痉、消炎、抗过敏等作用，可短期应用氢化考的松、地塞米松、甲基强的松龙静脉滴注，必须在有效抗生素控制感染的情况下使用。还可使用氨茶碱、舒喘灵、喘康速等治疗 (4)呼吸兴奋剂应用 在气道通畅的情况下使用呼吸中枢兴奋
8、剂，可纠正缺氧促进二氧化碳排出。如尼可刹米(coramine)、 山梗菜碱(Lobeline)静脉注射,病因与对症处理,5、必要时心肺复苏 6、控制感染、抗炎 7、水电解质平衡 8、营养支持治疗 9、积极查找病因 10、并发症与后遗症的观察与处理,观察重点,呼吸道是否畅通 呼吸中枢有无抑制 是否存在缺氧的情况 全身循环与状态 病因查找,处理重点,防范意识 早发现 早处理 积极善后 相互间的配合,外 伤,1、判断原因：脑外伤：中枢性、梗阻性胸外伤：通气性、梗阻性循 环：休克、心跳骤停等 2、观察要点：呼吸节律、频率、缺氧 3、处置要点：畅通呼吸道、人工辅助呼吸、原发病处理，动态的观察、及时地处理
9、、积极配合,窒 息,1、表现：呼吸困难（吸气性）、缺氧 2、边找找原因边处置：异物（清除）、呕吐物（清除）、痰（吸痰）、舌后坠（口咽通气）、咽水肿（气管切开）、过敏水肿（激素）、外伤（气管插管）等 3、防范意识：一看、二听、三感觉 4、先解决通气问题，再找原因,中枢性呼吸衰竭,1、呼吸节律、频率（强调呼吸变慢、节律不齐是死亡的前兆，是中枢呼吸衰竭的标志） 2、先解决通气问题，再找原因：插管、呼吸辅助（气囊、呼吸机辅助） 3、协助专科进行病因治疗 4、动态观察，及时处理 5、增强防范意识：脑外伤、脑疝、中毒、镇静药物、颅内感染性疾病,过 敏,1、喉头水肿：过敏反应的最严重反应与后果，常见药物过敏（中成药、抗生素、异种蛋白、输血等） 2、处理原则：脱离过敏源；保证气道畅通（插管、切开）；激素使用（静脉、吸入）；持续观察（注意后续表现）,抽搐（惊厥）,1、呼吸衰竭原因：全身强直引起呼吸肌功能障碍；痰（分泌物）阻塞；中枢呼吸衰竭（缺氧、中枢性疾病）；抗惊厥药物（镇静药物） 2、处置原则：呼吸道畅通、抗惊厥治疗（镇静药物）、给氧、持续观察 3、查找原因，病因治疗,谢 谢！ Thank you!,
