1、麻 醉 anaesthesia,中南大学湘雅三医院麻醉科 周治明,授课内容,麻醉的历史 麻醉的概念 麻醉前准备 局部麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉 术后镇痛管理,一、麻醉的历史麻醉是医学的重要组成部分，没有麻醉的发展，就没有现代外科的发展。华佗时代（公元2世纪中叶3世纪初），就非常注重麻醉的作用了。后汉书华佗传记载：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚；若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽”。,华佗因一次饮酒过量发现：酒有麻醉作用。于是他叫病人手术前先喝酒以减轻痛苦。可有的手术时间长，刀口大，流血多，光用酒来麻醉还是不能解决问题； 一天，来了一位因误吃一种
2、名为臭麻子花的植物而不醒人事的病人。华佗拿起臭麻子花闻、看，又摘朵花放在嘴里尝了尝，顿时觉得头晕目眩，满嘴发麻：“啊，好大的毒性呀！”此后华佗开始对臭麻子花进行试验，他先尝叶，后尝花，再尝根。结果表明，臭麻子果麻醉的效果很好。华佗还到处走访了许多医生，收集了一些有麻醉作用的药物，经过多次不同配方的炮制，终于把麻醉药试制成功。他又把麻醉药和热酒配制，麻醉效果更好。因此，华佗给它起了个名字麻沸散。,英国人Humphry Davy（17781829）在1800年描述了吸入氧化亚氮后的麻醉状态。英国牙科医学生WTGMorton（18191868）在1846年首先采用了乙醚吸入麻醉法。同年，美国人JCW
3、arren（17781856）在Morton协助下采用了乙醚麻醉做大手术。,世界首次演示麻醉下手术：1846年10月16日,麻省总院的拱形手术演示厅,麻醉的命名,开始，Morton将他的麻醉方法称为“Letheon” 1846年11月21日，Oliver Wendell Holmes写信给Morton，建议将病人的这种无痛状态命名为“Anaesthesia”,随着科学的进步，以后又发展了局部浸润麻醉和区域阻滞麻醉、椎管内麻醉（包括腰麻及硬膜外麻醉）、神经丛阻滞麻醉、静脉麻醉、吸入麻醉、复合麻醉等，在我国又发展了针刺麻醉和中药麻醉。,二、麻醉和麻醉学的概念,麻醉的原意是用药物或其他方法，使病人整
4、个机体或机体的某一部分暂时失去感觉（知觉），以达到无痛的目的。 麻醉学是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。,麻醉的作用：,消除疼痛 保障安全 为外科手术创造良好条件 意外情况的防护和治疗,麻醉工作的范畴,麻醉学向围术期医学的转变,近年来，随着麻醉专业的迅猛发展，以及临床医学各科对麻醉需求的增加，麻醉科的工作内容已不再仅仅局限在手术室。在很多欧州国家，从院前急救、复苏，到术前麻醉门诊、术中麻醉、术后镇痛以至术后重症监护治疗，都已成为麻醉科的工作领域。,由于围术期病人的生命过程的控制是由麻醉医生所掌握的，因此，国外的麻醉科近年来纷纷更改科名，从“ 麻醉与复苏科”“麻
5、醉与重症监护治疗科（ICU）”“ 麻醉与疼痛治疗科”，一直到“ 围术期生理机能控制管理”（日本东京大学附属医院，1998年）和“ 围术期医学科”（美国南卡罗来大学医院，1995年），代表了这一趋势的最新发展。,临床麻醉的目的三要素,麻醉目的也就是良好麻醉必须达到的要求 充分的镇静、完全无痛，全身麻醉必须做到意识丧失 肌肉足够松弛，满足手术的需要 维持机体尽可能符合生理状态，消除或削弱各种不良反应，有利于病人术后恢复（包括术后镇痛）,麻醉的分类,1、 全身麻醉（general anesthesia）吸入麻醉（inhalation anesthesia）静脉麻醉（intravenous anest
6、hesia） 2 、部位麻醉（local anesthesia）椎管内麻; 椎旁N阻滞; N从阻滞;部位N阻滞; 局部浸润麻醉; 表面麻醉,全麻 局麻,定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱.优点: 具变通性; 无论时间长短皆适用; 易于控制缺点:抑制呼吸循环系统; 具爆炸危险性,定义: 麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒.优点:易于控制呼吸道; 较少产生呼吸方面合并症; 对循环抑制较小缺点: 无法解除焦虑; 缺乏变通性; 时效短,最新的麻醉方法进展,低流量紧闭麻醉法（LFCCA）靶控输注麻醉（TCI）全凭静脉
7、麻醉（TIVA）闭环反馈自动麻醉系统,三、 麻醉前准备,1、掌握病情:病史,麻醉史,手术史等 2、病人体格和精神方面的准备 3、麻醉用具和药品的准备检查 4、麻醉前用药,（一）健康史,了解病人现病史、既往麻醉史与手术史，询问用药史，有无药物过敏史，是否有吸烟和饮酒的习惯等,麻醉前病情评估,（二）身体状况,心、肺、肝、肾和脑等重要脏 器功能状况，有无呼吸道感染,水、电解质和酸碱平衡情况,有无贫血、凝血障碍,牙齿有无缺损、修补、松动,局麻穿刺部位有无感染,脊柱有无畸形，活动是否受限,评估病人对麻醉 和手术的耐受力,（三）心理及社会状况 了解病人对麻醉的情绪反应及其程度,ASA病情分级,（二）麻醉前
8、准备事项,纠正或改善病理生理状态精神状态的准备胃肠道的准备麻醉设备、用具及药品的准备,（三）麻醉前用药（premedication）,1稳定情绪，减轻忧虑和恐惧；2减少麻醉药的毒副作用；3抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅；4提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果,目的：,常用药物,（l）抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱,松弛平滑肌,抑制腺体分 泌，利于保持 呼吸道通畅,抑制迷走神 经兴奋，避免术 中心动过缓或心 跳骤停,作用：,（2）催眠药：苯巴比妥钠,作用：,有镇静、催眠和抗惊厥作用， 并能防治局麻药毒性反应,为各种麻醉前常用药,（3）镇痛药：,作用：,与全身麻醉 药起协同作 用，减少麻 醉
9、药用量,椎管内麻醉 前应用能减 轻腹部手术 中内脏牵拉 反应,哌替啶、吗啡、芬太尼,（4）安定镇静药：地西泮（安定）、氟哌利多,作用： 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用 对局麻药的毒性反应也有一定的防治效果,（5）其他用药：,四、局部麻醉 (local anesthesia),优点,缺点,用药物阻断神经末梢或神经干的传导， 使局部组织痛觉暂时消失，产生局限性 的麻醉区，称为，简称局麻,（一）常用局麻方法,1表面麻醉：,2局部浸润麻醉：,将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，阻滞粘膜下的神经末梢，称为,将局麻药按组织层次由浅入深注射在组织中，阻滞组织中的神经末梢的传导，称为,3区域阻滞
10、：,4神经干（丛）阻滞：,将局麻药注射在手术区四周及基底部 的组织中，阻滞通入手术区的神经干 和神经末梢，称为,将局麻药注射在神经干、丛、节的周 围，阻滞其冲动传导，使所支配的区域 产生麻醉作用，称为,（二）常用局麻药,两大类：,酯类:普鲁卡因、 丁卡因,酰胺类:利多卡因、布比卡因,常用局麻药的性能比较,【局麻药的药理作用】,一、局麻作用及作用机制,1. 局麻作用：暂时、完全、可逆。,其阻断的顺序依次为：痛觉冷觉温觉触觉压觉，最终导致运动麻痹。,NC产生动作电位是由于神经受刺激时，改变膜通透性，使Na+内流和K+外流而引起。机制：局麻药的胺基（带正电荷）与NC膜钠通道内侧磷脂分子中的磷酸基（带
11、负电荷）联成横桥，从而阻滞了电压门控性钠通道，Na+不能内流，神经传导阻断。其不影响NC浆内的物质代谢，故作用是可逆的。,2. 作用机制,影响局麻药作用的因素,1. 神经干或神经纤维的粗细：神经越细，对局麻药越敏感,2. 体液的pH值：,体液pH偏高，非解离型药物多，局麻作用增强 体液pH偏低，非解离型药物少，局麻作用减弱,3. 药物浓度：增加药物浓度并不能延长局麻维持时 间，应将等浓度药物分次注入。,4. 血管收缩药：局麻药液中常加入微量AD，目的是延长局麻作用维持时间，又减少吸收中毒的发生。但在远端处局麻禁用AD。,5. 药液的比重与体位：高比重药液可扩散到硬膜腔，低比重有扩散入颅腔的危险
12、。通常在局麻药中加10%GS，其比重高于脑脊液。,二、局麻药毒性反应,（一）常见原因一次用量超过病人的耐量； 误注入血管内；作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素 ；体质弱等原因使耐受力下降,（三）预防一次用药量不超过限量；注药前先回抽；根据具体情况酌减剂量； 药液中加少量肾上腺素；用安定或巴比妥类药物作为麻醉前用药（四）处理立即停止用药，吸氧，安定，硫喷妥钠，心肺复苏等,五、 椎管内麻醉 (intrathecal block),优点,缺点,（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）,定义：,是将局麻药注入蛛网膜下腔， 作用于脊神经根，阻滞部分脊神经 传导的麻醉方法,适应证,禁忌证,蛛
13、网膜下腔阻滞的适应症和禁忌症,1、适应症23小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴手术。 2、禁忌症1）中枢神经系统疾患2）休克3）穿刺部位皮肤感染4）脓毒症5）脊柱外伤或结核6）急性左心衰或冠心病发作,（2）穿刺：,3方法,（1）体位：,一般选择3、4腰椎 （L3L4）或4、5腰椎 （L4L5）间隙作穿刺点,（3）操作方法：两次落空感,（4）常用药物：普鲁卡因，丁卡因，布比卡因（5）麻醉平面的调节：剂量最重要；药液的比重和容积有密切关系；这些因素不变，则穿刺间隙，病人体位和注药速度等是调节平面的重要因素,蛛网膜下腔阻滞的并发症,1、麻醉期间并发症1）血压下降、心率减慢2）呼吸抑制3）恶心呕吐
14、,2、术后并发症1）腰麻后头痛：发生率330%，常出现于麻醉后2-7天，年轻女性多见；特点：抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失；持续4天至一周左右；机理：是由于脑脊液漏出后导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起的血管性头痛；处理：主要是严格去枕平卧，避免早起床和突然坐起，补液治疗3000ml4000ml/d，硬膜外腔内注入生理盐水或5%葡萄糖水1530ml。,2）尿潴留3）化脓性脑脊膜炎4）腰麻后神经并发症脑神经麻痹粘连性蛛网膜炎马尾丛综合征,（二）硬膜外阻滞麻醉,定义：,是将局麻药注入硬膜外腔，作用于 脊神经根，阻滞部分脊神经的传导 受到的麻醉方法，称,适应证：适用范围比腰麻广；且不受手术时间限
15、制禁忌证：与腰麻基本相同,硬膜外穿刺层次,3方法：单次法和连续法,4常用药物：利多卡因、丁卡因、罗哌卡因,5麻醉期间并发症 （1）全脊髓麻醉,穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞，称,（2）局麻药毒性反应 （3）血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐等 6麻醉后处理 （1）体位 硬膜外麻醉后应平卧46小时，但不必去枕,（2）麻醉后并发症观察,神经损伤,硬膜外血肿,硬膜外脓肿,六、全身麻醉(general anesthesia),定义：,麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射，产生中枢神经系统暂时性抑制，病人意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活
16、动减弱，这种麻醉方法称,优点,全身麻醉发展历史中的重要事件,乙醚吸入麻醉 呼吸道维持技术 面罩 通气道 气管插管 静脉麻醉药 - 硫喷妥钠的临床应用 肌松药和麻醉性镇痛药联合用于全身麻醉 低流量吸入全身麻醉 全静脉麻醉（TIVA）和TCI技术的临床应用,（一）方法按给入途径将全身麻醉分为：,1吸入麻醉,吸入麻醉药经呼吸道 吸入产生全身麻醉 作用者，称,吸入麻醉,复合麻醉,静脉麻醉,（l）方法 1）直接滴入法 2）气管内插管法,为目前全麻中比 较安全的方法,优点,（2）吸入麻醉药,吸入麻醉药定义,是指经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物。一般用于麻醉的维持，有时也用于麻醉诱导。,吸入麻
17、醉药分类,挥发性麻醉药乙醚氯仿氯乙烷乙烯醚三氯乙烯氟烷甲氧氟烷恩氟烷异氟烷七氟烷地氟烷 气体麻醉药氧化亚氮环丙烷乙烯,吸入全麻药,理想的吸入麻醉药,性质稳定 无爆炸燃烧性 麻醉作用强及麻醉作用可逆 血气分配系数低 无刺激性 无代谢性 无毒性 对生理功能干扰小 无环境污染 价格低廉,吸入麻醉药的理化性质与药理性能,MAC（minimum alveolar concentration),即最低肺泡有效浓度，是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。,MAC 麻醉效能,氟烷 异氟烷 恩氟烷 乙醚 七氟烷 地氟烷 笑气,MAC由
18、小到大，麻醉效能由强到弱,MAC只相当于麻醉半数效应剂量（AD50），因此95%病人手术不动时的剂量（AD95）在临床上更为有用。不同吸入麻醉药对人的AD50和AD95,吸入麻醉药,MAC,AD95,甲氧氟烷 0.16 0.22 氟 烷 0.75 0.90 异氟烷 1.15 1.63,影响MAC的因素,减少因素： 1、CO2：PaCO212KPa或1.3KPa 2、缺氧：PaO2 5.3KPa 3、代谢性酸中毒 4、低血压：MAP 6.7KPa 5、水电解质紊乱 6、年龄：如异氟烷，1330岁1.28%;3055岁1.15%;55岁以上1.05%,7、贫血：HCT 10%以下 8、妊娠 9、中
19、枢神经儿茶酚胺减少的药物，如利血生等； 10、与镇痛药、催眠药联合应用：如恩氟烷和芬太尼合用，芬太尼血浆浓度为5g/ml时，恩氟烷MAC减少40%；10 g/ml，MAC减少50%；30 g/ml，MAC减少65%。,升高MAC的因素,体温升高，但T42C时MAC减少使中枢神经儿茶酚胺增加的药物脑脊液中Na+增加时,对MAC没有影响的因素,麻醉时间昼夜种属性别代谢性碱中毒,吸入全麻药的吸收和排出过程,吸入 气体 排出肺泡气肺毛细血管血左 心 右 心颈动脉血 混合颈内静脉血脑毛细血管血中枢神经的作用部位,影响肺泡药物浓度的因素,肺泡浓度（FA）是指吸入麻醉药在肺泡内的浓度， 吸入药物浓度（ FI
20、）是指从环路进入呼吸道的药物浓度。FA / FI 肺泡浓度上升的速度,影响FA和FA/FI的因素,通气效应浓度效应心排血量血气分配系数麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差,吸入麻醉药的毒性,肝毒性与体内生物转化过程中的降解产物有关氟烷毒性产物三氟乙酸早期的氯仿、甲氧氟烷副作用太大而停用地氟烷的生物转化率0.02%，目前最稳定,肾毒性主要与血中无机氟浓度有关F-100 mol/L，产生肾毒性甲氧氟烷最早出现肾毒性报道,一氧化碳（CO）毒性吸入麻醉药在密闭回路中经碱石灰产生CO；氯仿时代就存在，但很长时间被人们遗忘；,Moon报道，恩氟烷和异氟烷麻醉过程中， CO浓度可达1000ppm， 血中COHb可
21、到30%；近来报道，地氟烷血中COHb可到32%；,不同吸入麻醉药的代谢率,地氟烷和异氟烷最低恩氟烷和七氟烷次之氟烷最高,吸入全麻药的主要优点,麻醉效能强 体内代谢少，大多以原形从呼吸道排出 对脏器功能影响较少 苏醒比较迅速 比较有效地抑制机体对伤害性刺激的应激反应,吸入全麻药的主要缺点,诱导和苏醒过程可以出现兴奋现象 诱导速度慢 需要特制的装置 麻醉机 某些吸入全麻药有呼吸道刺激作用（如地氟醚和异氟醚）,定义：,经静脉注入麻醉药，产生全身麻醉作用的方法称,2静脉麻醉,优点,缺点,静脉麻醉药,经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物。分类1、巴比妥类2、非巴比
22、妥类,理想静脉全麻药的条件,水溶性强，组织无刺激，化学性质稳定，可长期保存 麻醉诱导快，诱导平稳 无过敏反应 无呼吸、循环抑制 主要器官代谢降低血流减少 清除快，代谢产物无毒性或活性，长期使用无蓄积作用 麻醉效能强，有良好的量效关系，麻醉深度容易调节 有镇痛作用，并在苏醒过程仍残留镇痛作用 意识恢复迅速、平稳。恢复期无不良反应,常用静脉全麻药,目前尚无任何静脉全麻药达到理想的要求，因此 不单独用于临床麻醉 使用其它辅助药物 麻醉性镇痛药 肌肉松弛药,麻醉性镇痛药,吗啡 哌替啶 芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼,麻醉性镇痛药（阿片类药物）,有成瘾性，属于严格管制的药物 作用机制 - 体内的阿
23、片受体 除了镇痛作用外，主要不良反应 呼吸抑制 恶心呕吐 胃肠道运动功能抑制，造成肠麻痹 肌肉僵硬,肌肉松弛药,按照其化学结构，可以分成 苄异喹啉类 阿曲库铵 筒箭毒 甾类 潘库溴铵 维库溴铵 罗库溴铵 哌库溴铵,3静脉复合麻醉 较常用,完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，称,静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚,安定镇静药：地西泮、咪唑安定、氟哌利多,镇痛药：吗啡、芬太尼等,肌松药： 琥珀胆碱、维库溴胺等,常用药主要包括：,定义：,全身麻醉的实施过程 三个阶段,诱导阶段：从清醒至进入麻醉状态 维持阶段：从进入麻醉状态至手术结束 苏醒阶段：从手术结束至病人清醒,诱
24、导,维持,苏醒,麻醉机的基本结构和应用 （一）气源 （二）蒸发器 （三）呼吸环路系统 （四）麻醉呼吸器,气管内插管的目的,麻醉期间保持病人的呼吸道通畅进行有效的人工通气或机械通气便于吸入全麻药的应用,气管内插管的方法,经口明视插管经鼻明视插管经鼻盲探插管,气管内插管的并发症,牙齿损伤或脱落 口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血 声门损伤，术后喉头水肿 颞下颌关节脱位 咽喉炎 导管误入食管 导管过深、过浅 导管阻塞,心血管应激反应 呛咳、憋气、喉痉挛及支气管痉挛 喉溃疡和肉芽肿 声带麻痹 气管炎、肺炎 气管狭窄,全麻的并发症及处理（1）呼吸系统并发症,呕吐 与误吸,舌后坠,喉痉挛,呼吸道 分泌物
25、 增多,通气 不足,肺炎和 肺不张,（二）循环S的并发症 高血压：全麻中最常见的并发症 低血压：常见原因为麻醉过深，血容量不足，术中大出血，循环代偿能力差等。 心跳骤停与心室纤颤：是麻醉和手术中最严重的意外事件。（三）CNS并发症 高热、抽搐和惊厥：常见于小儿麻醉,麻醉期间的监测,常用的指标有： 1）体温：测温电极置于直肠，食管，鼻腔或鼓膜旁 2）脉搏：光电传感器置于耳垂或手指 3）心电图：电极置于心尖等各导联处 4）血氧饱和度：手指或脚趾伸入探头套，SPO295%,5）潮气量和分钟通气量：在麻醉机或呼吸机面板上，正常潮气量为400-500ml，分钟通气量为6-8L，3L为通气不足，10L为通
26、气过度 6）动脉血气分析：血氧分压PaO2 75100mmHg，PH值为7.357.45，二氧化碳分压PaCO2 3545mmHg 7）呼吸末CO2：PETCO2正常值为3545mmHg 8）血压：仍常用袖套法,9）中心静脉压（CVP）：颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，可了解右心前负荷状态，正常值612cmH2O10）肺动脉压和肺毛细血管楔嵌压：以Swan-Ganz漂浮导管插入肺毛细血管，可连续监测肺毛细血管的嵌入压力（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP），正常值812mmHg，了解病人的左心负荷,p,11）心脏输出量（cardiac output）：正常
27、值48L/min 12）失血量及血容量监测：可根据术中吸引出的血量，吸血后纱布的数量（一块纱布吸足血量为30ml），检查红细胞压积及中心静脉压推算 13）尿量：尿管，4050ml/hr 14）脑电图，脑血流图等：神经外科手术使用,麻醉后苏醒期间的护理,1、了解患者的一般情况：年龄，麻醉方法，手术方式等； 2、妥善安置各种管道，保持呼吸道通畅；仰卧位，头侧向一边； 3、密切观察病人的生命体征等，常规给氧吸入，做好应急准备,4、保持静脉输液及各种引流管的通畅5、注意保暖，防烫伤6、严密观察有无术后出血征象7、严防病人抓脱敷料或管道，严防坠床,返回病房的标准：,1）神志清楚，有定向力，回答问题正确；
28、2）呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽，SpO295%3）血压及脉搏稳定30分钟以上，心电图无严重的心律失常和ST-T波改变,七 术后镇痛管理,（一） 定义术后急性疼痛是机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应,表现为心理，行为和情感的一种不愉快经历。,（二）术后镇痛的意义,意义：不仅减轻患者术后的痛苦，而且提高患者自身防止围手术期并发症的能力。,（三）术后镇痛的方法,1）传统方法：按处方在需要时肌注阿片类药镇痛（吗啡或哌替啶） 缺点：不灵活 受限制 不及时2）现代方法持续镇痛（CA）：以镇痛泵持续输入小剂量镇痛药病人自控镇痛（PCA）：在CA基础上，根据病人自身对疼痛的感受，触发释放一定
29、量的药物,PCA分为：,1）病人自控静脉镇痛（PCIA） 2）病人自控硬膜外镇痛（PCEA） 3）皮下PCA（PCSA） 4）神经干旁阻滞镇痛,（四）影响疼痛管理的因素,1）患者疼痛知识的局限性 2）护士评估的偏差性 3）疼痛治疗的非主动性,（五）疼痛护理的实施,1）注意倾听患者主诉，准确评估疼痛的性质和程度 2）预先止痛，避免疼痛对机体的不良影响 3）选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 4）避免激发或加剧术后疼痛的因素 5）早期发现并及时处理镇痛治疗的并发症 6）避免护理操作增加患者疼痛程度,（六）健康教育,疼痛的主观性和多因素性决定了疼痛管理中必须有患者的参与，因此，对疼痛的健康宣教应贯穿于整个围手术期。,总结,1846年Morton乙醚麻醉公开演示手术标志着现代麻醉学的开始； 麻醉的概念以及麻醉学工作范围的扩展； 麻醉前评估、麻醉前准备和麻醉前用药； 局部麻醉的方法、常用的局麻药及基本用法； 椎管内麻醉的适应症和并发症； 吸入麻醉； 静脉麻醉； 全身麻醉的并发症 麻醉的实施、气管内插管、麻醉中监测 术后镇痛的管理,
