1、介入治疗及其护理查房,肿瘤科 霍圆圆,介入的相关知识,分类定义适应症禁忌症常用化疗药物及方案常见并发症术前护理术后护理,肿瘤介入治疗方法,血管内治疗经皮动脉化疗灌注术（TAI）经皮动脉化疗栓塞术（TACE）等非血管治疗物理消融术：射频、微波、HIFU刀、氩氦刀化学消融术：无水乙醇、乙酸等放射性粒子植入等,经皮动脉化疗栓塞术,定义：在X线、CT、B超等影像技术的导引下，将特制的导管或者穿刺针插入人体的病变区域，经过导管或穿刺针进行组织病理学检查，药物灌注，局部栓塞，减压引流以及结构功能重建等诊疗手段实施，以达到对肿瘤进行诊疗或缓解临床症状的目的,适应症 不能手术切除或者手术切除有困难的原发性肝癌
2、、支气管肺癌、胰腺癌、肾癌、盆腔恶性肿瘤。也可用于头颈部肿瘤。食管中下段癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝转移瘤等不宜手术者，及其四肢恶性肿瘤。对以上疾病要求肝肾功能基本正常，白细胞在3.510 9以上者。对不适用手术的肝癌效果显著。,禁忌症,人体重要器官（心、肝、肾）功能失代偿、黄疸、腹水、恶病质、全身多个部位转移。,常用化疗药物,常用化疗药物：表阿霉素（EPI）、吡喃阿霉素（THP）、丝裂霉素（MMC）、氟尿嘧啶(5-FU)、顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、氮烯咪胺（DTIC）、VP-16等。常见的栓塞剂：明胶海绵、碘化油等。,原发性肝癌,丝裂霉素 1020mg表阿霉素 3060mg5-FU 0
3、.51.0 mg卡铂 400500mg一般选用23种药物联合应用,胃癌、食管癌,丝裂霉素 8mg/m5-FU 500mg/m卡铂 200mg/m5-FU 1250 mg表阿霉素 50 mg顺氯氨铂 60 mg对胃癌和食管腺癌较好。,支气管肺癌,阿霉素或表阿霉素 3060 mg5-FU 5001000 mg 丝裂霉素 810 mg以上多用于鳞癌丝裂霉素 810 mg 5-FU 5001000 mg顺氯氨铂6080mg或卡铂300500mg以上多用于腺癌。,脑部肿瘤,丝裂霉素 8 mg/ m 卡铂 200 mg/ m威猛 60 mg/ m可选2种或全部,膀胱肿瘤,顺氯氨铂 2040 mg丝裂霉素
4、8 10 mg长春新碱 1 1.4 mg,肾肿瘤,丝裂霉素 8 10 mg表阿霉素 4060 mg卡铂 200300 mg可选2种或全部,大肠癌,5-FU 0.5 1.0 mg阿霉素 20 40 mg顺氯氨铂 50100mg丝裂霉素 2040 mg以5-FU为主，配合其他23种。,中药制剂,华蟾素：主要作用是解毒。消肿，防止感染和粒细胞减少。特别是对于肝癌、肺癌等恶性肿瘤有很好的疗效。,常见并发症,（1） 疼痛（2）出血（3）发热（4）消化道反应：恶心、呕吐（5）肾脏及肝脏毒性反应 （6）呃逆（7）骨髓抑制,术前护理,（1）心理护理： 向首次接受介入的患者介绍目的、方法及注意事项，消除疑惑心理
5、，说明介入治疗的目的、方法、预后、可能发生的并发症及注意事项，并说明介入治疗的安全性、重要性及优越性。介入治疗当天通知家属陪同，使患者更有安全感。,术前护理,（2）做抗生素、碘过敏试验（3）备腹股沟及会阴部皮肤。（4）术前4小时禁食。（5）术前30分钟必要时应用镇静剂和止痛药。（6）术前训练在床上解大、小便。（7）术前晚要让患者充分休息。 (8)术前如发现患者有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术，高热、感冒、女性患者月经期间、备皮部位有感染等。,术后护理,穿刺点护理：（1）穿刺侧肢体卧床平伸6小时，穿刺部位加压包扎6小时，适当加压，避免过分用力。（2）观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿，观察
6、穿刺侧肢远端血液循环情况，可指导家属按摩穿刺侧肢体，或患者多活动足部，防止形成血栓。（3）给予心电监护。,术后护理,（4）疼痛 针对疼痛，首先要告知患者这是介入术后常见的不良反应，解除其烦躁心理；患者疼痛时应观察疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，疼痛严重者要及时给予药物控制疼痛，并观察记录用药后效果。,术后护理,（5）发热护理 当腋温为38.5以上时嘱患者卧床休息，勤通风，并给予清淡易消化的高热量、高蛋白、含丰富维生素的流食，鼓励患者多饮水，选择不同的物理降温法如冰敷、温水擦浴，无效则按医嘱使用解热镇痛药。患者高热时要保持口腔清洁，出汗后及时更换衣服，必要时遵医嘱输注抗生素
7、。,术后护理,（6）肾毒性 按医嘱给予静脉补液，观察尿量及性状。若用铂类药物，术后3天给予水化疗法，每天补液在2500ml以上。应保持每日尿量在2000ml以上，嘱患者多喝水或增加输液量，以减少化疗药物对肾脏的损害。如出现少尿、血尿，立即报告医生，及时利尿，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液以碱化尿液,术后护理,(7)呃逆现象 轻者嘱其深吸一口气，然后再慢慢呼出，反复多次，或用纱布包住舌尖轻轻地牵拉多次，一般都可奏效；重者则需应用药物治疗，如丁溴东莨菪碱（解痉挛）、山莨菪碱、哌醋甲酯（利他林）肌内注射,术后护理*饮食篇,（8）.术后13天进食清淡易消化的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部不适可进食新鲜蔬
8、菜、水果，食用丰富营养的食品。（9）.术后胃肠道反应较重者应禁食46h,由于化疗药物的不良反应，可引起恶心、呕吐症状，无明显胃肠道反应或较轻者，可适当进食易消化清淡食物。护理上做好解释工作，给予胃复安、昂丹司琼注射，使胃肠道反应有所减轻。（10）.保持大便通畅：术后由于患者进食量减少，止吐药物的应用，卧床等因素，多数患者出现便秘症状，指导饮食，适当应用通便药物，及时停用止吐药物。,护理查房,床号：14床姓名：刘瑞珍，女性年龄：79岁入院：2013年12月03日诊断：肝癌，护理级别为二级，主管医生王莉，责任护士是我。,入院经过,经过：患者于2013年10月因呃逆、腹胀就诊于我院，腹部B和进一步腹
9、增强CT提示：肝左叶实性占位，考虑肝癌可能。AFP 61.51 ng/ml, CEA 5.89 ng/ml,考虑原发性肝癌。患者年龄较大，家属放弃手术，于2013年10月18日行肝癌介入化疗栓塞术，术后保肝，抗炎对症处理后出院，今为继续介入治疗入院。既往史：高血压病史2年，目前口服坎地沙坦4mg,每日一次，2013年3月心脏彩照提示:心功能不全，心脏瓣膜病。,现病史,患者主因诊断肝癌2月，此次为进一步治疗入院。现患者肝癌介入术后，近期饮食稍差，睡眠可，未诉其他不适主诉。此次介入是12月6日。,入院后近日生活情况,心理：患者情绪比较积极，能配合治疗。饮食：患者入院后可进流食，喝水约500ml.睡
10、眠：夜间持续睡眠6-7个小时，晨起无乏力感。大便：大便比较干燥，三天一次，量约100ml,为黄色硬便；尿，每天4-5次，每次200ml左右，为浅黄色。活动：自主体位，可下床活动，日常活动可以自理，巴氏评分75分。,实验室及辅助检查,12月4日肿瘤系列： AFP 27.31ng/ml (0.8-7.8) 癌胚抗原 5.86 ng/ml（0-5） 12月7日肝系列： 丙氨酸 104 u/l (0-40) 谷氨酸 33 u/l (7-32) 12月9日血常规： 中性粒百分比 90.40%（45-77） 中性粒绝对值 8.51109 g/l（2-6.4) PLT 88109 g/l (100-300)
11、,主要的治疗和用药,主要的介入用药：术前止吐用药 欧贝 8 mg 羟喜树碱5mg 4支 盐酸吡柔比星10mg4支 碘化油 10ml (栓塞剂)主要的静脉用药: 1、中药抗肿瘤：艾迪和消癌平 2、保肝类药物：多烯和阿拓 3、消炎药：头孢西丁,问诊及体格检查,患者主要不适症状：疼痛，恶心，呕吐，发热生命体征：T 36.2 P 84 次/分 R 21次/分 BP 130/80 mmHg体格检查：腹部体检视：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。听：肠鸣音正常。叩：肝浊音音界存在。触：腹部柔软，无压痛及反跳痛肝脏、肾脏、脾脏肋下未触及，双肾区无明显叩击痛。,护理诊断,发热（与肿瘤的栓塞坏死吸
12、收有关）恶心、呕吐等消化道反应（因术中灌注的化疗药物进入胃、十二指肠、胆囊、胰腺动脉所致有关）疼痛（与化疗药物栓塞血管所导致的肿瘤坏死所致有关）有血压上升的危险（与患者有高血压病史有关）,护理措施,首先，要告诉患者发热一般在栓塞化疗后13天内出现，通常在38左右，以减轻其焦虑的情绪。其次，嘱患者卧床休息，保持室内空气流通，并给予清淡，易消化的高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，选择不同的物理降温法如冰敷、温水或乙醇擦浴，若无效则按医嘱使用解热镇痛药，如百服宁、消炎痛栓，必要时家用地塞米松等。患者高热时还要保持口腔清洁，注意保暖，出汗后及时更换衣服，不要盖过厚的被子，
13、以免影响机体散热。遵医嘱给予输液和抗生素，记录降温效果，高热致呼吸急促者给予低流量吸氧。若体温持续在38.5以上不退，应给予抽血进行细菌培养及药物试验。,护理措施,遵医嘱按时准确给予患者止吐药物密切观察患者有无恶心、呕吐症状，如有此症状，协助其漱口，保持床单位及衣物整洁；并立即通知医生，遵医嘱给予对症处理。遵医嘱使用抗恶心呕吐的药物，合理安排时间，准确评估症状的程度，为医生的治疗提供依据。嘱患者清淡易消化饮食，少量多餐，并鼓励其进食。,护理措施,疼痛是由于栓塞（或化疗药物）使肿瘤组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后暂时疼痛，造成患者精神上的过度紧张和焦虑，常使疼痛加重。因此患者认为病情加
14、重，治疗效果不好，心情消极，烦躁不安甚至拒绝合作。护士应了解患者的心理，采取相应错的护理措施，给予正确的引导，告诉患者疼痛是介入治疗的一种常见反应，烦躁会加重痛苦。若患者突发爆发痛，及时通知医生，给予对症处理。,护理措施,定期监测血压，指导患者晨起起床勿用力，以免引起直立性低血压。若患者如出现头晕、乏力等不适症状，应立即为其测量血压，让其卧床休息，并立即通知医生，查明原因。,专科生命体征观察,生命体征: T 近期间断发热，在3940之间，用退热药降至3738 BP 110-130/70- 80之间。症状：患者恶心呕吐，级别为一级，呕吐物为胃内容物，每次量约20ml 疼痛，腹部，每日爆发痛一次，评分6分，吗啡10mg皮下注射后降至1分。皮肤及管路：皮肤无黄染，无出血点。留置针管路，穿刺点无红肿，出血，覆膜无破损，输液通畅。异常化验：每周化验血常规、血生化。,并发症及其预防,潜在并发症：肺部感染预防：1、病房每天通风1小时,但避免空气对流,温湿度适宜。2、多饮水，每天在2000ml，稀释痰液。3、吃饭后半卧位30分钟，再躺下，饭后漱口，避免口腔感染。4、增强抵抗力，要营养丰富饮食。5、适当活动，保持呼吸道通畅。6、每日观察病情变化。,健康宣教,已经宣教的是：:心理、饮食、活动、症状的应对。 进一步宣教的是：患者出院后的饮食指导。,谢谢,
