1、血清阴性脊柱关节病 诊断思路,河南中医学院第一附属医院安丽 教授,脊柱关节炎（spondyloarthritis,SpA）又称血清阴性脊柱关节病或脊柱关节病，这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特性，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之多样化的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。,定 义,血清阴性脊柱关节病概括,共 同 特 点,（1）血清阴性指类风湿因子阴性，实即阳性率同一般正常人群，一般不超过5%；其他多种抗体也多为阴性。 （2）骶髂关节最早受累,皆有不同程度骶髂关节炎，皆可影响脊柱，也可影响周围关节，大多为下肢关节多于上肢关节； （3）病理改变集中于肌腱、韧
2、带、筋膜与骨连接的附着点，而不是在滑膜。如足跟痛是跟腱炎、足掌痛是常见的附着点炎表现。其他病理改变可发生于膝、踝,主动脉瓣、眼、肺及皮肤等。,、,（4）有家庭聚集发病倾向 （5）与HLA-B27有密切关联,银屑病及肠病性脊柱炎,约50%(+),95%以上的强直性脊柱炎为(+). （6）本组疾病间临床表现有重叠，例如银屑关节炎患者可发生葡萄膜炎、骶髂关节炎，而另一莱特综合症或肠病性关节炎病人亦可有相同的表现，并都可发生强直性脊柱炎。,临 床 表 现,本类疾病临床表现的轻重程度差异较大，症状多样化。有的患者病情反复持续进展，导致残废。有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。几种脊柱关节炎病情
3、逐渐进展，都可能发展成典型的强直性脊柱炎，而经过治疗，病情也可以得到控制。,年龄：任何年龄均可发病，小到幼儿，大到老年。 性别：除强直性脊柱炎、赖特综合症，男性多于女性外，其他男女性均可发病，尤其是未分化脊柱关节病。 发病：病势有缓有急。 病程病情：长短不等，轻重不一。 症状：广泛多样。如外周关节痛或关节炎（大小关节均可波及）、中轴 关节炎（颈、胸、腰、骶、臀、髋部的疼痛）、结膜炎、葡萄膜 炎（虹膜睫状体炎）、尿道炎、龟头炎、宫颈炎、盆腔炎、肠炎、附着点炎、肌腱端炎（跟腱炎）、主动脉炎、皮疹 、溢脓性皮 肤角化症、结节红斑、反复口腔溃疡、甲床病变（顶针样变）、甲状腺病变、肝损、 肾损、肺胸膜病
4、变等。本类病是引起股骨头坏死的常见病因。,辅 助 检 查,1.血常规：白细胞总数可高可低可正常；红细胞和血色素或正常或低；血小板正常或增高。 2.尿常规：可出现血尿、蛋白尿、白细胞增高。 3.粪常规：下消化道损伤，可出现脓血便。 4.病情活动者血沉、C-反应蛋白增高。 5.HLA-B27 6.免疫球蛋白：部分病人有时出现IgG、IgA增高。 7.类风湿因子、CCP、ANA、ANAC等抗体多呈（）。 8.出现相应脏器的损伤，血液及生化检查可出现相应的异常 改变,9.影像学改变：（1）X线检查：骶髂关节CT显示出不同级别的 炎症；脊柱出现不同程度的病变，如椎体变 方、骨桥形成、曲度变直、侧弯、重者出现竹节样改变。（2）MRI检查：可提示韧带钙化、骨髓水肿、炎症增生、关节腔积液等。,诊 断 思 路,谢谢,
