1、2016年4月份业务查房,脾破裂合并右侧股骨干 骨折病人护理外科一病区,业务查房的目的：,全员熟练掌握脾破裂病人的疾病知识宣教 掌握非专科疾病股骨干骨折、跟骨牵引护理 年轻护士掌握中心静脉置管护理 找出我们工作中的不足之处，制订改进措施，提高护理水平和质量,脾脏解剖生理,脾脏位于左季肋部深处，膈面被第911肋遮盖，其长轴平行于第10肋。脾脏是人体最大的淋巴器官，质软且脆。正常人脾的体积约为12-14cm 7-10cm 3-4cm，脾重100g250g，并依个体情况、病理状态而各异。,脾破裂分类,被膜下破裂,真性破裂,中央型破裂,腹部疼痛，失血性 休克症状,腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部
2、肿块,症状,体征,脾破裂临床表现,脾修 补术,部分脾 切除术,全脾切除术,脾破裂手术治疗方式,脾修补术 ：适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 部分脾切除术 ：适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术 ：适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。,脾破裂手术方式选择,脾切除后影响,如果行脾切除术，机体将丧失一些产生保护性抗体和从血液中清除不需要的细菌的能力，结果，机体防御感染的能力下降，不久之后，其他脏器增强它们防御感染的能力以代偿这种缺失，于是增加的感染风险不会太持久。,脾切除护理常规：,1按外科全麻手术后一般护理常规护
3、理。 2严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。 3腹腔引流管的护理（1）保持通畅，防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落。（2）观察引流液颜色、性质及量，发现异常及时报告医生。,脾切除护理常规：,（3）更换引流袋每日1次，倾倒引流液等注意无菌操作。 （4）保持引流袋持续低于引流管引出部位，防止逆流引起感染。 （5）拔管：置管 34d，如腹腔引流液颜色较淡， 24h量少于 10ml，腹部无阳性体征者可予拔管。 4观察体温变化，高热时按高热护理常规护理。,脾切除护理常规：,5、切口腹带包扎，以减轻切口疼痛并防止切口裂开。6、术后2-3天病情允许可下床活动，促进肠蠕动，防
4、止肠粘连。7、观察血小板的变化，术后3d每日查血常规，以后隔日查1次，一般术后7d血小板达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞。8、胃肠道恢复蠕动后可进流质，以后逐渐进半流质、普食。,脾切除健康教育,知识：向病人及家属讲解手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性，教会病人注意腹部症状和体征的变化 饮食：指导讲解术后饮食方面的知识，鼓励其循序渐进、少量多餐，进食富含蛋白质、能量和维生素的食物，促进手术创伤的修复和切口愈合，术后一个月内应以易消化，软烂食物为主，少食油炸生冷，辛辣刺激食物。,活动：解释术后早期活动的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下
5、床活动，促进肠功能恢复，防止术后肠粘连。 三个月内避免重体力劳动。 宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。 无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。,脾切除健康教育,普及急救知识在意外事故发生时，能进行简单的急救或自救 注意休息，增强营养，适度锻炼。 如出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便、伤口红、肿、热、痛不适，应及时到医院就诊。,脾切除健康教育,概述,股骨干骨折是指小转子下25cm起至股骨髁上24cm之间的股骨骨折。,股骨干,股骨干骨折,股骨干解剖特点：,骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）肌肉附着点多（收缩移位，易生长） 血管丰富（易损伤A、V、N）,股骨干骨折病因病理,直接暴
6、力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折,间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折,儿童受伤：青枝骨折,骨折移位情况,上1/3骨折,中1/3骨折,下1/3骨折,诊断要点,大腿肿胀、疼痛,异常活动,下肢功能丧失,畸形（缩短、旋转、成角）,X线照片,股骨干骨折并发症,失血性休克 股骨干骨折内出血较多出血量的估计（5001000ml） 挤压综合征 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红蛋白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。,脂肪栓塞综合征 发生要严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。 1、
7、机械学说游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管 2、化学学说应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺,股骨干骨折并发症,优先处理并发症 （休克、挤压综合征）,初处理：现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）,股骨干骨折治疗,手法复位,要点： 固定骨盆，双手握小腿，屈髋90，屈膝90，沿纵轴用力，纠正重叠移位,骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）皮肤牵引：儿童、老人、体弱,手术治疗,手法整复未成功 开放性骨折 合并A、V、N损伤 多段骨折 陈旧性骨折、畸形愈合,股骨干骨折手术方式,外支架,髓内针,钢板螺丝钉,股骨干骨折护理,心理护理 股骨干骨折患
8、者，因生活不能自理，担心预后差，常会产生焦虑、恐惧、烦躁不安和悲观消极情绪。因此，要根据患者的心理变化综合考虑各种因素，有针对给予心理调护，护理人员要热情、主动服务，从一言一行中多关心体贴患者，耐心安慰和疏导，提高患者心理承受能力，消除不良心境，鼓励其树立战胜疾病的信心，从而使其以良好的心态积极配合治疗和护理。,术前护理 术前配合医师向患者说明手术的必需性，预期效果，可能发生的并发症及预防处理措施等。观察并针对患者的情绪反应，给予相应的情志护理。帮助患者进行手术后适应性锻炼，教会咳嗽、咳痰的防护方法，练习床上大小便等。,股骨干骨折护理,术后护理 根据麻醉方式及手术要求，放置患者于适当卧位，可抬
9、高患肢，以利血液回流，促进消肿。定时测量生命体征、并注意观察神志、伤口渗血、伤肢末梢供血、温度、颜色和感觉等情况。如切口放置引流管，护士要经常检查引流管情况，确保妥善固定，防扭曲、阻塞、脱落,注意观察引流液的量及性质，每日更换引流瓶、引流袋1 次，并严格遵守无菌操作原则。告知患者及其家人，保持患肢功能体位，即外展中立位。并说明这一体位的目的及意义，争取他们协助配合。,股骨干骨折护理,饮食护理 给患者多进食蛋白质类食物，补充足够的维生素、钙和铁等，使营养均衡合理而丰富。既增强患者的食欲，又可增强营养促进康复。在加强营养过程中，要注意根据疾病的不同阶段机体的具体情况进行调整饮食。,股骨干骨折护理,
10、牵引护理 牵引术后要保证牵引效能，要保持牵引的重锤要悬空，不可随意增减牵引重量，患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线，定期测量两侧肢体的长度，做好记录。保持骨牵引处针眼干燥，定期消毒换药，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱等。,股骨干骨折护理,功能锻炼 骨折早期：伤后2周内。此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，原则上骨折部上、下关节不可活动，身体其他部位都应进行正常活动，以促进患肢血液循环，利于消肿和稳定骨折。整复固定后，鼓励患者脚趾自主活动，踝泵练习、股四头肌舒缩活动等。牵引患者可酌情嘱其手拉吊环，做收腹提臀动作。,股骨干骨折护理,功
11、能训练：骨折中期：伤后34 周，局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长，除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后56 周，骨折部有足够的骨痂时，进一步加大关节活动的幅度，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步负重锻炼。,股骨干骨折护理,功能训练：骨折后期：骨折临床愈合后，要加强患肢关节活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿、蹲下起立及旋转摇膝等动作。功能锻炼做到循序渐进，根据骨折
12、愈合情况逐渐加大活动范围和时间，以患者未感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。,股骨干骨折护理,股骨干骨折护理：预防并发症,预防肺部感染 股骨干骨折患者因长期卧床易产生肺部感染，特别是易产生坠积性肺炎。因此，要动员和指导患者做深呼吸，帮助其拍背，并指导其正确咳痰；鼓励自行咳痰，必要时给予雾化吸入。指导和协助患者利用牵引床的拉手抬起下半身，增加肺活量，减少肺部并发症。,防止血栓形成及栓塞性疾病 注意患者有无合并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀、皮下瘀血点。加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患肢，促进血液循环。,股骨干骨折护理：预防并发症,预防压疮 因患者久卧不起，加之骨折部位疼痛，不愿翻身，术后易引
13、起压疮。护理措施: 避免局部长期受压，鼓励患者翻身，并可给予海绵垫床，气垫等。避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持床铺清洁、平整、干燥，正确使用便盆，防擦伤。受压局部经常按摩，促进局部血液循环，增强抵抗力。,股骨干骨折护理：预防并发症,预防尿路感染 注意保持阴部清洁，增加饮水量，稀释尿液，达到自然冲洗尿路的目的。留置导尿管者，做好尿道口护理，每天更换尿袋，每周更换尿管1 次，保持尿管引流通畅，并定期开放尿管，以防膀胱萎缩。,股骨干骨折护理：预防并发症,股骨干骨折健康教育 1.讲解有关骨折的知识，尤其是骨折的原因。教育病人在工作、运动中应注意安全，加强锻炼。保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合。
14、2.调整膳食结构，对病人进行饮食指导，保证营养素的供给。 3.嘱咐病人出院后有关注意事项，遵医嘱定期复诊，评估功能恢复状况。,病例简介：,患者，男，x岁，主因车祸致胸腹部、肢体外伤伴疼痛2.5小时于2016-4-14 3:38平车收入ICU，入院时血压131/88mmHg，心率92次/分，神清，经检查诊断：腹部闭合性损伤、脾挫裂伤、右侧股骨干骨折、胸外伤于8:00进手术室在全麻下行脾切除术，10:30术毕回ICU抗炎补液防感染营养支持治疗。,病例简介：,患者于4月15日转入我科继续治疗，患者神清、精神可，无呼吸困难，给予一级护理，吸氧2L/分，多功能监护，保留胃管、中心静脉导管、脾窝引流管，腹
15、带固定，右侧跟骨牵引。 4月16日开左下肢气压治疗2/日，低分子肝素钠2500单位2/日皮下注射。 4月16日患者诉胸骨后烧灼不适感遵医嘱停胃肠减压。 4月17日停：吸氧多功能监护 禁食水 开：流食 胸带包扎固定,病例简介：,4月15日双下肢静脉彩超未见异常。4月15日血常规：WBS 15.43*109/L 中性粒细胞百分比 87% 4月15日血钠136(137-145) mmol/L肌酸激酶3255 （55-170） U/L 肌酸激酶同工酶 26（0-25）U/L凝血酶原活动度 65（75-140）%凝血酶原时间16.6（11-15）秒,4月16日肌酸激酶：2115U/L肌酸激酶同工酶： 3
16、0U/L谷草转氨酶87（15-40）U/L乳酸脱氢酶366（94-250）U/L 4月16日彩超：左侧胸腔积液 心脏彩超示左室舒张功能减低 4月16日胸外科会诊：左侧肋骨骨折。处理：胸带固定。 4月17日：患者腹稍胀,病例简介：,我们工作中存在问题：,1、非专科疾病请会诊不及时、不主动；右跟骨结节牵引不规范； 2、体温单术后标识错误，无术后第6天；ICU转入出入量记录未用红笔标识； 3、长期医嘱重新打印签字不及时，无照医师单独签字现象； 4、护理记录不能反映病情，15日转回科室心率120-130次/分，无记录无通知医师；有压疮风险无再评估，未启用气垫床； 5、中心静脉置管宣教未落实； 6，病例
17、整理不及时，次序乱，不便于查询；,针对问题制订改进措施：,1、非专科疾病请会诊申请单常规当班完成；平诊责任护士24小时内督促完成； 2、体温单责任护士每日质控，能及时发现问题；ICU转入出入量如我科不再记录用红笔标识其铅笔书写内容； 3、长期医嘱重新打印当班根据原版补签字，无照医师签字当班完成上级医师压签字； 4、护理记录应反映病情变化，异常生命体征、症状记录中有体现并及报告值班医生有记录；转入患者应对护理风险进行再评估，有风险的及时落实相应护理措施； 5、中心静脉置管或患者转入当班宣教并发放宣教单； 6、责任护士每日翻阅病历应及时整理，主班周六重点整理；,中心静脉置管护理,1、要妥善、牢固固
18、定导管，防止导管扭曲、打折、滑脱等。严禁患者自行移动导管。 2、穿刺点以无菌透明敷料或纱布覆盖。 3、每周更换2次无菌透明敷料。用纱布者应每48h更换敷料。如果穿刺点有血性渗出、分泌物过多及由于出汗造成敷料松脱、卷曲、污染、破损时应随时更换敷料。油性皮肤应缩短敷料更换间隔时间。更换敷料时严格进行无菌操作，穿刺点局部以碘酒、乙醇消毒，同时观察皮肤有无红、肿、热、痛的感染征象。,中心静脉置管护理,4、嘱病人穿开襟宽松衣服，避免着紧身或高领衣服。 5、保持管路通畅： （1）每次输液完毕用125u/ml的肝素盐水5ml封管，可有效的防止输液管堵塞。 （2）在输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、高刺激性
19、药物及输血前后，都应及时冲管，以免造成导管损害或因部分药物沉淀在管道壁上而引起导管阻塞。 （3）如出现液体流速不畅，可用5ml注射器抽吸回血，但不可用力推注液体。如确定导管已脱出血管外，则应拔除导管，严禁重新插入。,中心静脉置管期间危险,1、与深静脉置管有关的并发症： （1）感染。 （2）血栓形成与栓塞。长期置管、血液浓缩及高凝状态的患者可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，造成肺微小动脉栓塞。 （3）导管阻塞。输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 2、其它危险因素： （1）血管侵蚀。中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈而移动（3-10cm），伤及腔静脉薄壁（0.5-1mm）；高渗液化学刺激及导管尖端机械刺激、侵蚀甚至穿透血管壁，引起迟发性胸腔积液。 （2）导管脱落。,中心静脉置管护理,崔建双静脉输液组静脉输液组文件中心静脉换药2.doc 崔建双静脉输液组静脉输液组文件更换输液接头流程.doc,谢谢聆听！,
