1、床旁盲插鼻肠管的经验分享,高压氧舱,危重症治疗与护理,疾病分布,意识障碍、吞咽功能障碍,肠内营养的重要性,保护胃黏膜屏障减少危重患者感染发生降低医疗费用耐受肠内营养的患者首选肠内营养神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）,肠内营养途径与方式,鼻胃管 (NGT)鼻空肠管 (NJT)经皮内镜下胃/空肠造口 (PEG/PEJ)手术放置空肠造口管,鼻胃管的局限性,不宜达到能量供给目标 肠内营养耐受性差 吸入性肺炎发生率高,在不同状态下，误吸发生率不同 睡眠状态约为45，意识障碍者约为70，放置肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约为50，气管插管约为50 75 误
2、吸导致的吸人性肺炎发生率为10 43,最为严重的并发症-误吸,尽量幽门后置管每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN优先选择幽门后置管,误吸处理推荐意见,PEG/J的局限性,有创操作，家属不接受 费用 科室协作问题,床旁鼻肠管的优点,床旁鼻肠管问题,总成功率不高 常用的被动等待过幽门所需时间长 需反复行X线摄片鉴定,我们的希望,1,探讨增加床旁盲插鼻肠管成功率的方法,2,3,减少X线摄片的鉴定方法,主动置管过幽门,减少等待 尽快达到目标喂养量,螺旋型鼻肠管,置管步骤,置管步骤,置管步骤,胃,十二指肠,空肠,置管步骤,置管步骤,置管步骤,右 侧 卧 位 + 注 气,置管步骤,置管步骤,置
3、管步骤,置管步骤-双管鉴定法,抽到肠液,回抽肠管,肠管注液,胃管、肠管 均未抽到,符合率,双管的优点,胃肠减压 有效解决胃肠积气 减少反复X线摄片,主动置管关键点,体位右侧卧位（解剖结构） 胃内注气 （200ml) 遇到阻力时的手法,主动置管失败,？,被动等待过幽门,主动过幽门的最好补充,主动,被动,个案介绍,女性，90岁 重度颅脑创伤 长期卧床、反复吸入性肺炎 曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG,个案介绍,不轻易放弃,成功,较浅,失败,每日评估,1. 外露长度 2. 使用过程中确保位置正确 3. 通畅 4. 注意管路压迫皮肤引发的溃疡,管道护理,管路维护,脉冲冲管,定期换管,管路维护,管路护
4、理,1.应定时冲洗管道，冲洗量20-50毫升 2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。 3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注营养液时，应每4小时用无菌水或温开水冲洗。 4.给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水）小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲洗管道,如何保持管路通畅,输注护理,连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h更换速度：控制输注速度从低到高：一般从4060ml/h到 100150ml/h，极其危重患者起始输注速度可从 20-30ml/hr开始温度：要注意肠内营养液的温度 3045 （电加温）角度：胃内喂养时，病人应取头高30 45半卧位输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐
5、、腹胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或暂停输注,管饲给药的五个规定,给药前停止EN 冲洗喂养管 碾碎 可行时首选溶解法且不混和药物 每给1种药后都要冲洗,停止 冲管 碾碎 溶解 再冲,并发症的观察与护理,1.胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 2.代谢性并发症：高血糖、水过多 3.机械性并发症：导管阻塞、移位 4.其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等,误吸的预防及处理-胃内潴留,通常每6小时监测胃残留量 胃内储留量200 ml，维持原速度 胃内储留量100 ml，增加输注速度20ml/h 胃内储留量200 ml，暂停输注或降低输注速度 也可使用胃动力药,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）,推荐意见:经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量(E级),胃残余量(gastric residualvolume,GRV)测定,尽量幽门后置管每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN优先选择幽门后置管,误吸处理推荐意见,临床效果,NJT与PEG（PEJ),高压氧舱,其他康复手段,感谢您的关注！,
