1、颈椎骨折脱位采用颈椎后路侧块钛板内 固定治疗的护理 张志芳 平顶山市平煤神马医疗集团总医院脊柱骨病科二区 摘 要： 目的 探讨颈椎骨折脱位采用颈椎后路侧块钛板内固定治疗的护理效果。 方法 选 取我院2014年2月至 2016年2月收治的60 例颈椎骨折脱位患者, 均在我院进 行了颈椎后路侧块钛板内固定治疗, 术后按照随机数字对照法将 60 例患者随机 分为两组, 每组30 例。在本文研究中对研究组患者采取综合护理方式, 而对照 组患者则使用常规护理模式。结果 通过比较了解到, 对照组患者满意度低于研 究组, 且两组患者之间比较具有一定统计学意义。结论 颈椎骨折脱位手术患者 应用颈椎后路侧块钛板
2、内固定治疗后进行综合护理可以促进骨性融合, 降低并 发症, 适于临床推广使用。 关键词： 颈椎; 骨折; 钛板; 内固定; 护理; 颈椎骨折脱位是指颈椎骨折和脱位同时发生, 一般伴随脊髓损伤, 临床表现有 休克、瘫痪、出血等。颈椎骨折脱位后严重影响站立和行走, 并且容易引起呼吸 困难等症状, 一般需要手术治疗。 由于脊髓损伤的发生率高, 手术治疗后恢复较 慢, 容易发生并发症, 因此需要精心护理提高手术疗效。 研究表明, 颈椎骨折脱 位手术应用综合性护理的临床效果较好1。在本文研究中着重对颈椎骨折脱位 之后采取颈椎后路侧块钛板进行内固定, 所采取的治疗护理效果进行分析。 现报 道如下。 1 资
3、料与方法 1.1 临床资料 选取我院2014年2 月至2016年2月收治的 60例颈椎骨折脱位患者, 全部患者 都通过经颈部X线片或CT证实, 损伤阶段C47, 在我院采用了颈椎后路侧块钛 板内固定治疗, 手术时间为伤后 324 h。60 例颈椎骨折脱位患者, 年龄2074 岁, 平均年龄 (54.54.2) 岁;其中男48例, 女12例。 按受伤原因分为跌倒伤 31例, 压砸伤12例, 交通事故伤17例。患者术前常规检查排除心、肾、肝、 重要器官严重疾病。术后按照随机数字对照法将 60例患者随机分为两组, 将每组患者分为30例, 且给予对照组常规护理, 而研究组则采取综合护理方式。在 研究中
4、进行的分组, 无论患者年龄还是性别、病情等情况差异无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 护理方法 在本文研究中对研究组患者采取综合护理方式, 而对照组患者则使用常规护理 模式。 1.2.1 术前护理 (1) 心理护理:颈椎骨折脱位患者遭受疼痛折磨和肢体瘫痪不幸, 容易产生心理 障碍, 护理人员一定要培养患者的信任感, 主动和患者沟通, 了解患者需求。 在 适当情况下和患者有身体接触, 缓解其心理压力。 可以适当为患者展示成功案例, 增强其信心, 缓解心理压力2。 (2) 牵引护理:牵引可以让颈椎骨折脱位在持 续牵引力作用下达到整复和复位。患者术前进行颅骨牵引, 在下颌部放置棉垫, 起始重量
5、35 kg, 科学控制牵引重量, 每天检查牵引装置和效果, 做好消毒和 清洁工作3。 1.2.2 术后护理 (1) 常规护理:常规护理模式与其他护理访视基本相似, 对患者血压、心率以及 神经、呼吸等方面, 以及肢体实际情况等进行相应护理。在患者实施手术之后 72 h, 则会对患者采取体温和脉搏方面的测量。如果在检测过程中发现患者存在 异常, 那么则要及时的将患者异常情况告知医生, 以能够采取相应措施4。 (2) 饮食方面护理:在手术72 h之后, 患者可以进食一些容易消化流质食物, 但是高 蛋白食物仍禁止食用5。 (3) 活动指导:除了对患者采取常规护理方式, 在术 后活动方面也要给予一定指导
6、, 且在手术一段时期之后可以试着下床活动, 或 者在床上进行身体运动等。 因通过运动可以降低患者并发症的发生, 对患者早日 恢复健康有一定好处6。 (4) 体位护理:针对患者术后的恢复情况, 所以一般 提倡患者不采取枕位。但是, 要在患者颈部下方垫 5 cm厚的软枕, 但是避免两 边活动, 以免对颈部造成伤害。 1.2.3 术后并发症护理 (1) 疼痛护理:患者术后切口形成机械性损伤, 导致中枢神经系统和周围神经敏 感性增加, 护理人员应该指导患者采取正确的呼吸方式、 卧位减轻疼痛感, 也可 以采取其他访视来转移患者的注意力, 使其尽量不关注疼痛问题。 如果部分患者 感觉疼痛无法忍受, 则可以
7、告知医生后采取镇痛方式7。 (2) 对切口的护理: 要观察患者伤口情况, 且每天要更换敷料, 确保不被感染。术后3d 内常规使用 抗生素。 (3) 压疮护理:患者一般具有肢体活动障碍, 所以为了避免褥疮的发生, 则要经常的将患者翻身, 以保持身下部位的干燥。适当时可以为患者擦拭皮肤, 但避免擦伤等的出现8。 (4) 正确吸痰:吸痰可以清除患者气管中的分泌物, 在进行吸痰时要仔细观察湿化程度、间隙时间、管径粗细、插入深度, 每次吸痰 的间隔要结合患者分泌物的量来确定, 通常约间隔 12 h。吸痰的时间一定要控制好, 不能超过 15 s, 并且要控制好压力, 压力要适中。吸痰管的插入深度要 根据管
8、径和管长确定, 若管径是插管的一半, 插入深度要比插管长 45 cm, 不 能一插到底, 否则会把患者的外痰污染到气管里, 要由浅到深。 吸痰完成后要把 气囊和气管导管拔出, 清理干净患者咽部、口腔内的分泌物。 1.3 统计学分析 采取SPSS 19.0统计软件进行资料分析, 计量资料采用t检验, 计数资料使用方 卡进行检验, P0.05 为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组护理满意度对比 研究组护理满意度 93.3%, 对照组仅为76.7%, 两组之间比较差异具有统计学意 义 (P0.05) 。 2.2 两组患者术后并发症发生率比较 研究组术后出血1例, 感染0例, 并发症率为 3
9、.33%;对照组术后出血 3例, 感 染1例, 但有13.33%的患者表示存在并发症问题。两组患者比较, 研究组并发 症明显要低于对照组, 两组患者之间具有一定统计学差异 (P0.05) 。 3 讨论 颈椎骨折脱位后脊髓损伤的发生率高, 手术治疗后恢复较慢, 容易发生并发症, 需要精心护理。 所以, 可以在术后对患者采取体位方面的护理, 如术后指导患者 以卧位为主, 且去枕平卧姿势最佳。 而在颈部两边可以使用沙袋等进行固定, 且 翻身时要注意颈椎不要大幅移动。在术后 24 h 中要对患者生命体征等进行详细 观察, 如血压、呼吸和血氧量等情况;除此之外, 还要对患者切口位置进行细致 护理;因手术
10、之后会对患者采取负压引流管, 所以要定期对引流管情况进行观察, 避免出现压迫等情况;患者在术后24 h内身体疼痛较为严重, 所以在护理过程中 也要对患者采取一定的疼痛护理。 如果发现患者因疼痛出现一些不适症状, 则要 引导患者进行呼吸等方面的调解。 如果仍存在严重疼痛情况, 则要通知医生对其 实施疼痛处理, 进而能顺利实行其他护理活动。 在本次研究中, 对研究组中的患 者进行心理护理、牵引护理、术前护理、术后护理、并发症护理等有效降低了并 发症率, 提高了手术疗效。 综上所述, 采取综合性护理干预对患者来说具有良好护理效果, 不但提高了患 者对护理方面的满意度, 且对手术之后的恢复, 以及患者
11、生活质量的提高都是 有一定好处的, 可以在临床中所推广。 参考文献 1段丽.颈椎骨折脱位前路植骨自锁钢板内固定术患者围手术期的护理J.当 代护士 (上旬刊) , 2015:01 (11) :90-91. 2普光民, 苏联春.后路选择性减压侧块螺钉内固定治疗无骨折脱位颈脊髓损 伤J.中国中医骨伤科杂志, 2015, 5 (11) :121-122. 3陈扬, 张伟彬.前后路联合手术治疗严重颈椎骨折脱位J.中国骨与关节损 伤杂志, 2015, 7 (12) :234-235. 4黄善武.单纯后路手术治疗难复性下颈椎骨折脱位的可行性研究J.实用骨 科杂志, 2015, 3 (12) :153-154. 5金宇恒, 杨光.颈椎椎弓根钉棒系统内固定在下颈椎骨折脱位治疗中的临床 应用J.中国医学前沿杂志 (电子版) , 2015, 11 (03) :216-217.
