1、休克护理,外二病区 查庆华,一、定义：,休克是机体有效循环血容量减 少，组织灌注不足，细胞代谢 紊乱和功能受损的病理过程， 它是一个由多种病因引起的综 合症。,本质,特征,氧供给不足 氧需求增加,产生炎症介质,!,!,!,连续过程,二、休克分类：,低血容量性 感染性 心源性 神经性 过敏性,三、病理生理：,微循环变化 代谢改变 细胞膜功能改变 内脏器官的继发性损害,微循环收缩期,有效循环血量 血管压力 主A弓&颈 A窦压力感受器 N反射 心跳中枢 心跳 心排出量血管舒缩中枢 小血管收缩 BP交感N 肾上腺髓质 儿茶酚胺,皮肤、骨骼肌、肝脾小血管平滑 肌、Cap前括约肌收缩 AV短路开放 维持回
2、心血量 儿茶酚胺 心脑微血管受体少 收缩不 明显 保证心脑血液灌注(丢车保帅）Cap血流 压力 血管外液进 Cap 血量得到部分补偿 故称微循环收缩期，休克代偿期的微循环变化,微循环扩张期,循环血量继续 微A收缩、AV短路开放 进入Cap血量 组织灌流不足 组织代谢紊乱 无氧代谢 ( anaerobic metabolism) 酸性产物（乳酸、丙酮酸） 释放舒血管介质（组织胺、缓激肽） 致使 前括约肌舒张 后括约肌对舒血管介质敏感性低、 仍处收缩 大量血液滞留在Cap网内 Cap扩张 血浆外渗 回心血量 有效循环血量 CO(心输出量）, Bp 微循环扩张期,微循环衰竭期,微循环内血液淤滞、血液
3、粘稠度增加、酸性血液高凝特性 血小板、RBC易凝聚 形成微血栓 弥漫性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation, DIC） 血液灌流停止 组织缺氧、溶酶体破裂 释放水解酶 组织器官受损、功能障碍 微循环衰竭期 DIC消耗各种凝血因子、激活纤维蛋白溶解系统 严重的出血倾向,代谢改变,1、无氧糖酵解 产能减少 2、微循环障碍清除酸性产物 + 肝对乳酸的代谢能力 酸中毒 pH 7.2 心率减慢 、 血管扩张、CO 、呼吸深大、意识障碍,3.细胞各种膜的屏障功能受损 代谢性酸中毒和能量不足影响细胞膜的屏障功能 各细胞器功能受损细胞内外离子分布异常， 细胞
4、内Na+ 细胞水肿 溶酶体破裂 毒性因子释放（心肌抑制因子MDF、血栓素） 器官功能障碍,内脏器官的继发性损伤,1. 肺多在严重休克期内或稳定后4872h，病人 呈进行性呼吸困难 ARDS ，占休克死因的1/3。 组织灌流不足、缺氧 Cap内皮细胞和肺上 皮细胞受损 肺水肿、肺不张 肺通气/血流 比例失调 加重低氧血症 进行性呼吸困难 表现。,2. 肾休克 低血压 儿茶酚胺 肾小A肾小球滤过 尿量痉挛 肾血流 肾小管上皮变性坏死,ARF,3. 心脏 休克代偿期：心率快心供血无明显减少 休克抑制期：心率过快 舒张期过短、舒张压 冠状A血流 心肌缺氧受损 心脏衰竭,4. 脑 休克持续性低血压 脑灌
5、流不足 脑缺氧 继发性脑水肿、颅内高压 5. 胃肠道 休克时为了“ 丢卒保车” 胃肠道血管收缩 严重缺血缺氧 粘膜受损 糜烂溃疡 出血、细菌或毒素移位,6.肝缺血缺氧、感染肝细胞受损肝小叶坏死 肝功能衰竭,四、临床表现,1. 休克代偿期精神紧张, 兴奋, 烦躁不安, 四肢厥冷, 皮肤苍白, 口渴, 心率加快, 呼吸加快, 血压正常或偏高, 脉压差小, 尿量正常或减少.失血量20% ，800ml有效循环血容量减少 机体代偿 CNS兴奋性 交感肾上腺轴兴奋 微循环收缩期,2. 休克抑制期 淡漠, 反应迟钝,意识模糊, 甚至昏迷, 发绀, 呼吸困难, 出冷汗, 脉搏细速, 血压下降, 少尿,无尿,
6、ARDS, 死亡.失血量20% ，800ml,五、休克监测,一般监测 精神状态 皮肤温度 血压、心率 尿量 (30ml/hr) 特殊监测 CVP (15, 20) PCWP(615mmHg) CO CI 动脉血气分析 DIC,六、休克治疗,一般紧急处理 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的应用 治疗DIC，改善微循环 心理支持与呵护,七、休克护理：,（一）扩充血容量护理 1、建立两个以上静脉通道 2、合理体位：平卧、头高脚高 3、观察尿量及尿比重 4、记录出入量 5、密切观察生命体征及中心静脉压,中心静脉压与补液关系,中心静脉压 血压 原因 处理原则低 低 血容量严重不
7、足 充分补液低 正常 血容量不足 适当补液高 低 心功能不全或 给强心药，舒张血管血容量相对过多 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管正常 低 心功能不全或 补液实验血容量不足,（二）改善组织灌流量的护理 1、缩血管药与扩血管药联合使用 2、用药时以小剂量、低浓度、慢速度开始 3、静脉滴注时严防溢漏于静脉外,（三）促进气体交换的护理 1、保持气道通畅 2、鼻导管给氧 3、鼓励深呼吸 4、呼吸困难，尽早使用辅助呼吸,（四）体温异常的护理保暖 降温,（五）预防潜在损伤 1、严格执行无菌操作 2、做好各类管道护理 3、正确使用药物 4、做好皮肤护理,（六）心理护理 1、保持镇静的工作态度 2、及时做好安慰解释工作 3、保持安静舒适环境 4、做好家属心理疏导,Thank You !,
