1、霍乱、O157监测与防控,芜湖市疾控中心 急传科 安洲,2014年工作总结2015年工作计划霍乱疫情的控制措施,安徽省霍乱监测情况,安徽省霍乱监测情况,2014年工作总结,病原学检索：,检索率未达到10%的要求: 镜湖区、鸠江区乡镇级医疗机构,外环境监测：市疾控中心、芜湖县、繁昌县、南陵县、无为县共采集各类水样990份，其中江河水系870份，池塘水体18份，生活水68份，医院等排污水34份,均未检出霍乱弧菌。,2014年工作总结,食品监测：镜湖区、弋江区、芜湖县、繁昌县、南陵县、无为县全市样本采集完成773份，其中水产品429份、熟食344份，所有食品样本均未检出霍乱弧菌,2014年工作总结,
2、公厕监测：鸠江区、芜湖县、繁昌县、南陵县、无为县全年顺利完成120份粪便样本的采样要求，所有粪便样本均未检出霍乱弧菌,2014年工作总结,小结1.县区级医疗机构腹泻病门诊中霍乱病原学检索率均达到10%的检索率要求，病原检索工作开展不平衡，不同县区检索率差距较大。2.乡镇级医疗机构的检索率较2013年略有提升，但仍有镜湖区和鸠江区乡镇级医疗机构的检索率未到达10%的检索率要求。,2014年工作总结,建议各县区疾控中心，尤其是检索率未达标县区，要继续加强对乡镇级医疗机构的肠道门诊管理工作，要明确职责，加强督导，规范肠道门诊工作，对不具备检索能力的乡镇卫生院要求其腹泻样本送检率不低于10%。,201
3、4年工作总结,2015年工作计划,严格执行疫情报告制度各县区疾控中心在接到辖区内霍乱疑似、临床诊断或霍乱确诊病例报告后，要立即按照中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例和国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）规定的要求进行报告和审核。各县区首例霍乱确诊病例需经市疾控中心复核确认。,2015年工作计划,各级医疗机构发现霍乱病例时，应于2小时内填写传染病报告卡，并通过传染病疫情网络直报系统“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报。 各县区疾控中心在接到辖区内霍乱病例或带菌者报告后，立即对其进行流行病学调查并填写个案调查表。个案调查表通过霍乱监测信息报告管理系统上报。,2
4、015年工作计划,腹泻病人检索 1、腹泻病门诊的设立 全市各级各类医疗机构，在霍乱流行季节（5-10月）须按照霍乱防治手册（第六版）的有关要求设立规范的肠道门诊，对前来就诊的腹泻病例的信息进行登记，做到“逢泻必登”全市在5月1日10月31日期间实行腹泻病周报制度。各县区疾控中心每周要将辖区内腹泻病门诊每周腹泻病人就诊、培养情况进行汇总和审核，每周一将上一周“腹泻病门诊工作汇总情况周报表”报告至市疾控中心急传科。,2015年工作计划,2、病原学检测各县区必须做到“逢疑必检”，即对具有一定临床或流行病学指征的腹泻病人（如与霍乱有相似症状的病人、临床医生怀疑的病人、与霍乱病例有密切接触的、来自霍乱疫
5、区的病人等等）必须采集粪便和/或呕吐物等标本进行病原检测。各县区每年对腹泻病人的病原检索率不低于腹泻病人总数的10%。,2015年工作计划,暴发监测医务人员在短时间内发现有与霍乱症状相似的多例病例时，要及时报告当地疾病预防控制机构；疾病预防控制机构人员及时对疫情进行分析，发现有聚集性时，要调查核实，核实霍乱暴发、流行疫情后，按照突发公共卫生事件应急条例规定进行报告,2015年工作计划,各县区一旦发现霍乱病人，霍乱病原学确诊病例数、临床诊断病例数、带菌者数、死亡人数、疫点疫区检索、疫情进展和控制等情况实行日报制度，并按要求填写霍乱个案调查表和个案基本信息表，由县区疾控中心每日报告至市疾控中心急传
6、科。,2015年工作计划,暴发疫情调查处理过程中要加强主动搜索，及时发现带菌者，对所有病例和带菌者进行个案调查。疫情处理结束后，及时收集、整理、统计、分析调查资料，写出详细的报告，报告主要内容包括：疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴发原因、实验室检测结果和病原分型、控制措施和效果评估等。在疫情控制工作结束后7天内完成结案报告。,2015年工作计划,外环境及食品监测：5月10月 关于认真做好以霍乱、手足口病为重点的肠道传染病防制工作的通知（皖疾控传201573号）,2015年工作计划,市疾控中心急传科负责市区外环境水样采样检测，每月不少于30份镜湖区和弋江区疾控中心分别负责市区
7、海（水）产品、生熟食品的采样检测，每月每区不少于10份鸠江区负责市区非水冲式厕所的粪便样本的采样检测，每月不少于4份,2015年工作计划,4个县独立开展负责本辖区的监测工作 每月监测内容包括外环境水样30份，海（水）产品、生熟食20份和非水冲式厕所粪便样本4份，各县根据各自实际情况开展其他外环境标本的监测工作。结果实行月报告制度，各县区每月5日前填写“霍乱弧菌环境和食品监测统计汇总表”，向市疾病预防控制中心急传科上报。一旦发现阳性结果需及时上报。,2015年工作计划,各县区疾控中心在环境和食品中检出霍乱弧菌后，要开展详细的流行病学调查，分析水体污染的原因，追踪阳性食品的来源，并积极采取处置措施
8、，消除人群感染的隐患。事件处理完毕后及时撰写调查处理报告，详细描述调查结果和采取的处置措施。环境和食品监测阳性标本要填写“霍乱弧菌环境和食品监测阳性标本登记表”，每月5日前报市疾控中心；外环境分离菌株应在一周内逐级上送至省疾病预防控制中心,2015年工作计划,做好霍乱诊断试剂、保存液的储备、供给各县（区）疾控中心要做好霍乱诊断血清、快诊试剂盒的采购和储备工作；在5月1日前，要将霍乱弧菌保存液及时下发至各乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站），确保其一旦发现霍乱疑似病例，可及时将采集样本送辖区疾控中心进行检测。,2015年工作计划,扎实做好培训工作各县区疾控中心要在流行季节来临之前，组织开展对疾控、
9、临床、检验等业务人员的培训，重点培训霍乱新的诊断标准、流行病学调查、实验室检测等内容，提高业务能力和防控水平。,2015年工作计划,加强督导，保障各项防控措施落实到位各县区疾控中心加强对辖区内医疗机构腹泻病门诊工作、肠道传染病单病种监测等工作的规范化指导。各县区要在5月份开展1次霍乱防制工作的综合督导，重点督导辖区内医疗机构腹泻病门诊开诊情况，确保腹泻病门诊做到“逢泻必登，逢疑必检”，并于5月25日前将督导结果报至市疾控中心急传科。市疾控中心将在5月下旬-6月上旬对部分县区进行督导。,2015年工作计划,（一）隔离治疗病人和带菌者 隔离治疗霍乱病人和带菌者是控制传染源的有效措施。对病人、疑似病
10、人和带菌者要分别隔离治疗。 病人出院标准如下： 1、患者入院后，大便细菌培养每日1次，停药后连续2次阴性时（如无粪便，可肛拭子采便）可以出院。 2、患者症状消失，如无大便培养条件，自发病之日起，住院隔离已逾7天，可以出院。 3、慢性带菌者，大便培养连续7天阴性，胆汁培养每周1次，连续两次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学观察。,控制措施,控制措施,（二）做好疫点、疫区管理工作 1、疫点、疫区划定 （1）疫点 指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方，可以考虑为因病例或带菌者的日常起居活动及其排泄病原体可能污染到的范围。 要根据流行病学指征来划定疫点，一般指同门户出入有生活接触的住户或与病人、疑
11、似病人、带菌者生活上密切有关的若干户为范围。 根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。,（2）疫区 是指持续出现多个霍乱病例的地区。 根据疫情流行特征和传播趋势、当前所有疫点的地理分布、水系分布、交通情况、自然村落、其他传播危险因素等要素综合评估来划定疫区。 疫区内包含多个疫点。 一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围划为疫区。划分疫区是为了明确采取公共卫生控制措施的范围、防止病原体自疫点向外污染和疫情向外播散。,控制措施,控制措施,2、疫点、疫区的消毒工作 疫点、疫区内的消毒包括随时消毒和终末消毒。 随时消毒是指有传染源存在时进行的消
12、毒，其目的是及时杀灭或去除传染源所排出的病原微生物。 终末消毒是传染源离开后进行的一次彻底的消毒，如霍乱病人出院、转移或死亡后，对其住所及污染的物品进行的消毒。 要认真做好疫点、疫区内的消毒工作，特别是对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水等进行消毒处理。,控制措施,3、疫点处理 （1）传染源管理 病人、疑似病人和带菌者应实行就地（近）隔离治疗。 若转送病人，必须随带盛放吐泻物的容器和消毒药械。 对途中污染的物品、地面和运送病人之工具要及时消毒处理。 病人、疑似病人及带菌者需在医疗机构或临时医疗点隔离治疗，达到出院标准后方可出院；或经粪便检测阴性后方可解除隔离管理。病人粪
13、便、呕吐物、以及可能被污染霍乱弧菌的物品，均需进行严格消毒处理。,控制措施,（2）接触者管理 对密切接触者可采用一览表方式登记个人信息和联系方式，并进行医学观察，跟踪5天健康状况，开展卫生宣教，告知医学观察内容，接受便检，不能参加聚餐、集会等活动，必要时对其排泄物进行消毒，防止污染水源、食品。 与此同时，采集密切接触者的粪便或肛拭子进行霍乱弧菌检测，这也是发现霍乱带菌者的主要途径。 为及时控制霍乱传播，对所有密切接触者均应开展至少一次粪便或肛拭子的霍乱弧菌培养检测。,控制措施,（3）其他措施 由当地政府负责疫点的全面管理，疾病控制部门做好技术指导和技术措施的监督落实。 疾病控制部门应加强与疫点
14、所在地镇（街）政府的沟通，督促开展卫生宣教，落实饮用水消毒、杀蛆灭蝇以及改善环境卫生等措施。 卫生监督及食品安全部门应加强饮水、饮食卫生的监督活动，督查防控措施的落实。,控制措施,（4）疫情公布与风险沟通除按照传染病防治法的规定由相关卫生行政部门定时公布疫情外，在发生霍乱暴发事件时，卫生行政部门应根据疫情防控工作的需要依法向公众发布疫情，并告知公众潜在风险及应采取的行动。,控制措施,4、疫区处理 （1）应急监测与检索尽快组织疫区内各级医疗机构开展腹泻病应急监测，建立和强化监测报告系统，落实到单位和人员，以及时发现病人、疑似病人和带菌者。对腹泻病人要做好登记报告、采便送验和及时治疗，发现疑似病人
15、时要及时隔离留验。组织乡村医生或公共卫生人员开展主动监测，认真做好查病报病，规范开展个案调查；对疫区人群，要按流行病学指征进行检索，及时发现传染源，特别要及时发现与首发病例同期内的所有腹泻病人并及时处置。应急监测的内容不但涵盖腹泻病人，还应覆盖重点人群、水体、水产品、餐饮业等多个方面。,控制措施,（2）加强生活用水卫生管理提供安全生活用水是预防和控制霍乱传播的治本之道。在饮用河水的地区，禁止在河内洗涤便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳。饮用井水的地区，水井要有栏、有台、有盖、有公用水桶，要安排专人负责饮用水消毒。使用以上水体作为生活用水的，需要对水体采样检测水质和分离霍乱弧菌，督促取回水体的
16、消毒。饮用自来水地区，加强出厂水余氯监测，余氯要符合标准。 尤其要注意村镇小自来水厂的水源、制水、供水管道安全，以及加氯消毒。,控制措施,（3）加强饮食卫生和集市贸易管理认真执行中华人民共和国食品安全法，不准出售不符合卫生要求的食物。凡不符合卫生要求的饮食店、摊要限期达到卫生要求，在未达到卫生要求前可暂时停止营业。病人、带菌者、密切接触者等与霍乱疫情相关的人员不得从事饮食服务业活动，必要时对饮食从业人员实行带菌检查。,控制措施,（4）做好粪便管理，改善环境卫生粪便管理以不污染环境，并达到无害化处理为原则。 落实农村和城镇的改厕工作，改造、清除可能污染饮用水源的厕所。 （5）落实健康教育与风险沟
17、通工作疫区内要全面开展预防霍乱的宣传教育工作，告知公众如何预防霍乱、不喝生水、不吃不洁食物、出现腹泻后如何就医等防治知识。同时，因地制宜地开展形式多样、公众易接受的健康教育活动；加强风险沟通，避免造成恐慌情绪发生。,控制措施,5、疫点、疫区的解除 （1）疫点的解除当疫点内采取的措施均已落实，密切接触者经过粪检和医学观察期，无续发病人或带菌者出现时可予以解除；若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作，达到上述要求时再行解除。如无粪检条件，自疫点处理后5天内再无新病例出现时亦可解除。,控制措施,（2）疫区的解除疫区的解除应对疫情控制程度、控制效果进行综合评价后，在最后一例病例出现后一个最长
18、潜伏期后无新病例发生，确定无再传播和扩散后方可解除。疫情解除后，为了防止再次发生，继续做好以下几项工作，即： 加强腹泻病监测，卫生宣传教育、“三管一灭”、重点人群检索等常规工作。 此外，霍乱监测可与其他腹泻病的监测结合进行。疫情解除后腹泻病监测时间的长短，可根据流行病学指征而定。,控制措施,（三）阳性水体的管理对检出产毒株（产霍乱毒素或具有霍乱毒素基因的菌株）的阳性水体，必须加强管理和监测。应插上警示牌或其他有效告知办法，告戒群众暂勿使用此水。对周围人群或重点人群进行监测；在阳性水体周围检出病人和带菌者时，要引起警惕，防止水型暴发或流行的发生，对水体两岸地区进一步做好饮用水消毒和粪便管理。阳性
19、水体中的水生动、植物，在水体阳性期间禁止捕捞和移植，直至阴转为止。,控制措施,（四）阳性食品和管理对被霍乱弧菌污染的食品，必须管理，停止生产及销售，严防发生食源性传播、流行。要尽量查清可能的污染来源以及销售的去向，以便采取相应的防制措施。同时加强对同类品种和周围有关食品的监测。,控制措施,（五）密切接触者的管理 对密切接触者进行医学观察，追踪脱离接触后5天的健康状况采集粪便或者肛拭子进行霍乱弧菌检测，所有密切接触者均应开展至少一次粪便或肛拭子的霍乱弧菌培养检测一旦接触者出现腹泻等相关症状或粪检检出霍乱弧菌，应尽快核实诊断并隔离治疗粪检阴性且无腹泻等症状者不宜采取预防服药措施,控制措施,（六）开
20、展应急监测工作 建立针对霍乱暴发流行的专项监测，建立监测病例定义和报告制度（报告单位、频次、内容）对当地的饮食和水源进行定期或不定期检测对于特殊人员，如饮食服务人群加强监测。,控制措施,（七）健康教育 通过多种途径向群众宣传菌痢防治的要点，宣传内容要通俗易懂，表达准确。宣传重点包括：不食生冷食品、饭前便后要养成勤洗手的习惯、如何正确使用消毒药品对自家缸水（桶水）进行消毒、流行期间不举行大型聚餐活动以及一旦出现发热、腹泻症状应及早去正规医疗机构就诊等。,控制措施,（八）疫区预防接种在流行区和疫区是否使用霍乱疫苗，要组织专家根据当时当地的具体情况进行论证后再予定夺。疫苗接种是综合性措施中的一种辅助
21、性措施，与前述主要控制措施相辅相成在霍乱的防控实践中，始终应坚持“以切断传播途径为主导”的这一根本原则。,控制措施,小结 霍乱是一种古老的传统病 也是大家比较熟悉和政府重视的传染病 流行病学调查技术和防控技术比较成熟 关键是落实。,O157:H7感染性腹泻监测,腹泻病人监测 国家监测点 每年检测500份腹泻病人粪便标本，其中第三季度检测200份，其余季度各检测100份，采样时，填写“腹泻病人粪便标本采样登记表”； 省级监测点 每年各监测点监测180份腹泻病人粪便标本，其中第三季度检测60份，其余季度各检测40份，采样时，填写“腹泻病人粪便标本采样登记表”。,O157:H7感染性腹泻监测,动物带
22、菌情况 国家监测点 每年检测动物粪便600份，监测动物种类以家禽家畜为主，牛、羊、鸡、猪作为主要的监测动物，大型养殖场、奶牛养殖场也应列入监测范围。 省级监测点 每年各监测点检测动物粪便标本200份，监测动物种类以家禽家畜为主，牛、羊、鸡、猪作为主要的监测动物，大型养殖场、奶牛养殖场也应列入监测范围。,O157:H7感染性腹泻监测,媒介昆虫带菌情况 国家监测点 每年农村监测点检测苍蝇样本至少100份，每份样本应捕捉苍蝇10-15只。 省级监测点 每年农村监测点检测苍蝇样本至少40份，每份样本应捕捉苍蝇10-15只。,O157:H7感染性腹泻监测,食品污染情况 国家监测点 每年在腹泻病高发季节在
23、乡镇农贸市场采集猪、鸡、羊等禽类、牲畜、熟肉样品各50份进行检测。 省级监测点 每省在腹泻病高发季节在乡镇农贸市场采集猪、鸡、羊等禽类、牲畜、熟肉样品各20份进行检测。,O157:H7感染性腹泻监测,2014年O157感染性腹泻监测结果,2007.10-2008.12广西省O157监测结果显示苍蝇标本检出率为1.84%（4/217）；宿主动物监测结果显示家畜感染率为0.92%（18/1956），其中牛感染率4.35%（8/184）；猪感染率1.27%（3/236）鸡感染率0.70%（7/998）李永红,林玫,王鸣柳,等.广西肠出血性大肠埃希菌O157监测研究J.中国人兽共患病学报,2009,2
24、5(10):1027-1029 1999-2003年安徽省920腹泻病人粪便标本中，检出致病菌86份，检出率9.35%，其中O1574株，产毒性11株，致病性22株、侵袭性4株、毒属性1株、O157：H81株、O157无动力株1株、痢疾杆菌42株。2532份牛羊猪鸡苍蝇粪便标本，大肠杆菌O157：H7带菌率分别为10.45%、2.5%、0.14%、0.72%、0.31%。陆美娟,胡万福,等.安徽省1999-2003年O157：H7大肠杆菌实验监测及意义J.疾病控制杂志,2005,9(5):441-443,文献,2005-2011年陕西省宝鸡市监测的689份食品样品中分离出O157：H72株，检
25、出率为0.29%，样品为超市的鸡翅、农贸市场的羊肉。高涛,张丽萍,等.宝鸡市食品中O157：H7大肠埃希菌调查J.实用预防医学,2012,19(1):72-73 2003-2006年上海浦东采集420份食品样品，检出32份，检出率为7.62%，其中家畜肉类检出率15.05%（28/186）、家禽肉类检出率2.25%（4/178）、乳类未检出（0/56）；1082份动物宿主粪便标本检出34份，检出率为3.14%，其中鸭、鸡粪阳性率分别为3.83%、2.95%；409份腹泻病人粪便标本检出1份，检出率为0.24%沈小明,赵冰,等.上海市浦东新区肠出血性大肠埃希菌O157：H7的监测研究J.中国病原生物学杂志,2008,3(8):570-573,文献,采集的各类标本那么多检测结果全阴性？ 问题出在哪里？ 环境中不存在病菌了？ 采样有问题？ 检测有问题？ 监测点设置有问题？ 监测工作有懈怠？未做到全年不同季度按要求开展监测工作 腹泻病人监测设在哪里？是否存在服药后监测，是否需要将此项监测工作下沉一级到社区或乡镇？,谢谢您的聆听！,
