1、起搏心电图的判读 （Level 1）,2009-11-10 孙毓华,什么是起搏心电图,植入起搏器的患者的心电图表现起搏器时间间期 + 患者心律 起搏器参数与功能,判读起搏心电图的目的,确定起搏功能正常 优化起搏参数设置 分析起搏故障原因,起搏心电图的模式,单腔起搏器 AAI/R VVI/R 双腔起搏器 DDD/R AP-VP、AP-VS、AS-VP、AS-VS DDI/R VDD ,组成起搏心电图的主要信号与特征,脉冲信号钉样信号（双极起搏时不明显） 起搏夺获波跟随脉冲后出现 心房：P波 心室：宽大畸形的QRS波 自身激动波形 心房：正常P波；房早、房扑、房颤波 心室：正常QRS波；室早、室速
2、、室颤波 融合波 真性融合波 假性融合波,真性和假性融合波的鉴别点,真性融合波心电图表现：QRS波主要由心室起搏图形构成，介于完全心室起搏和窦性激动的QRS波形态之间,假性融合波心电图表现： 当起搏脉冲发放较迟时，由于自身的心室电活动已经使电极部位的心肌除极，该脉冲正落入电极周围和心肌组织的有效不应期，因此该此起搏为无效起搏，起搏信号在时间上与心室已激动产生的QRS波融合。 QRS波形完全与窦性下传一致,起搏夺获波识别,自身 QRS 波 1 假性融合波 2、3 真性融合波 4、5、6 起搏夺获波 7,1,2,3,4,5,6,7,起搏心电图分析步骤,识别图上的信号 起搏脉冲；起搏夺获波；自身激动
3、波； 信号之间的关系（脉冲后） AP后有夺获的P波 & 自身P波？ 夺获的P波，紧跟AP； 自身P波，距离AP的间期不规则； VP后有夺获的QRS波 & 自身QRS波？ 夺获的QRS波，紧跟VP，宽大畸形； 自身QRS波，距离VP的间期不规则，与非起搏时的形态相同,起搏心电图分析步骤,信号之间的关系（脉冲前） 前一个心房信号（AP或自身P波）到AP是否=起搏频率间期？ （单腔）前一个心室信号（VP或自身QRS波）到VP是否=起搏频率间期？ （双腔）前一个心房信号（AP或自身P波）到VP是否=AV间期？,起搏模式：DDD 起搏频率：60ppm PAV/SAV：150ms/120ms,起搏故障心电
4、图分析,如果前一个信号到脉冲长于起搏频率间期过感知 如果前一个信号到脉冲短于起搏频率间期感知不良 如果不应期外的脉冲后没有夺获波起搏不良 如果没有脉冲发放 起搏器功能有关吗？ 单腔滞后、噪声转换 双腔VSP、MS（模式转换）,过感知,-非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”；,VVI/70,起搏心电图表现长间歇，慢于低限或传感器频率,感知不良,VVI/60 , VRP 310ms,-有心脏的除极，存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”,起搏心电图表现快于低限或传感器频率的起搏,起搏不良,-在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏除极的现象；,VVI/60,起搏心电图表现有脉冲，无夺获波,
5、起搏器功能表现,VSP 心电图特征： 在心房起博脉冲后出现； PAV110毫秒； 常发生于 交界性心律、交叉感知、心房感知不良或其他干扰时,模式转换 当病人发生房性心动过速时，MS功能通过自动改变起搏模式来避免心室起搏跟踪在上限跟踪频率范围，尤其针对AVB的病人；,起搏器功能表现,双腔起搏时快速心房节律被跟踪,阵发性房性心律失常的病人在心动过速发作时可能会由于快速心室跟踪心律感到心悸,75bpm,105bpm,模式转换,模式转换启动DDIR 心室率减慢,起搏器有了模式转换功能：,V rate 120bpm,起搏心电图分析步骤小结,根据形态特征，识别信号 根据信号之间的前后时间关系，判断 心房、
6、心室感知：正常、过感知、感知不良 心房、心室起搏：正常、起搏不良 起搏器特殊功能运作的表现,WORKSHOP,下面， 请各抒 己见,Case 1,DDD; lower rate 60; upper rate 120.,Case 2,DDD, Lower Rate 60, Upper Rate 120 AV 200,Case 3,Case 4,DDD，低限频率60，高限频率120,Case 5,AOO mode; rate 60,AAI？,Case 6,感知不良,起搏良好或VOO模式,Case 7,VVI/70,VRP 330ms,感知良好，起搏间歇性不良，,SR,S,Case 8,DDDR 70/120，PAV/SAV 200/170ms，输出均为5v/0.5ms,心房感知不详，心房起搏良好；心室感知、起搏良好； 3和4之间的现象为VSP（110ms）。,Case 9,Case 10,
