1、2018/3/30,1,健康体检中的异常结果分析,蚌埠医学院第一附属医院老年病科梁冰,珍爱生命 关注健康,2018/3/30,2,一般情况下，在化验单上都标有正常参考值，可对比测定的各项指标是否超过了正常范围。,2018/3/30,3,总胆固醇（T-ch）,正常情况：2.35.5mmolL增加：高脂血症、高血压病、肾病综合征，甲减，糖尿病，动脉粥样硬化，牛皮癣，胆道阻塞及胆汁瘀滞，妊娠后期，急性失血后，白内障，摄入富含胆固醇饮食后等。减少：甲亢，重症贫血，肝硬变，吸收不良综合征等。,一、血脂分析,2018/3/30,4,血清三酰甘油（TG）测定有何意义？,三酰甘油是人体贮存能量的形式。在正常情
2、况下，人的三酰甘油水平保持在正常值范围内。成人三酰甘油的正常值为：0.72.0mmolL。三酰甘油酯升高对人体主要有以下危害：(1)是诱发动脉粥样硬化的重要因素之一。(2)使血液凝固性增强，促进血栓形成，与冠状动脉硬化性心脏病的发生有极其密切的关系，约有80的心肌梗死者均有三酰甘油升高的指标。(3)原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退等疾病都有三酰甘油升高的现象。另外，长期饥饿或饮食高脂肪食品等也可以造成三酰甘油酯升高。需要注意的是大量饮酒可使三酰甘油的假性升高。,2018/3/30,5,高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-ch）,正常情况：HD
3、L-ch总量 0.92.0mmolL HDL-ch被认为是一种抗高脂血症、抗冠心病和动脉粥样硬化的体液因素。HDL-ch降低是冠心病的重要危险因素之一。增加：慢性肝炎，原发性胆汁性硬变，慢性乙醇中毒。减少：糖尿病，肾脏疾病，肝脏疾病，冠心病，动脉粥样硬化，高脂血症，急性感染等。,2018/3/30,6,脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3-4，如果脂肪含量超过肝重的5即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40-50，脂肪肝的脂类主要是三酰甘油。关于脂肪肝的诊断，近年来随着影像技术的发展，特别是超声波、CT、磁共振在临床的广泛应用，不再经肝穿刺活检也能得到比较准确
4、的临床诊断，脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。,二、关于脂肪肝,2018/3/30,7,急性脂肪肝较为少见,临床症状较重。慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。,二、关于脂肪肝,2018/3/30,8,脂肪肝是良性疾病，如果发现早，治疗及时，一般是可逆的，一旦发展到肝硬化，就不可逆了。已经查出是脂肪肝的病人，应立即对症治疗。由于脂肪肝是不良生活方式引起的疾病，因此，在治疗原则上一般以纠正
5、不良生活方式为主，使脂肪肝逐步逆转，对于症状较重者，必要时药物进行治疗。,二、关于脂肪肝,2018/3/30,9,饮食疗法,对酒精性脂肪肝：、戒酒及改善饮食结构是基本的治疗方法。禁酒可使大部分脂肪肝在16周内消退，也有需4个月或更长者。饮食主要为高热量、高蛋白，少食油大的肉类食物，适量补充维生素。、对肥胖相关性脂肪肝：重点是减重。减轻体重可改善肥胖伴随的糖尿病、高脂血症，并使脂肪肝消退，饮食疗法和锻炼是减重的基础，减重10可使脂肪肝引起的转氨酶增高恢复正常。但减重方法需在医生的指导下进行，特别是伴有糖尿病、心肾疾病及肝损害明显的病人。,2018/3/30,10,药物辅助治疗,药物辅助治疗要合理
6、，药物的种类较多，请在医生指导下应用。1、生物膜保护剂：必需磷脂（易善力）和多不饱和卵磷脂，可减少肝细胞的脂变，保护和修复受损的肝细胞膜及其伴同的炎症和纤维化，但对不能戒酒者慎用。 2、 抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、水飞蓟素（益肝灵）、 V E、牛磺酸等具有一定的降酶保肝作用，并可减少诱发肝的纤维化，其确切疗效有待证实。 S腺苷甲硫氨酸（蛋氨酸）对酒精性脂肪肝有效。3、 熊去氧胆酸：对脂肪肝、酒精性肝病等有明显的治疗作用，是一种有良好前景的去脂药物。4、 中药：大、小柴胡汤对脂肪肝有治疗效果。比较有效的药物有胆宁片、血脂康、绞股蓝总甙等，中成药由于毒副作用小，因此应用前景广阔。,2018/3/3
7、0,11,哪些人易患脂肪肝,脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症，长期中等量以上饮酒者(每日酒精量大于40克或啤酒1 300毫升，持续5年以上)；多坐少动的中老年人；糖尿病，高脂血症特别是有血甘油三酯升高者；长期服用对肝脏有损害作用的药物者；以及有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家族史的个体。 总之，有脂肪肝发病的危险因素者要有自我保健意识，并争取每半年到1年到医院作一次血脂分析、肝脏B超检查以及早发现脂肪肝。,2018/3/30,12,血液中所含的葡萄糖称为血糖。正常人血糖浓度相对稳定，饭后血糖可以暂时升高，但不超过180mg/dl（ 餐后小时不超过11.mmol/L ），空腹血液浓度比较恒定，正常为70-
8、110mg/dl（3.9-6.1mmol/L），两种单位的换算方法为：1mg/dL=0.0655mmol/L。,三、空腹血糖检查,2018/3/30,13,空腹血糖检查是诊断糖尿病最可靠的方法。一般对尿糖阳性或尿糖虽阴性但有高度怀疑的病人，均需做空腹血糖测定。空腹血糖两次7.8mmol/L，或餐后2小时血糖11.1mmol/L即可诊断为糖尿病，有相当一部分成年人或老年人无糖尿病的多饮、多食、多尿症状。,三、空腹血糖检查,2018/3/30,14,通过肝功能的检查可以了解肝病的程度、转归及愈后:i.血清胆红素定量:主要反映黄疸的有无.程度和性质.正常值:胆红素定量为17.1-.毫摩尔/L以下ii
9、.血清转氨酶活力测定:主要是谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)两种,正常值为40/L以下,以谷丙转氨酶临床意义最大.肝细胞受损时谷丙转氨酶升高。iii.血清总蛋白,白蛋白,球蛋白,白/球蛋白比值:其水平高低对估计疾病预后的一个指标,白蛋白逐步下降,提示预后不良,当白蛋白减少至25克/升以下时可出现腹水。,四、肝功能检查有何意义？,2018/3/30,15,丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT）,正常情况：240U增高：急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流脑，等。寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦可升高。,2018/3/30,16,谷草转氨酶（G
10、OT）,正常情况：440U增加：各种肝病、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎等可升高。,2018/3/30,17,胆红素增高的临床意义,间接胆红素增高为主：溶血性贫血，血型不合输血，新生儿黄疸等。直接与间接胆红素均增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬变，中毒性肝炎等。 直接胆红素增高为主：肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。,2018/3/30,18,前白蛋白异常结果分析,血清前蛋白是肝脏功能试验的一个特异、灵敏的指标。 PA还是评价营养状况的良好指标。200mg/l-400mg/l前白蛋白降低：1肝癌，肝硬化，慢性活动性肝炎，阻塞性黄疸患者均显著降低。是早期肝功
11、能损伤的指标。2营养不良时，血清PA降低，可作为营养不良的诊断和监测指标。,肝功能检查,2018/3/30,19,总蛋白（TP）,正常情况： 6080gL 减少：慢性肝病，肝硬变，慢性感染，慢性消耗性疾病，长期腹泻，肾病综合征，营养不良等。增加：高渗性失水，多发性骨髓瘤、某些急慢性感染等。,2018/3/30,20,白蛋白（Alb）,正常情况：3050gL增加：偶见于脱水所致的血液浓缩。减低：肝病，肾病，营养不良等。 球蛋白（G）正常情况：2040gL增高：失水，结核病，血吸虫病，疟疾，麻风，硬皮病，风湿热，类风湿性关节炎，肝硬变，骨髓瘤，淋巴瘤等。减少：长期应用糖皮质类固醇激素。,2018/
12、3/30,21,r-谷氨酰转移酶（GGT）,-GT广泛分布于肝，肾、脾、脑和骨骼肌等组织器官中，正常值：7.8mmol/L，即可诊断为糖尿病，,2018/3/30,95,什么是血糖？,血液中所含的葡萄糖称为血糖。正常人血糖浓度相对稳定，饭后血糖可以暂时升高，但不超过180mg/dl，空腹血液浓度比较恒定，正常为70-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L），两种单位的换算方法为：1mg/dL=0.0655mmol/L。,2018/3/30,96,血糖来源？,血糖主要来源于(1)食物中的米、面、玉米、薯类、砂糖（蔗糖）、水果（果糖）、乳类（乳糖）等，经胃肠道的消化作用转变成葡萄糖，经肠道吸收入血液成为血糖。（2）储存于肝脏中的肝糖原和储存于肌肉的肌糖原分解成葡萄糖入血；（3）非糖物质即饮食中蛋白质、脂肪分解氨基酸、乳酸、甘油等通过糖异生作用而转化成葡萄糖。,
